WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Прогноз

Виды и число осложнений

Умерло

Местные инфекции

Абдоминальные

Торакальные

Инфек-ционные

Неинфек-ционные

Инфек-ционные

Неинфек-ционные

Положительный

1 (1,9%)

0

2 (3,8%)

6(11,5%)

1 (1,9%)

0

Сомнительный

8 (18,2%)

2 (4,5%)

2 (4,5%)

10(22,7%)

1 (2,3%)

1 (2,2%)

Отрицательный

1 (5,6%)

1 (5,6%)

3 (16,7%)

8 (44,4%)

0

19 (51,4%)

Всего

10 (8,7%)

3 (2,6%)

7 (6,4%)

24 (21%)

2 (1,8%)

20 (14,9%)

Частота осложнений в группе с сомнительным прогнозом существенно отличалась от предыдущей группы. Значительно чаще наблюдались плевропульмональные осложнения: пневмония (10), гидроторакс (1). Резко возрастало число нагноений послеоперационных ран (8). Абдоминальные осложнения были следующими: кишечная непроходимость (1), эвентрация кишечника (1), межкишечный абсцесс (1), абсцесс печени (1).

В группе выживших с отрицательным прогнозом преобладали пневмонии (8), которые наблюдались почти у каждого второго пострадавшего (44,4%). Возрастало число абдоминальных осложнений – суммарно 4 (22,2%). Среди них отмечены: поддиафрагмальный абсцесс (1), послеоперационный панкреатит (1), спаечная кишечная непроходимость (1), эвентрация кишечника (1) (табл. 1).

Летальность в зависимости от прогноза тяжести травматической болезни представлена в таблице 2.

Из данных таблицы видно, что при положительном прогнозе в группе пострадавших летальных исходов нет, в то время как при сомнительном прогнозе погиб 1 (2,2%), а в группе пострадавших с неблагоприятным прогнозом погибло 19 человек (51,4%).

Таблица 2

Показатели летальности у пострадавших в зависимости от прогноза

тяжести течения травматической болезни

Прогноз течения

шока

Количество

пострадавших

Число

погибших

Положительный

52

0

Сомнительный

45

1 (2,2%)

Отрицательный

37

19 (51,4%)

Всего

134

20 ( 14,9%)

Благодаря разработанной и применяемой нами хирургической тактике, основанной на данных прогнозирования тяжести и течения травматического шока, при лечении больных с шокогенной травмой с повреждением органов брюшной и грудной полостей удалось снизить летальность до 51,4% в 3-й клинической группе, где летальность по расчетным данным должна была быть 100%.

ВЫВОДЫ

1. Шокогенные травмы с повреждением органов брюшной и грудной полостей сопровождаются опасными осложнениями и высоким уровнем летальности. В условиях Крайнего Севера превалируют колото-резаные повреждения (63,4%) и закрытая травма груди и живота (35%), на долю огнестрельных повреждений приходится только 1,5%.

2. В связи с отдаленностью отдельных регионов от медицинских центров, оказывающих квалифицированную помощь пострадавшим с рассматриваемой патологией, в районах Крайнего Севера в 28,4% случаев медицинская помощь оказывается выездной бригадой по санавиации.

3. Отдаленность населенных пунктов и позднее обращение пострадавших являются причинами позднего поступления пациентов в специализированный стационар. До 1 часа от момента травмы поступает 17,9%, от 2 до 6 часов – 29,8%, от 6 до 24 часов – 24,6%, свыше 1 суток – 12,7%

4. Лечение пострадавших с шокогенной травмой, сопровождающейся повреждениями органов брюшной и грудной полостей, должно базироваться на параметрическом прогнозе тяжести течения и исходов травматической болезни. Несоблюдение этих принципов приводит к завышению допустимого объема оперативного вмешательства, что в конечном итоге ухудшает результаты лечения этой категории пострадавших.

5. Разработанная хирургическая тактика применительно к условиям Крайнего Севера предусматривает выбор определённого вида оперативного вмешательства в зависимости от сочетания основных факторов, влияющих на исход шокогенных травм в ближайшем стационаре выездной бригадой санавиации с последующей транспортировкой в специализированное учреждение. Ее использование у пациентов с шокогенной травмой с повреждением органов брюшной и грудной полостей позволяет сократить число осложнений и снизить летальность в группе с отрицательным прогнозом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение пострадавших с шокогенными травмами с повреждением органов брюшной и грудной полостей должно производиться на основе алгоритма диагностики и хирургической тактики для клинических групп пострадавших с положительным, сомнительным и отрицательным прогнозом для оперативного лечения, базирующихся на прогнозе тяжести течения травматической болезни.

2. Применение предложенной хирургической тактики позволяет значительно снизить количество осложнений и уменьшить общую летальность до 14,9% и снизить летальность в группе пострадавших с отрицательным прогнозом до 51,4%.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Дворянкин Д.В. Хирургическая тактика при повреждениях прямой кишки / Д.В.Дворянкин, А.И.Шугаев, Е.Ю.Бережной // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. – 2006.- т.165, № 6.- С. 90-91.
  2. Дворянкин Д.В. Диагностика и лечение повреждений ободочной кишки / Д.В.Дворянкин, А.И.Шугаев, Е.Ю.Бережной // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. – 2006. – т.165, № 6.- С. 91-93.
  3. Бережной Е.Ю. Особенности лечения шокогенных травм груди и живота в районе Крайнего Севера / Е.Ю.Бережной, А.И.Шугаев // Скорая медицинская помощь. – 2008. – № 3. – С. 64-67.

Список использованных сокращений

ЗТГ – закрытая травма груди

ЗТЖ – закрытая травма живота.

ИТ – изолированная травма

КРП – колото-резанные повреждения.

МТ – множественная травма

ОТ – огнестрельная травма

ПВОГ – повреждения внутренних органов груди

ПВОЖ – повреждения внутренних органов живота

СТ – сочетанная травма

DC – «damage control».

ШТ – шокогенная травма

ШТПОБГП – шокогенная травма с повреждением органов брюшной и грудной полостей

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»