WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Критерии острой недостаточности кровообращения отсутствовали у 54 (33,75%) пациентов в возрасте от 27 до 69 лет (средний – 50,9±9,14 года). В целом ОНК имела место у 106 человек (66,2%) в возрасте от 24 до 72 лет (в среднем 53,5±9,7 года). Самым частым ее вариантом оказался кардиогенный, развившийся у 73 человек (45,62%), в возрасте от 24 до 72 лет (в среднем 52,9±10,0 года). Частоты встречаемости в группе острой сосудистой недостаточности (вазопериферического шока) и гиповолемического варианта ОНК оказались равными – по 8,12% (т.е. по 13 наблюдений). Возраст пациентов с вазопериферическим вариантом ОНК составил от 34 до 67 лет (средний – 51,5±8,6 года), возраст пациентов с клинически значимой гиповолемией – от 41 до 67 лет (средний – 57,0±7,9 года). Наконец, острая недостаточность кровообращения неясного или смешанного генеза (сочетающая признаки гемодинамического профиля разных видов шока) развилась у 7 пациентов (4,37%) в возрасте от 39 до 72 лет (средний – 57,1±10,0 лет).

Для выявления предикторов развития острой недостаточности кровообращения и различных ее вариантов в качестве независимых переменных использовались описанные ранее показатели архивной группы.

Результаты поиска прогностических факторов развития острой недостаточности кровообращения (зависимая переменная), независимо от ее вида, приведены в таблице 3.

Сводка для модели: R2 Кокса и Снелла 0,394, R2 квадрат Нэйджелкерка 0,546 (приближения значения R2, показывающие долю влияния всех предикторов модели на дисперсию зависимой переменной).

Таблица 3

Предикторы острой недостаточности кровообращения

Предикторы

Р

Недостаточность трехстворчатого клапана

0,016

Прием в анамнезе некардиотропных препаратов

0,030

Таким образом, уровень достоверности с Р<0,05 в качестве предикторов периоперационной ОНК продемонстрировали недостаточность трехстворчатого клапана и прием пациентом в анамнезе препаратов, не относящихся к группе кардиотропных.

Результаты изучения предикторов развития кардиогенного шока (зависимая переменная) в периоперационном периоде представлены в таблице 4. Сводка для модели: R2 Кокса и Снелла 0,298; R2 Нэйджелкерка 0,399.

Таблица 4

Предикторы острой сердечной недостаточности

Предикторы

Р

Наличие ишемической болезни сердца

0,030

Наличие врождённого порока сердца

0,012

Недостаточность трехстворчатого клапана

0,012

При анализе значимыми предикторами (Р<0,05) оказались наличие у пациентов ишемической болезни сердца, его врожденного порока и недостаточности трехстворчатого клапана.

Итоги поиска прогностических факторов вазопериферического шока (зависимая переменная) в периоперационном периоде отражены в таблице 5 (стр. 13).

Таблица 5

Предикторы острой сосудистой недостаточности

Предикторы

Р

Значения фракции выброса левого желудочка в диапазоне 41–60%

0,037

Операции по коррекции клапанных пороков сердца

0,048

Прием в анамнезе нитропрепаратов

0,032

Сводка для модели: R2 Кокса и Снелла 0,216; R2 Нэйджелкерка 0,502.

Статистически достоверными прогностическими факторами (Р<0,05) в нашем материале оказались уровень фракции выброса в диапазоне от 41 до 60%, операция по коррекции клапанной патологии и применение нитратов в анамнезе.

Поиск прогностических факторов гиповолемического шока (зависимая переменная) в периоперационном периоде, проведенный по тому же принципу, результатов не дал: для всех взаимосвязей между развитием этого вида шока и независимыми переменными получены Р>0,05.

Группа проспективного анализа

Сравнение методов мониторинга сердечного выброса

при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением

Результаты статистического анализа корреляции между методами измерения выброса до искусственного кровообращения представлены в таблице 6 в виде корреляционной матрицы.

Таблица 6

Корреляция результатов различных методов

измерения сердечного выброса до искусственного кровообращения

Методы

Коэффициент корреляции

(число параллельных измерений)

К

Т

Ф

Р

И

Э

Классическая термодилюция (К)

1,0

Транспульмональная термодилюция (Т)

0,867**(18)

1,0

Метод Фика (Ф)

0,337 (18)

0,547 (12)

1,0

Частичная рециркуляция СО2 (Р)

0,756**(26)

0,746**(56)

0,367 (18)

1,0

Импедансная кардиография (И)

0,667**(20)

0,786**(50)

0,526 (13)

0,557**(56)

1,0

Чрезпищеводная эхокардиография (Э)

0,720*(10)

0,544*(15)

0,500 (7)

0,418 (19)

0,449 (18)

1,0

* двухсторонняя корреляция значима на уровне 0,05;

** двухсторонняя корреляция значима на уровне 0,01.

Анализ матрицы показывает, что наилучшая согласованность результатов с R>0,6 отмечалась между методами классической термодилюции, транспульмональной термодилюции и частичной рециркуляции СО2 в замкнутом дыхательном контуре.

Импедансная кардиография, хорошо коррелируя с термодилюционными методами, показала несколько худшее совпадение с результатами метода рециркуляции СО2. Метод чрезпищеводной ЭхоКГ дал высокую корреляцию лишь с классической термодилюцией (r=0,72; p<0,05), однако сравнительно малое число параллельных измерений заставляет отнестись к этим данным с осторожностью. Наконец, метод Фика продемонстрировал плохую согласованность результатов со всеми остальными методами.

Результаты статистического анализа корреляции между методами измерения выброса до искусственного кровообращения представлены в таблице 7 (стр. 15) в виде корреляционной матрицы.

Анализ данных этой второй корреляционной матрицы показывает, что наилучшая согласованность результатов с R>0,6 сохранилась лишь между методами частичной рециркуляции СО2 в замкнутом дыхательном контуре, классической и транспульмональной термодилюции. Это позволило нам считать перечисленные методы наиболее релевантными, предприняв дальнейшее более детальное сопоставление лишь их результатов. Необычно высокая корреляции между результатами ЭхоКГ и метода Фика (R=0,943), по-видимому, должна рассматриваться здесь как артефакт «эффекта множественных сравнений» в малой выборке наблюдений (n=6).

Таблица 7

Корреляция результатов различных методов измерения сердечного выброса после искусственного кровообращения

Методы

Коэффициент корреляции

(число параллельных измерений)

К

Т

Ф

Р

И

Э

Классическая термодилюция (К)

1,0

Транспульмональная термодилюция (Т)

0,945**(36)

1,0

Метод Фика (Ф)

0,440*(22)

0,716**(15)

1,0

Частичная рециркуляция СО2 (Р)

0,867**(51)

0,653**(107)

0,464*(22)

1,0

Импедансная кардиография (И)

0,447**(39)

0,341**(98)

0,172 (17)

0,380**(106)

1,0

Чрезпищеводная эхокардиография (Э)

0,406 (6)

0,450 (9)

0,943**(6)

0,291 (12)

0,306 (11)

1,0

* двухсторонняя корреляция значима на уровне 0,05;

** двухсторонняя корреляция значима на уровне 0,01.

В соответствии с методом BlandAltman, согласованность результатов между методами измерения СИ оценивалась далее с помощью графика зависимости разности между значениями, полученными двумя разными методами, от их среднего арифметического. На рис. 1 (АЕ, стр. 16) приведены графики BlandAltman для термодилюционных методов и метода рециркуляции СО2 до и после ИК.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»