WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Козлова Яна Игоревна

МИКОГЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ У ЖИТЕЛЕЙ ПОМЕЩЕНИЙ,

ПОРАЖЕННЫХ МИКРОМИЦЕТАМИ

03.00.24 – микология

14.00.05 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт – Петербург

2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор биологических наук Васильева Наталья Всеволодовна

доктор медицинских наук профессор Климко Николай Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Пронина Елена Владимировна

доктор медицинских наук профессор Трофимов Василий Иванович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова»

Защита диссертации состоится « »__________2008г. в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.04 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41. С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПбМАПО (195196, Заневский проспект, 1/82).

Автореферат разослан «____»_____________2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук

старший научный сотрудник А.В. Соболев

Введение

В последние годы отмечается значительный рост частоты аллергических заболеваний, от которых в ряде стран страдает от 10 до 30% населения [Хаитов Р.М. 2006]. Микромицеты являются одними из наиболее распространенных в окружающей среде источниками аллергенов, однако многие аспекты микогенной аллергии остаются изученными недостаточно [Denning D.W. et al. 2006].

Известно, что аллергенными свойствами обладают свыше 300 видов микромицетов [Simon-Nobbe B. et al. 2008]. Частота микогенной аллергии (МА) по данным различных авторов варьирует в широких пределах и может составлять от 6 до 24% среди общей популяции и 44% среди больных с атопией [Migacheva N. et al. 2000, Simon-Nobbe B. et al. 2008]. Сложность сравнительной оценки распространенности МА состоит в том, что универсальные диагностические критерии и стандартизированные грибковые аллергены отсутствуют. Вследствие этого, результаты многих исследований трудно сопоставимы, так как в них использовали различные методы диагностики и категории больных [Zureik M. et al, 2002]. В настоящее время многие исследования направлены на изучение роли грибковых аллергенов в патогенезе бронхиальной астмы [Bush R.K. et al. 2004, Hogaboam C.M. et al. 2005]. Установлено, что 20 - 25% больных бронхиальной астмой имеют сенсибилизацию к плесневым микромицетам [Mari A. et al. 2003]. Существует мнение о том, что проживание в помещениях, пораженных микромицетами, неблагоприятно для больных бронхиальной астмой, однако научные исследования, которые это подтверждают, немногочисленны, а результаты их неоднозначны [Martnez Ordaz V.A. et al. 2002, Woodcock A. et al. 2006].

Не всегда можно установить, где происходит основной контакт человека с грибковыми спорами, так как микромицеты имеют широкое распространение в окружающей среде, а грибковые аллергены относятся одновременно к группе внутрижилищных и внешних причинных факторов развития аллергических заболеваний. Результаты изучения взаимосвязи микобиоты помещений и заболеваемости жителей противоречивы. Некоторые авторы указывают, что увеличение концентрации микромицетов в воздухе жилых помещений повышает риск развития микогенной аллергии у жителей [Ibargoyen-Roteta N. et al. 2007]. Однако по данным других исследователей взаимосвязи между содержанием спор в воздухе и уровнем сенсибилизации к выявленным микромицетам не установлено [Gunnbjornsdottir M.I. et al. 2003].

Таким образом, частота, факторы риска и клинические формы микогенной аллергии у жителей помещений, пораженных микромицетами, исследованы недостаточно. Алгоритм диагностики микогенной аллергии не разработан.

Цель исследования: Изучить особенности и разработать алгоритм диагностики микогенной аллергии у жителей помещений, пораженных микромицетами.

Задачи исследования:

  1. определить микромицеты, наиболее часто поражающие жилые помещения в Санкт-Петербурге;
  2. определить частоту развития микогенной аллергии у жителей помещений, пораженных микромицетами;
  3. определить спектр микромицетов, наиболее часто являющихся причиной микогенной аллергии у жителей помещений с признаками плесневого поражения;
  4. провести анализ клинических форм микогенной аллергии у жителей помещений, пораженных микромицетами;
  5. разработать алгоритм диагностики микогенной аллергии у жителей помещений, пораженных микромицетами.

Научная новизна:

  1. Впервые изучен качественный и количественный состав микобиоты, пораженных микромицетами жилых помещений в Санкт-Петербурге. Показано, что основными контаминантами воздуха являются грибы Penicillium spp. (92,5%) и Aspergillus spp. (81,1%). В воздухе 76,5% помещений с визуальными признаками плесневого поражения концентрация микромицетов превысила 500 КОЕ/м3.
  2. Установлено, что проживание в помещениях с визуальными признаками плесневого поражения оказывает влияние на здоровье жителей. Частота микогенной аллергии у жителей помещений, пораженных микромицетами, составила 58,1%. Выявлена взаимосвязь между микромицетами-контаминантами воздуха жилых помещений и наличием специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE) к грибковым аллергенам в сыворотке крови жителей.
  3. Изучены клинические формы микогенной аллергии у жителей помещений с визуальными признаками плесневого поражения. Бронхиальная астма выявлена у 38% больных, аллергический ринит у 34%, атопический дерматит у 24%, аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) у 4%. Установлено, что частота бронхиальной астмы с микогенной сенсибилизацией среди больных бронхиальной астмой, проживающих в помещениях с визуальными признаками плесневого поражения, составила 59,4%.
  4. Выявлены особенности клинического течения бронхиальной астмы у жителей помещений с визуальными признаками плесневого поражения. Показано, что в помещениях, пораженных микромицетами, 69% составили больные персистирующей бронхиальной астмой тяжелой и средней степени тяжести.

Практическая значимость работы

  1. Установлено, что повышенная концентрация спор микромицетов в воздухе жилых помещений способствует развитию микогенной аллергии, основными клиническими формами которой являются бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит и аллергический бронхолегочный аспергиллез.
  2. Обоснована необходимость проведения микологического обследования жилых помещений у больных с IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями. Микологическое обследование должно включать определение качественного и количественного состава микобиоты помещений для оценки факторов риска развития микогенной аллергии у жителей.
  3. Разработан алгоритм диагностики микогенной аллергии для жителей помещений, пораженных микромицетами, который позволяет выявлять микогенную аллергию на ранних этапах, что способствует своевременному проведению элиминационных мероприятий для предотвращения развития тяжелых клинических форм бронхиальной астмы.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Основными микромицетами-контаминантами воздуха жилых помещений в Санкт-Петербурге являются Penicillium spp. (92,5%), Aspergillus spp. (81,1%), Cladosporium spp. (34,4%), Rhizopus spp. (34,0%), Trichoderma spp. (28,8%), Chaetomium spp. (26,9%), Mucor spp. (22,2%), Alternaria spp. (20,3%).
  2. Факторами риска развития микогенной аллергии у жителей с IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями являются визуальные признаки плесневого поражения и концентрация спор микромицетов более 500 КОЕ/м3 в воздухе жилых помещений.
  3. Частота микогенной аллергии у жителей помещений, пораженных микромицетами, составляет 58,1%.
  4. Основными клиническими формами микогенной аллергии у жителей помещений, пораженных микромицетами, являются бронхиальная астма (38%), аллергический ринит (34%), атопический дерматит (24%) и аллергический бронхолегочный аспергиллез (4%).
  5. Для больных бронхиальной астмой, проживающих в помещениях с визуальными признаками плесневого поражения, характерно персистирующее тяжелое и средней степени тяжести течение заболевания.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автор самостоятельно провел аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, обследование и лечение 128 жителей помещений, пораженных микромицетами и помещений без признаков плесневого поражения, а также принимал участие в микологическом обследовании квартир. Автором выполнен статистический анализ полученных данных, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Апробация диссертационного материала. Результаты работы были представлены и обсуждены на Научно-практической конференции «Микозы в клинической практике» (Санкт-Петербург, 2006); Заседании Ленинградского областного научного общества терапевтов (Санкт-Петербург, 2006); XVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006); Научно-практических конференциях по медицинской микологии (X, XI Кашкинские чтения) «Микозы и микоаллергозы» (Санкт-Петербург, 2007, 2008).

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 4 журнальные статьи.

Внедрение результатов исследования.

Результаты научной работы внедрены в практическую работу микологической клиники НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина, пульмонологического отделения Ленинградской областной клинической больницы, терапевтического отделения Тихвинской центральной районной больницы им. А.Ф. Калмыкова; в педагогический процесс кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии и кафедры лабораторной микологии и патоморфологии микозов ГОУ ДПО СПбМАПО.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 50 отечественных и 159 иностранных источников. Текст диссертации иллюстрирован 20 таблицами и 9 рисунками.

Диссертация выполнена на базе микологической клиники и консультативно-диагностического отделения НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина (директор – д.б.н. Н. В. Васильева). Микологическое обследование помещений выполнено в лаборатории «Российской коллекции патогенных грибов» заведующей лабораторией Г.А. Чилиной. Определение специфических IgE в сыворотке крови выполнено в.н.с., к.х.н. О.В. Ааком в НИЛ иммунологии и аллергологии (зав. лабораторией - к.м.н. Е.В. Фролова).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Обследовано 212 квартир с визуальными признаками плесневого поражения (видимые очаги разрастания микромицетов на стенах, потолке и других поверхностях) в разных районах Санкт-Петербурга. Микологическое обследование жилых помещений включало определение концентрации микромицетов в воздухе, соскобах и смывах с пораженных поверхностей и их видовую идентификацию.

Отбор проб воздуха проводили прибором ПУ-1Б (ЗАО «Химко») в объеме 100 л, не менее трех проб на 10 м2. Посев проб воздуха осуществляли на сусло-агар и Сабуро-агар с левомицетином (40 мг/л). Засеянные чашки Петри инкубировали в термостате при температуре +370С и параллельно при температуре +280С в течение 7 и 14 суток с последующим учетом количества колоний.

Смыв с пораженных микромицетами поверхностей производили стерильным ватным тампоном, помещённым в пробирку с 1 мл 0,9% водного раствора хлорида натрия, площадь смыва составляла 10 см2. Затем проводили посев смывной жидкости на питательные среды в чашках Петри. Отбор соскобов (штукатурка, краска, обои и т.д.) осуществляли в стерильные пробирки с помощью скальпеля. Материал соскобов разводили 1: 10 (1 г материала и 9 мл 0,9% водного раствора хлорида натрия), затем осуществляли посев на питательные среды в объёме 0,1 мл. Засеянные чашки инкубировали при тех же условиях, что и при исследовании проб воздуха, подсчитывали количество выросших колоний микромицетов. Идентификацию грибов проводили на основании их морфологических особенностей [Hoog de G.S. et al. 2000, Samson R.A. et al. 2002].

С целью изучения особенностей микогенной аллергии проведено углубленное клинико-аллергологическое обследование 128 жителей. Основную группу обследованных составили 86 человек, проживающих в помещениях с визуальными признаками плесневого поражения. Контрольные группы составили жители помещений без визуальных признаков плесневого поражения. В состав первой контрольной группы вошли 22 пациента с IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями, в состав второй контрольной группы вошли 20 практически здоровых людей, не имеющих аллергических заболеваний.

На этапе клинического обследования проводили анализ анамнеза жизни и заболевания, объективный осмотр пациентов. Всем больным проводили общий клинический анализ крови, биохимическое исследование крови (билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, глюкоза), общий анализ мочи, микроскопическое исследование мокроты, микроскопическое исследование мазков из носовых ходов.

Инструментальные методы обследования включали электрокардиографию, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование функции внешнего дыхания. Для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводили пробу с бронхолитиком (сальбутамол). По показаниям применяли рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа, при подозрении на аллергический бронхолегочный аспергиллез выполняли компьютерную томографию органов грудной клетки.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»