WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

При анализе вирусной нагрузки выявлена тенденция повышения уровня РНК ВИЧ у женщин в парах с ВИЧ-инфицированными партнерами, но статистически не достоверна. Так, средний уровень РНК ВИЧ у женщин в дискордантных парах на ранних сроках беременности до назначения профилактической терапии составил 42141 ± 22989 копий/мл (n=8) и 133500 ± 78579 копий/мл (n=6) у женщин, живущих с ВИЧ-инфицированным партнером (p=0,23).

Через 12 месяцев после родов уровень ВИЧ РНК составил 60216 ± 19870 коп/мл (n=16) у женщин в дискордантных парах и у женщин, живущих с ВИЧ-позитивным партнером – 150004 ± 81270 коп/мл (n=12; p=0,23), причем срок совместной жизни со своими партнерами был 3,5 ± 0,38 года и 4,1 ± 0,5 года, соответственно.

В группе мужчин уровень вирусной нагрузки составил 89729 ± 40563 коп/мл (n=15), включая 5 человек с неопределяемой РНК ВИЧ (< 400 копий), находящихся на антиретровирусной терапии.

Для выявления различий между ВИЧ-инфицированными женщинами в дискордантных парах и парах с ВИЧ-позитивными партнерами был применен многофакторный анализ методом статусметрии. Произведена оценка вклада каждого из показателей в искомые различия.

В результате построения моделей межгрупповых различий была выявлена модель с макисмальной точностью для определения степени различий между состоянием женщин с ВИЧ (–) и ВИЧ (+) партнерами:

Z(ВИЧ(–) – ВИЧ(+))=1,090 – 0,293 X5 + 0,996 X6 – 0,773 Х34 (1)

где: Z(ВИЧ(–) – ВИЧ(+)) – критерий межгрупповых различий; X5 – кол-во лет в браке; Х6 – наличие предохранения; X34 – стадия заболевания.

Решающее правило (2) для классификации ВИЧ-инфицированных женщин, то есть отнесение их к одной из сопоставляемых групп:

если Z1-2 > 0.029, то пациентка принадлежит к группе с ВИЧ (–) партнером,

если Z1-2 < 0.009, то пациентка принадлежит к группе с ВИЧ (+) партнером,

при 0.009 Z1-2 0.029 – неопределенное решение. (2)

Точность модели (1) 25,6% при 70,0% доверительной вероятности. Уровень ошибки означает, что между состояниями пациенток сравниваемых групп различия имеются, но имеется и достаточно выраженное сходство. После приведения модели (1) к специальному безразмерному виду получены наиболее значимые показатели, которые образовали два ряда ранжированных коэффициентов, по абсолютной величине которых можно судить о весомости вклада в различия между группами. Для группы ВИЧ-инфицированных женщин в дискордантных парах характерно наличие предохранения, меньшее число лет в браке и более благоприятная стадия заболевания, более высокий уровень CD4-лимфоцитов. Для группы женщин с ВИЧ-инфицированным партнером, наоборот характерно отсутствие предохранения, большее количество лет в браке и более продвинутая стадия ВИЧ-инфекции и меньший уровень CD4-лимфоцитов.

ВЫВОДЫ

1. При характеристике ВИЧ-инфекции у родивших женщин с длительностью заболевания в пределах последних 3 лет выявлено достоверно значимое увеличение частоты полового пути передачи инфекции (69%) по сравнению с женщинами с более длительным сроком инфицирования (42%). В подавляющем большинстве наблюдаемые нами пациентки (94%) имели постоянных половых партнеров, одна треть из которых были ВИЧ-негативны.

2. При анализе динамики клинико-иммунологических показателей у ВИЧ-инфицированных женщин в первом триместре беременности и в течение 2 лет после родов значимых различий по уровню CD4+-лимфоцитов не отмечено. На раннем сроке беременности и спустя 6 месяцев после родов выявлены равные доли ВИЧ-инфицированных женщин с уровнем CD4+-лимфоцитов менее 350 кл/мкл. Клинически у ВИЧ-инфицированных женщин спустя 6 месяцев после родов чаще встречалась IVA стадия ВИЧ-инфекции (41%) по сравнению с периодом беременности (29%), основным проявлением которой явился микоз кожи и слизистых (33%), Herpes Zoster в анамнезе (10%) и часто рецидивирующий простой герпес (7%). В назначении ВААРТ спустя 1 год после родов нуждалась одна треть наблюдаемых пациенток.

3. При плановом обследовании родивших ВИЧ-инфицированных женщин и их половых партнеров выявлены дискордантные пары с отсутствием сероконверсии в течение 2,7±0,2 лет. У женщин с ВИЧ-инфекцией в дискордантных парах достоверно чаще встречалась латентная стадия заболевания и более высокий уровень CD4+-лимфоцитов с тенденцией к более низкому уровню вирусной нагрузки по сравнению с ВИЧ-инфицированными женщинами, живущими с ВИЧ-позитивными партнерами, при сопоставимом сроке инфицирования и структуре путей передачи.

4. Стадия ВИЧ-инфекции, уровень CD4+-лимфоцитов, длительность совместной жизни и частота использования презерватива – основные показатели, определяющие различия в дискордантных парах и парах с ВИЧ-инфицированными половыми партнерами. Опасные формы полового поведения в обеих группах (не предохраняются 44% дискордантных пар и 71% пар с ВИЧ-инфицированными партнерами) подтверждают необходимость регулярного наблюдения и определения ВИЧ-статуса всех половых партнеров ВИЧ-инфицированных женщин с целью выявления сероконверсии и прогнозирования течения ВИЧ-инфекции и усиления работы по гигиеническому воспитанию ВИЧ-инфицированных лиц и членов их семей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется организация палат «Мать и дитя» на базе Центров СПИД, позволяющих одновременно и всесторонне обследовать родивших ВИЧ-инфицированных женщин, их половых партнеров и детей с целью раннего установления диагноза ВИЧ-инфекции, выявления дискордантных пар и прогрессирования заболевания, а также выработки навыков регулярного динамического наблюдения в Центре СПИД.

2. Рекомендуется усилить работу по гигиеническому воспитанию и обучению ВИЧ-инфицированных лиц по вопросам безопасного сексуального поведения, как в дискордантных парах, так и в парах, где ВИЧ-инфицированы оба половых партнера.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Конева Н.А. Характеристика ВИЧ-инфекции у женщин в первые 1,5-2 года после родов / Н.А. Конева, Ю.В. Лобзин, Е.Н. Виноградова, Е.Б. Ястребова // Альманах «Инфекционные болезни – 2005» / Под общей редакцией А.Г. Рахмановой, А.А. Яковлева, Е.Н. Виноградовой. – СПб.: НИИХ СПбГУ, 2006. – С. 52 – 55

2. Конева Н.А. Характеристика ВИЧ-инфекции у женщин 1,5–2 года после родов / Н.А. Конева, Ю.В. Лобзин, Е.Н. Виноградова, Е.Б. Ястребова // Сборник материалов первой конференции по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии, 15-17 мая, 2006 г., Москва. – М., 2006. – С. 127

3. Конева Н.А. Клинико-иммунологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин в дискордантных парах / Н.А. Конева, Е.Н. Виноградова, Е.Б. Ястребова // Альманах «Инфекционные болезни – 2005» / Под общей редакцией А.Г. Рахмановой, А.А. Яковлева, Е.Н. Виноградовой. – СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2006. – С. 56 – 58

4. Садовникова В.Н. Медико-социальное обеспечение ВИЧ-инфицированных смей / В.Н. Садовникова, А.Г. Рахманова, Е.Б. Ястребова, В.Е. Жолобов, Е.Н. Виноградова, Н.А. Конева, Ж.В. Терентьева // Детские инфекции. – 2007. – Т. 6, № 4. – С. 71 – 75

5. Виноградова Е.Н. Об организации отделения материнства и детства на базе Городского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями / Е.Н. Виноградова, Е.Б. Ястребова, Г.В. Волкова, Е.Б. Гурвич, Ю.Р. Мишустина, О.В. Кольцова, Н.А. Конева // Альманах «Инфекционные болезни – 2007» / Под общей редакцией А.А. Яковлева, А.Г. Рахмановой. – СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2008. – С. 46 - 54

6. Конева Н.А. ВИЧ-инфекция у женщин в дискордантных парах / Н.А. Конева, А.Г. Рахманова, Ю.В. Лобзин и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2008. – № 2 (22). – Прил. – С. 447 – 448

Светлой памяти и с глубокой признательностью

Виноградовой Елене Николаевне

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»