WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи




Аль-Джадри Мохамед Яхья


КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОДОСТРОГО ТИРЕОИДИТА И
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ


14.00.03 - эндокринология




АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук







Санкт-Петербург
2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:
доктор медицинских наук профессор Ворохобина Наталья Владимировна

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор Красильникова Елена Ивановна
доктор медицинских наук профессор Потин Владимир Всеволодович
Ведущая организация: Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова

Защита диссертации состоится «____ » _____ 2008 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д.208.089.01 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, дом 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан « ____» __________2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор А.М. Лила



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достижения в области тиреоидологии, на протяжении последних лет отмечается неуклонный рост числа больных, страдающих различными заболеваниями щитовидной железы, в том числе подострым тиреоидитом. Распространенность подострого тиреоидита в общей популяции, по оценкам различных авторов, варьирует в широких пределах и составляет от 1 до15% (Потемкин В.В., 1999; Козьмин В.Д., 2004; Lidiko L. et al., 2002; Aniszewski J.P., 2003; Fatourechi G. Z. et al., 2003). По данным Nikolai T.F. (1991), 1 случай подострого тиреоидита приходится на 5 случаев диффузного токсического зоба или 15-20 случаев аутоиммунного тиреоидита. Среди всех обращений больных по поводу различных заболеваний щитовидной железы около 5% больных приходится на больных, страдающих подострым тиреоидитом.

Анализ накопленных данных свидетельствует о наличии ряда нерешённых задач в отношении ведения больных с подострым тиреоидитом. Имеются сведения о тяжелых, рецидивирующих формах заболевания, а также формах со стертой клинической картиной, которые в 0,3-1,7% случаев являются причиной ошибочной резекции щитовидной железы (Валдина Е.А, 2006; Хмельницкий О.К., 2002; Hisaoka T.,1996; Nakamura S. et al 2001).

До настоящего времени основным методом лечения подострого тиреоидита остается использование синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов. Препараты этой группы обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боль и явления интоксикации. Их противовоспалительный эффект проявляется в стабилизации биологических мембран, подавлении активности фибробластов и синтеза цитокинов, уменьшении проницаемости капилляров (Meier D.A. et al, 1996).

Некоторыми исследователями показано, что подобная терапия не предотвращает развития дисфункции щитовидной железы, и у 5-15 % больных может развиваться гипотиреоз, что связано с развитием соединительной ткани в очаге воспаления. У 8-9% больных, чаще при рецидивирующей форме подострого тиреоидита, транзиторный гипотиреоз трансформируется в постоянный, требующий проведения заместительной терапии (Балаболкин М.И., 2007; Fredenrich A. et. al., 1998).

По мнению большинства авторов, у больных с легкой формой заболевания должны использоваться только нестероидные противовоспалительные препараты, а синтетические аналоги глюкокортикоидных гормонов более эффективны для устранения болевого синдрома и лихорадки при более тяжелом течении подострого тиреоидита (Дедов И.И., 2000; Окороков А.Н., 1998; Volpe R. et al., 1993).

В связи с тем, что подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность применения синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов может существенно увеличиваться, вследствие чего могут возникать побочные явления, до сих пор продолжается поиск других методов лечения.

В последние годы для лечения подострого тиреоидита все более широкое распространение получают методы местного воздействия, способствующие более быстрому купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. В работах некоторых авторов показана высокая биологическая активность низкоэнергетического лазерного излучения, в основе терапевтических эффектов которого лежат трофикостимулирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, болеутоляющее, противоотечное действие, а также стимуляция иммунитета и естественной резистентности организма, обменных и регенеративных процессов (Гаспарян Э.Г., 1998; Кириллов Ю.Б., 1991; Марсагишвили Л.А., 2004).

Цель исследования
Изучить клинические особенности течения подострого тиреоидита и провести сравнительный анализ различных методов его лечения в зависимости от тяжести заболевания.
Задачи исследования
1. Определить клинические особенности течения подострого тиреоидита, функциональное состояние щитовидной железы у больных подострым тиреоидитом на разных этапах заболевания.
2. Провести сравнительную оценку методов лечения подострого тиреоидита в зависимости от степени тяжести течения заболевания.

3. Усовершенствовать методы лечения подострого тиреоидита.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При выборе оптимальной тактики лечения подострого тиреодита необходимо учитывать степень тяжести заболевания.

2. Облучение щитовидной железы гелий-неоновым лазером может использоваться как самостоятельный метод лечения у больных подострым тиреоидитом с легкой степенью тяжести заболевания.

3. Лечение гелий-неоновым лазером может использоваться в сочетании с нестероидными препаратами или синтетическими аналогами глюкокортикоидных гормонов у больных подострым тиреоидитом со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания, что способствует снижению доз препаратов и соответственно уменьшению побочных эффектов, сокращению сроков лечения.

Научная новизна исследования

Впервые предложен метод лечения подострого тиреоидита с применением гелий-неонового лазера на область щитовидной железы. Лечение гелий-неоновым лазером может использоваться в качестве самостоятельного метода терапии у больных с легкой степенью тяжести подострого тиреоидита. При лечении среднетяжелых и тяжелых форм подострого тиреоидита проводится комбинированная терапия облучением гелий-неоновым лазером с нестероидными противовоспалительными препаратами или синтетическими аналогами глюкокортикоидных гормонов. Комбинированное лечение способствует сокращению сроков лечения подострого тиреоидита, снижению доз используемых препаратов, уменьшению побочных эффектов, предотвращает рецидивы подострого тиреоидита через 1 год от начала заболевания.

Практическая значимость проведенного исследования

Разработана дифференцированная методика использования облучения щитовидной железы гелий-неоновым лазером в зависимости от тяжести течения подострого тиреоидита. При легкой степени тяжести подострого тиреоидита используется монотерапия облучением гелий-неоновым лазером, включающая 2 курса по 20 сеансов. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания рекомендуется комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами или малыми дозами синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов в сочетании с курсом лазеротерапии, включающим 20 сеансов. При отсутствии эффекта при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами больным рекомендуется перевод на терапию глюкокортикоидами в малых дозах в сочетании с повторными курсами лазеротерапии.

Апробация и внедрение результатов исследования

Результаты исследования и основные положения диссертационной работы доложены на заседании кафедры эндокринологии имени академика В.Г. Баранова ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на научно-практической конференции Северо-Западного региона РФ (Санкт-Петербург, 2007). Результаты работы внедрены в практическую деятельность больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г. Санкт-Петербурга, Ленинградской Областной Клинической Больницы, эндокринологического центра Калининского района г. Санкт-Петербурга, в учебный процесс кафедры эндокринологии имени академика В.Г. Баранова ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор современной зарубежной и отечественной литературы, статистическая обработка полученных результатов. Автор принимал личное участие в проведении ультразвукового исследования щитовидной железы, а также в проведении облучения щитовидной железы гелий-неоновым лазером совместно с врачом физиотерапевтом.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 194 источника, из которых 113 отечественных и 81 зарубежный. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 9 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных в работе задач были обследованы 120 больных подострым тиреоидитом (ПТ): 100 женщин и 20 мужчин, в возрасте от 20 до 70 лет, средний возраст составил 43,7±1,7 года.

Отбор больных производился на базе эндокринологического центра Калининского района г. Санкт-Петербурга и эндокринологического отделения больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г. Санкт-Петербурга. Диагноз верифицировался на основании данных клинического, гормонального и ультразвукового обследования больных.

У части пациентов были получены анамнестические данные, указывающие на наличие патологического процесса в щитовидной железе (ЩЖ) в прошлом. У 2 человек в анамнезе имелось указание на перенесенный ПТ, у 1 пациента в анамнезе был узловой нетоксический зоб.

Отягощенная наследственность в отношении заболеваний ЩЖ имела место у 55 больных (45,8%). У 50 пациентов (41,7%) наследственность была отягощена по эутиреоидному зобу и аутоиммунному тиреоидиту. В 3 случаях в семье больных ПТ были обнаружены злокачественные заболевания ЩЖ, в 2 случаях выявлен диффузный токсический зоб.

Тяжесть течения ПТ мы оценивали по следующим критериям. У больных с легким течением заболевания отмечались умеренные боли в одной из долей ЩЖ, незначительная слабость, повышение температуры тела до 37,0° С, увеличение СОЭ не более 35 мм в час.

У больных со среднетяжелой формой ПТ наблюдались выраженные боли, чаще в одной из долей ЩЖ, с иррадиацией в ухо на стороне поражения, общая слабость, периодические артралгии и миалгии, повышение температуры тела до 38,0° С, увеличение СОЭ до 50 мм в час.

При тяжелом течении ПТ больные предъявляли жалобы на интенсивные боли, чаще в обеих долях ЩЖ, с иррадиацией в нижнюю челюсть и уши. Боли усиливались при глотании, иногда наблюдалась дисфагия. Отмечались генерализованные миалгии и артралгии, выраженная слабость, увеличение СОЭ более 50 мм в час, повышение температуры тела выше 38,0° С. У ряда больных выявлялись симптомы легкого тиреотоксикоза.

В зависимости от тяжести заболевания больные были разделены на 4 группы.

В 1 группу вошел 31 человек (3 мужчин и 28 женщин, средний возраст составил 43,7±1,73 года) со средней и тяжелой формой заболевания. ПТ средней степени тяжести был у 14 пациентов (45,2%), тяжелый ПТ - у 17 пациентов (54,8%). 2 пациентов с тяжелым течением заболевания страдали гипертонической болезнью 2 ст., 2 больных - гиперацидным гастритом в стадии ремиссии, 1 больной - эрозивным гастритом в стадии ремиссии, 1 больной - хроническим гепатитом в неактивной стадии, 1 больной - бронхиальной астмой в фазе стойкой ремиссии, 2 больных – компенсированным сахарным диабетом 2 типа. Наличие у пациентов данных сопутствующих заболеваний ограничивало назначение им синтетических аналогов глюкокортикоидных гормонов по традиционной схеме. 22 пациента 1 группы не имели сопутствующей патологии.

2 группу составили 32 человека (9 мужчин и 23 женщины, средний возраст составил 42,5±1,26 года) с легкой степенью ПТ. У 4 больных имелся компенсированный сахарный диабет 2 типа, у 3 пациентов - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, у 2 пациенток - постменопаузальный остеопороз. У 23 пациентов 2 группы сопутствующей патологии не было.

У 26 человек (5 мужчин и 21 женщина в возрасте 47,8±1,10 года) 3 группы был ПТ средней степени тяжести. В эту группу включались лица без сопутствующей патологии.

4 группу составил 31 человек (3 мужчин и 28 женщин, средний возраст составил 46,2±1,49 лет) со средней и тяжелой формой ПТ без сопутствующей патологии. Среднетяжелая форма ПТ была у 18 (57,7%) пациентов, тяжелая форма заболевания - у 13 (42,3%) пациентов.

Соотношение больных со средней и тяжелой степенью тяжести ПТ в 1 и 4 группах было сопоставимо (рис. 1).

Рис. 1. Распределение больных по группам в зависимости от степени тяжести подострого тиреоидита (ПТ).

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»