WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Через 4 месяца наблюдения у всех пациентов сохранялось эутиреоидное состояние. Общее количество пациентов, предъявляющих различные жалобы, составило 55 чел (45,8%). 9 пациентов (7,5%) предъявляли жалобы на боли в области ЩЖ, что свидетельствовало о рецидиве ПТ. 12 пациентов (10%) жаловались на периодические головные боли, у 19 пациентов (15,8%) отмечалась прибавка веса, у 20 пациентов (16,7%) – общая слабость. Это были преимущественно пациенты из 1 и 4 групп.

При объективном осмотре через 4 месяца наблюдения во всех группах больных выявлено достоверное (р<0,001) уменьшение ЧСС и уровня диастолического АД (р<0,05) по сравнению с исходными показателями. Кроме того, наблюдалось снижение систолического АД, статистически незначимое по сравнению с аналогичным показателем до начала лечения не обнаружено. Во всех группах больных нормализовались температура тела и СОЭ.

При анализе данных, полученных после проведения контрольного УЗИ ЩЖ через 4 месяца наблюдения, выявлено статистически значимое уменьшение (р<0,001) среднего объема ЩЖ по сравнению с исходными данными во всех группах больных. У больных 4 группы средний объем ЩЖ превышал, но не достоверно, соответствующий показатель у больных остальных групп (рис. 3).

Рис. 3. Показатели среднего объема щитовидной железы по данным УЗИ у больных подострым тиреоидитом до лечения и через 4 месяца наблюдения (мл)

Во всех группах больных частота выявления гипоэхогенных участков в ткани ЩЖ была статистически значимо меньше (р<0,001), чем до лечения. У больных 4 группы частота выявления гипоэхогенной структуры ЩЖ была выше, чем у больных других групп.

Через 4 месяца наблюдения уровни Т3, Т4, ТТГ и АТ-ТГ в сыворотке крови нормализовались у всех пациентов. Статистически значимых изменений средних уровней этих показателей по сравнению с исходными не было выявлено.

У 14 больных (45,2%) из 4 группы наблюдались различные побочные эффекты, связанные с приемом синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов по традиционной схеме. У 1 больного развился эрозивный гастрит, у 2 больных – артериальная гипертензия, у 11 больных - ожирение 1 степени (рис. 4). Частота побочных эффектов у больных 4 группы была достоверно выше (p<0,001), чем у больных других групп.

Рис. 4. Частота побочных эффектов, выявленных через 4 месяца наблюдения в 4 группе больных, перенесших подострый тиреоидит (чел).

По данным различных авторов, частота рецидивов ПТ с обострением всех симптомов, увеличивавших общую продолжительность заболевания до 1 года и более, может колебаться от 11 до 47% (Intenzo C.M., 1993; Mizukoshi T., 2001; Niklaus-Muller E., 1994; Volpe R., 1993). В нашем исследовании рецидивы заболевания, которые проявлялись болевым синдромом в области ЩЖ, повышением температуры тела до субфебрильных цифр и увеличением СОЭ, были отмечены в 7,5% случаев. Рецидивы заболевания были только у больных с тяжелой формой заболевания через 4 месяца наблюдения: у 4 пациентов из 1 группы и 5 пациентов из 4 группы. У всех больных рецидивы ПТ были средней степени тяжести, что подтверждалось клиническими и лабораторными данными. При выявлении рецидива ПТ проводилось лечение синтетическими аналогами глюкокортикоидов (преднизолон) в малых дозах (15 мг в сутки) в сочетании с ЛТ на область ЩЖ в течение 20 дней с последующим снижением дозы глюкокортикоидных гормонов.

Через 1 год после ПТ у 88 пациентов (73,3%) общее состояние оставалось удовлетворительным, у 32 пациентов (26,7%) были выявлены различные жалобы. Наибольшее количество жалоб предъявляли пациенты 4 группы, получавшие 1 год назад по поводу ПТ синтетические аналоги глюкокортикоидных гормонов по традиционной схеме. У 6 больных наблюдались головные боли, у 9 пациентов – прибавка веса, у 9 пациентов - общая слабость. Необходимо отметить, что общее количество больных, предъявлявших различные жалобы, сократилось с 45,8% через 4 месяца наблюдения до 26,7% через 1 год.

К концу 1 года наблюдения во всех группах больных сохранялась положительная динамика средних показателей ЧСС, систолического и диастолического АД, которые достоверно не отличались от показателей, полученных через 4 месяца после начала заболевания. Подобная закономерность наблюдалась у пациентов всех групп в отношении температуры тела, СОЭ и среднему объему ЩЖ.

По данным клинического и гормонального обследования через 1 год наблюдения у всех больных сохранялось эутиреоидное состояние.

Рецидивов заболевания через 1 год наблюдения не было отмечено ни в одной группе больных.

Таким образом, рецидивы ПТ были отмечены только через 4 месяца наблюдения у 9 (7,5%) больных с тяжелыми формами ПТ: у 4 больных из 1 группы и у 5 больных из 4 группы. После проведенного лечения аналогами глюкокортикоидных гормонов в малых дозах (15 мг в день) в комбинации с курсом ЛТ на область ЩЖ (20 процедур) с дальнейшим снижением дозы препаратов повторные рецидивы через 1 год наблюдения отмечены не были.

Использование ЛТ при ПТ позволяет сократить средние сроки лечения до 45-50 дней. Этот метод лечения может использоваться как монотерпия при легких формах заболевания. При лечении среднетяжелых и тяжелых форм ПТ облучение ЩЖ гелий-неоновым лазером используется как дополнительный метод в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами или синтетическими аналогами глюкокортикоидных гормонов. Комбинированная терапия, кроме сокращения сроков лечения с 3 месяцев до 50 дней, позволяет использовать более низкие дозы глюкокортикоидных гормонов, что особенно актуально у больных с сопутствующей патологией. При более коротких сроках приема глюкокортикоидных гормонов уменьшается количество побочных эффектов. Количество рецидивов ПТ было одинаково в группах больных, получавших традиционную терапию и комбинированное лечение.

ВЫВОДЫ

1. В зависимости от особенностей клинического течения подострого тиреоидита у больных выделено 3 степени тяжести заболевания: легкая, средняя и тяжелая. Легкий тиреотоксикоз был диагностирован у 15,8% больных с тяжелым течением подострого тиреоидита.

2. При легком течении подострого тиреоидита в качестве самостоятельного метода у больных целесообразно применять лечение гелий-неоновым лазером на область щитовидной железы.

3. Гелий-неоновое лазерное облучение в комбинации с пероральным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов у больных подострым тиреоидитом со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания позволяет снизить дозу используемых препаратов, сократить сроки лечения и уменьшить количество побочных эффектов.

4. Через 1 год после проведенного курса облучения гелий-неоновым лазером на область щитовидной железы в качестве монотерапии, а также в сочетании с лечением нестероидными противовоспалительными препаратами или малыми дозами глюкортикоидных гормонов у больных подострым тиреоидитом отмечено сохранение эутиреоидного состояния, отсутствие рецидивов заболевания

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подостром тиреоидите рекомендуется использование гелий-неонового лазера с плотностью мощности 0,25 ватт, время экспозиции 2 – 3 минуты на область щитовидной железы.

2. При легком течении подострого тиреоидита в качестве монотерапии рекомендуется проведение 2 курсов по 20 сеансов облучения гелий-неоновым лазером на область щитовидной железы с перерывом в 10 дней.

3. При подостром тиреоидите средней степени тяжести течения рекомендуется проведение 20 сеансов лазеротерапии в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин по 75 мг/сут). При отсутствии эффекта целесообразно перевести больных на лечение синтетическими аналогами глюкокортикоидных гормонов в малых дозах (преднизолон 10 мг в сутки) с курсом лазеротерапии (10 сеансов) с последующим постепенным снижением дозы глюкокортикоидов (на 2,5 мг, далее на 1,25 мг 1 раз в 5-7 дней) до полной отмены.

4. При тяжелом течении подострого тиреоидита показано проведение лазеротерапии в сочетании с синтетическими аналогами глюкокортикоидных гормонов (преднизолон 10-12,5 мг в сутки) с постепенным снижением дозы (на 5 мг, далее на 2,5 мг 1 раз в 5-7 дней) до полной отмены. При медленном устранении болевого синдрома доза глюкокортикоидов должна быть увеличена до 15 мг в сутки и проведен курс лазеротерапии на область щитовидной железы (20 сеансов).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аль-Джадри Мохамед Яхья. Особенности клинического течения подострого тиреоидита / М.Я. Аль-Джадри, Н.В. Ворохобина, С.Н. Иванов, З.В. Крючкова, В.А. Кузьмина, А.В. Кузнецова // Сборник трудов Мариинской больницы. - СПб., 2006. - С. 52-55.

2. Ворохобина Н.В. Подострый тиреоидит: особенности современного лечения / Н.В. Ворохобина., М.Я. Аль-Джадри, З.В. Крючкова., Е.А. Волкова, В.А. Кузьмина // Научно-практическая конференция Северо-Западного региона РФ. - СПб., 2007. - С. - 31-32.

3. Ворохобина Н.В. Подострый тиреоидит: особенности этиопатоморфогенеза / Н.В. Ворохобина, М.Я. Аль-Джадри, З.В. Крючкова, Е.А. Волкова, В.А. Кузьмина // Научно-практическая конференция Северо-Западного региона РФ. - СПб., 2007. - С.- 32-33.

4. Ворохобина Н.В. Современные методы лечения подострого тиреоидита / Н.В. Ворохобина, М.Я. Аль-Джадри, З.В. Крючкова, Е.А. Волкова, В.А. Кузьмина // Современные аспекты организация и оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара. Сборник научно-практических работ Елизаветинской больницы. - СПб., 2007. - С. - 464-466.

5. Ворохобина Н.В. Клинические особенности подострого тиреоидита и методы его лечения / Н.В. Ворохобина, М.Я. Аль-Джадри, З.В. Крючкова, Е.А. Волкова, В.А. Кузьмина // Казанский медицинский журнал. – 2007. - Т. 88, № 6. - С. - 544-547.


Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»