WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Аллергологическое обследование включало определение уровня общего IgE и специфических IgE к грибковым, бытовым, эпидермальным аллергенам. Уровень общего IgE в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с помощью наборов «Полигност» (Россия). Специфические IgE к грибковым, бытовым и эпидермальным аллергенам определяли с помощью множественного аллергосорбентного теста с применением хемилюминесцентного анализа (MAST-CLA) компании «Хитачи Кемикл Диагностикс, Инк.» (США). Результат по каждому аллергену выражали в классах (от 0 до 5) и в международных единицах (МЕ/мл).

Критерием микогенной сенсибилизации считали выявление в сыворотке крови уровня специфического IgE к грибковому аллергену, соответствующего классу 1 и выше. Критерием микогенной аллергии было сочетание у больных микогенной сенсибилизации и клинических проявлений аллергических заболеваний: бронхиальной астмы, атопического дерматита, аллергического ринита и аллергического бронхолегочного аспергиллеза [Stevens D.A. et al. 2003].

Для статистического анализа полученных данных использовали программу Statistica for Windows 6.0 (StatSoft, Tulsa, Okla). В ходе исследования применяли следующие методы статистического анализа: определение числовых характеристик переменных; оценка соответствия закону нормального распределения по критерию Колмогорова-Смирнова; оценка значимости различий количественных показателей в независимых выборках по Uкритерию Манна-Уитни (Mann-Whitney U Test). Из непараметрических методов применяли критерий Хи-квадрат Пирсона (Pearson Chi-square), при его неустойчивости использовали двусторонний точный тест Фишера (Fisher exact test). Для оценки силы и направления связи между количественными показателями использовали непараметрический коэффициент корреляции Кендалла (Kendall Tau Correlations). Различие величин считали достоверным при уровне значимости p<0,05 [Реброва О.Ю. 2003, Юнкеров В.И. 2005].

Результаты исследования. Микологическое обследование с определением качественного и количественного состава воздуха проведено в 212 жилых помещениях с визуальными признаками плесневого поражения. Смывы с пораженных микромицетами поверхностей (пол, стены, потолок) дополнительно взяты в 157 (74,0%) квартирах, соскобы с пораженных поверхностей сделаны в 71 (33,4%) квартире.

Во всех помещениях с визуальными признаками плесневого поражения были выявлены грибы рода Penicillium (92,5%) и Aspergillus (81,1%). Среди грибов рода Aspergillus преобладал A. niger, который был контаминантом воздуха в 41% обследованных помещений (таблица 1).

Таблица 1

Основные микромицеты - контаминанты воздуха жилых помещений

В Санкт-Петербурге

Микромицеты-контаминанты воздуха

Жилые помещения, пораженные микромицетами (n=212)

%

Penicillium spp.

196

92,5

Aspergillus spp.

172

81,1

  • A. niger

87

41,0

  • A. flavus

39

18,4

  • A. versicolor

39

18,4

  • A fumigatus

30

14,1

Cladosporium spp.

73

34,4

Rhizopus spp.

72

34,0

Trichoderma spp.

61

28,8

Chaetomium spp.

57

26,9

Mucor spp.

47

22,2

Alternaria spp.

43

20,3

Fusarium spp.

10

4,7

При изучении количественного состава воздуха выявили, что концентрация микромицетов колебалась от 10 до 35600 КОЕ/м3 и составила 810,0 [480; 2150] КОЕ/м3. Для характеристики переменных, эмпирический закон распределения которых достоверно отличается от закона нормального распределения, здесь и далее указываются медиана и процентили (25% и 75%).

В 41 (19,4%) пораженной микромицетами квартире концентрация спор была более 3000 КОЕ/м3, в 49 (23,1%) концентрация микромицетов колебалась от 1001 до 3000 КОЕ/м3, в 68 (32,0%) – от 500 до 1000 КОЕ/м3, а в 54 (25,5%) обследованных помещениях не превышала 500 КОЕ/м3 (рисунок 1).

Рисунок 1. Концентрация микромицетов в воздухе жилых помещений с визуальными признаками плесневого поражения (КОЕ/м3).

Полученные результаты свидетельствуют о высокой концентрации микромицетов в воздухе помещений с визуальными признаками плесневого поражения, в 74,5% обследованных квартир этот показатель превысил 500 КОЕ/м3.

Для изучения особенностей микобиоты жилых помещений Санкт-Петербурга провели сравнительный анализ данных микологического обследования 68 жилых помещений, пораженных микромицетами, и 18 помещений без визуальных признаков плесневого поражения. Установлено, что

жилые помещения, пораженные микромицетами, достоверно чаще располагались на первых и последних этажах зданий по сравнению с жилыми помещениями без визуальных признаков плесневого поражения (72,1% vs. 38,9%, p<0,05). Качественный состав микобиоты воздуха жилых помещений, пораженных микромицетами, и жилых помещений без визуальных признаков плесневого поражения, существенно не различался. Основными контаминантами воздуха были Penicillium spp. (97% и 88,8% соответственно) и Aspergillus spp. (92,6% и 72,7% соответственно). Из грибов рода Aspergillus в воздухе обследованных жилых помещений преобладал A. niger.

Однако в помещениях с визуальными признаками плесневого поражения концентрация микромицетов в воздухе составила 730,0 [510; 1200] КОЕ/м3 и была достоверно (p<0,01) выше, чем в помещениях без визуальных признаков плесневого поражения (87,5 [55; 400]) (рисунок 2).

Рисунок 2. Концентрация микромицетов в воздухе жилых помещений с визуальными признаками плесневого поражения и без таковых

Результаты соскобов и смывов с очагов разрастания микромицетов показали, что на стенах, потолке и других поверхностях, как и в воздухе жилых помещений, преобладали грибы рода Penicillium (83,0% и 86,6% соответственно) и Aspergillus (77,4% и 75,1% соответственно). Среди грибов рода Aspergillus преобладал A. niger, который выявляли в 39,4% соскобов и в 47,7% смывов. В помещениях с визуальными признаками плесневого поражения установлена взаимосвязь между выявлением микромицетов в соскобах и смывах с очагов биодеструкции и в воздухе квартир (p < 0,01). Таким образом, наличие визуальных признаков плесневого поражения свидетельствует о повышенной концентрации спор микромицетов в воздухе жилых помещений.

Для изучения особенностей микогенной аллергии у жителей помещений, пораженных микромицетами, было обследовано 128 человек. Возраст жителей колебался в интервале от 2 до 66 лет, в среднем составил 33,8 ± 14,8 лет. В ходе исследования выделены три группы жителей. Основную группу составили 86 человек (из которых 70 человек страдали IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями), проживающих в 68 помещениях с визуальными признаками плесневого поражения. Средний возраст жителей в группе составил 33,1±14,8 лет; мужчин – 37, женщин – 49. Первую контрольную группу составили 22 пациента с IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями, проживающих в 18 помещениях без визуальных признаков плесневого поражения. Средний возраст больных в группе составил 36,1±15,5 лет; мужчин – 6, женщин – 16. Вторую контрольную группу составили 20 практически здоровых людей без аллергических заболеваний и проживающих в 20 помещениях без визуальных признаков поражения микромицетами. Средний возраст обследованных в группе составил 34,1±14,4. лет; мужчин – 5, женщин – 15. Достоверных различий по демографическим показателям (пол, возраст) между основной и контрольными группах не выявлено (p>0,05).

При анализе уровня общего IgE в сыворотке крови больных, проживающих в помещениях с визуальными признаками плесневого поражения (114,0 [13,0; 520,0] МЕ/мл) не выявлено статистически достоверных отличий по сравнению с больными, проживающими в помещениях без визуальных признаков плесневого поражения (112,5 [58,0; 230,0] МЕ/мл). Уровень общего IgE в сыворотке крови практически здоровых людей составил 15,0 [11,5; 22,5] МЕ/мл и был достоверно (p<0,05) ниже, чем у больных, проживающих в пораженных микромицетами помещениях, и у больных, проживающих в помещениях без признаков плесневого поражения.

Исследование позволило установить, что визуальные признаки плесневого поражения и повышенная концентрация спор микромицетов в воздухе жилых помещений являются факторами риска развития микогенной аллергии у жителей. У 50 (58,1%) жителей пораженных микромицетами помещений выявили специфические IgE к грибковым аллергенам, тогда как в контрольных группах выявили только бытовую и эпидермальную сенсибилизацию (p<0,05). Кроме того, установили достоверную корреляцию между содержанием спор Aspergillus fumigatus (Kendall Tau=0,16), Aspergillus flavus (Kendall Tau=0,17) в воздухе помещений и наличием специфических IgE к Aspergillus в сыворотке крови жителей, а также содержанием спор Mucor spp. и специфических IgE к Mucor (Kendall Tau=0,32).

Самая высокая частота микогенной сенсибилизации отмечена к Aspergillus spp. (40,7%). Частота сенсибилизации к другим микромицетам составила: к Penicillium spp. - 25,6%, к Alternaria spp. - 25,6%, к Mucor spp. - 20,9%, к Cladosporium spp. - 17,4%. При этом у жителей помещений, пораженных микромицетами, частота сенсибилизации к Aspergillus spp. (40,7%) превысила частоту сенсибилизации к домашней пыли (32,6%).

Специфические IgE к бытовым и эпидермальным аллергенам выявили у всех больных с атопией, проживающих в помещениях без визуальных признаков плесневого поражения (первая контрольная группа) а также у 30% практически здоровых людей (вторая контрольная группа). Частота сенсибилизации к домашней пыли у жителей помещений, пораженных микромицетами, была достоверно ниже, чем у жителей помещений без визуальных признаков плесневого поражения (32,6% vs. 81,8%, p<0,05). Статистически достоверных отличий частоты сенсибилизации к другим бытовым (перо подушки, таракан, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae) и эпидермальным (шерсть собаки, шерсть кошки) аллергенам у жителей пораженных микромицетами помещений и у больных первой контрольной группы не выявлено.

Основными клиническими формами микогенной аллергии были бронхиальная астма (38%), аллергический ринит (34%), атопический дерматит (24%) и аллергический бронхолегочный аспергиллез (4%). При дальнейшем анализе аллергических заболеваний жителей помещений с визуальными признаками плесневого поражения установлено, что у больных с микогенной сенсибилизацией частота аллергического ринита и атопического дерматита была достоверно выше, чем у больных без микогенной сенсибилизации (89,5% vs. 10,5 % и 70,6% vs. 29,4% соответственно, p<0,05) (таблица 2).

Таблица 2

Аллергические заболевания у жителей помещений,

пораженных микромицетами

Микогенная сенсибилизация

Нозологические формы аллергических заболеваний

Аллергический ринит

(n=19) %

Бронхиальная астма

(n=32) %

Атопический дерматит

(n=17) %

АБЛА

(n=2) %

Наличие IgE к микромицетам

89,5*

59,4

70,6*

100,0

Отсутствие IgE к микромицетам

10,5*

40,6

29,4*

0

* р<0,05

Полученные в ходе исследования результаты указывают, что повышенная концентрация спор микромицетов в воздухе жилых помещений влияет на тяжесть течения бронхиальной астмы. Бронхиальная астма (БА) выявлена у 32 больных, проживающих в помещениях с визуальными признаками плесневого поражения, среди которых отмечена высокая частота БА с микогенной сенсибилизацией (59,4%).

Статистически достоверных отличий частоты выявления БА у жителей помещений, пораженных микромицетами (45,7%) и жителей помещений без визуальных признаков плесневого поражения (36,3%) не установлено (р>0,05). Однако при дальнейшем анализе клинических проявлений БА получены достоверные отличия по степени тяжести заболевания. Частота персистирующей БА тяжелой и средней степени тяжести была достоверно выше в группе жителей помещений, пораженных микромицетами, по сравнению с больными, проживающими в помещениях без визуальных признаков плесневого поражения (69,0% vs. 25,0%, p<0,05). Среди больных персистирующей БА, проживающих в помещениях без визуальных признаков плесневого поражения, больных с легким течением заболевания было достоверно больше (75,0%, p<0,05).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»