WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

776 ± 49,6

0,71±0,03**

3.

1,7 ± 0,2 (n=11)

80 ± 1,2

1440 ± 128,7

27 ±1,7*

0,50±0,04**

53 ± 2,1**

878 ± 77,7

0,50±0,04**

4.

3,0 ± 0,1 (n=33)

82 ± 0,8**

1376 ± 80,5

27 ±1,3*

0,55 ± 0,04*

52 ±1,5**

886 ± 63,1

0,55 ± 0,04*

5.

6,0 ± 0,1 (n=33)

81 ± 1,1

1319 ± 84,7

26 ±1,0*

0,50 ± 0,03*

54 ±1,6**

854 ± 65,4

0,50 ± 0,03*

6.

12,0 ± 0,1 (n=32)

81 ± 1,0

1243 ± 60,4

28 ±1,3*

0,58 ± 0,05*

50 ± 1,5

771 ± 42,5

0,58 ± 0,05*

7.

15,0 ± 0,2 (n=16)

78 ± 1,5

1418 ± 137,2

25 ±1,5*

0,53 ± 0,07*

48 ± 2,4

858 ± 108,5

0,53 ± 0,07*

8.

18,0 ± 0,3 (n=14)

79 ± 1,9

1312 ± 150,2

24 ±1,6*

0,50 ± 0,05*

50 ± 2,6

915 ± 135,4

0,50 ± 0,05*

9.

24,0 ± 0,2 (n=7)

74 ± 5,9

1329 ± 233,9

24 ±2,3*

0,53 ± 0,09*

49 ± 3,9

1007 ± 204,9

0,53 ± 0,09*

Примечания:

* p<0,05 – по сравнению с обследованием на 27 неделе беременности; ** p <0,05 – по сравнению с обследованием на 14 неделе беременности; *** – 1, 2–недели беременности, 3-9 – месяцы после родов.

Минимальные значения РНК ВИЧ отмечены на 28 неделе беременности на фоне профилактической АРВТ (15554 ± 7075 коп/мл, n=26) и достоверно различались с уровнем вирусной нагрузки через 6 месяцев и 1 год после родов, когда показатель РНК ВИЧ составил 52351 ± 12353 коп/мл (n=22) и 135794 ± 67967 коп/мл (n=11), соответственно (p<0,05). При сравнении уровня РНК ВИЧ в сроке 14 недель беременности (53211 ± 30321 коп/мл, n=17) и после родов достоверных различий не выявлено.

Таким образом, обследуемую группу составили ВИЧ-инфицированные женщины после родов с предполагаемым сроком инфицирования менее 5 лет. Обращает на себя внимание, что большинство пациенток инфицированы ВИЧ половым путем. Несмотря на то, что 55% ВИЧ-инфицированных женщин после родов не используют презервативы, выявлена значительная доля ВИЧ-негативных половых партнеров. Достоверно значимого снижения абсолютного и относительного количества CD4+-лимфоцитов и повышения уровня вирусной нагрузки РНК ВИЧ через 1,7 месяц и в течение 2 лет после родов по сравнению с ранними сроками беременности не выявлено.

Особенности течения ВИЧ-инфекции у женщин в дискордантных парах и парах, где ВИЧ-инфицированы оба партнера

Обе группы обследованных ВИЧ-инфицированных женщин сопоставимы по сроку инфицирования, структуре путей передачи и характеру употребления наркотиков.

Доля парентерального пути инфицирования при внутривенном употреблении наркотиков у женщин из дискордантных пар несколько меньше по сравнению с женщинами, живущими с ВИЧ-инфицированными партнерами – 42% и 46%, соответственно. Половым путем заразились 19 (46%) пациенток в первой группе и 22 (54%) пациентки во второй группе (p=0,14), причем у 5 (12%) женщин из дискордантных пар точно выявить путь инфицирования не удалось. Доля лиц, употреблявших наркотики в анамнезе у ВИЧ-инфицированных женщин почти одинакова в обеих группах – 19 (46%) пациенток в дискордантных парах и 20 (49%) человек во второй группе (p=0,75). Как в первой, так и во второй группе, была равная доля ВИЧ-инфицированных женщин, активно или эпизодически употребляющих психоактивные вещества (ПАВ) – 12% пациенток (по 5 человек).

При анализе путей передачи у ВИЧ-позитивных мужчин выявлено значительное преобладание парентерального пути инфицирования – 34 (85%) человека. Половой путь передачи выявлен у 5 (12,5%) человек и у одного пациента (2,5%) путь инфицирования не установлен, (p<0,001, по сравнению с половыми партнершами).

При характеристике источников инфекции в парах, где ВИЧ-инфицированны оба половых партнера (рис 1), установлено, что существенную долю – 39% (16 пар) составляют ВИЧ-позитивные пары с различными источниками инфицирования в результате употребления наркотиков до совместной половой жизни. Однако, большую долю (53,7%) занимают пары, в которых источником инфекции становился один из партнеров – 22 пары, и в 7,3% (3 пары) источник инфекции не установлен, хотя в одном случае у обоих партнеров были однократные эпизоды употребления наркотиков.

Рис. 1 Источники инфицирования в парах с ВИЧ (+) партнерами

Несмотря на высокий риск инфицирования, только 56% дискордантных пар и 29% пар с ВИЧ-позитивными партнерами регулярно пользовались презервативом. Периодически использовали презерватив 21% дискордантных пар и 8% пар, где ВИЧ-инфицированы оба половых партнера, а также 23% и 63%, соответственно, никогда не предохранялись (p=0,001).

Все ВИЧ-инфицированные женщины перенесли беременность и роды от своих половых партнеров. Обращает на себя внимание достоверно меньший срок совместной жизни в дискордантных парах по сравнению с парами из второй группы, что составило 2,7 ± 0,2 года и 3,5 ± 0,2 года, соответственно (p=0,009). Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден у одного ребенка (2%) в дискордантной паре, несмотря на проведение полной трехэтапной профилактики и в пяти случаях (10%) в парах, где ВИЧ-позитивны оба половых партнера. Основной причиной инфицирования ВИЧ детей в парах, где ВИЧ-позитивны оба партнера, являлось полное отсутствие или позднее начало перинатальной профилактики.

Клинически в группе ВИЧ-инфицированных женщин, живущих с ВИЧ-позитивным партнером, преобладали IVА и IVБ стадии заболевания по сравнению с женщинами из дискордантных пар (p<0,05) при сопоставимом сроке инфицирования (табл. 5).

Таблица 5

Распределение ВИЧ-инфицированных пациентов по стадиям заболевания и уровню CD4+-лимфоцитов

Группа

Стадия ВИЧ-инфекции

Уровень CD4+-лимфоцитов

III

(%)

IVА (%)

IVБ (%)

IVВ (%)

500

(%)

499-350 (%)

<350

(%)

Женщины в дискордантных парах

(n=41)

63,4*

36,6*

-

-

51,2

29,3

19,5

Женщины в паре с позитивным партнером

(n=41)

39

53,7

7,3

-

34,1

36,6

29,3

ВИЧ-позитивные мужчины (n=40)

32,5

55

5

7,5

35

15

50

Примечание. * – p<0,05

Основные клинические проявления у ВИЧ-инфицированных женщин в обеих группах на момент наблюдения представлены в таблице 6.

Таблица 6

Сравнительная характеристика клинических проявлений ВИЧ-инфекции

Показатели

Женщины, живущие c ВИЧ-отрицательными партнерами (n=41)

Женщины, живущие с ВИЧ-позитивными партнерами (n=41)

Абс.

%

Абс.

%

ПГЛ

30

73,2

23

56,1

Оральный кандидоз

7

17

11

23,4

Генитальный кандидоз

-

-

6

14,6

Микоз стоп

1

2,4

3

7,3

Тромбоцитопения

5

12,2

8

19,5

Herpes labialis

3

7,3

1

2,4

Herpes Zoster

-

-

1

2,4

Туберкулез

-

-

1

2,4

Хр. эндометрит, обостр.

-

-

1

2,4

Ca in situ шейки матки

-

-

1

2,4

При анализе иммунологических показателей средний уровень CD4+-лимфоцитов в абсолютных значениях достоверно выше у ВИЧ-инфицированных женщин в дискордантных парах по сравнению с женщинами (рис 2), живущими с ВИЧ-инфицированными партнерами, и составил 540 ± 40,3 кл/мкл и 436 ± 26,2 кл/мкл, соответственно, (p=0,01).

Рис. 2 Абсолютные значения CD3+-, CD4+-, CD8+-лимфоцитов в группах сравнения

Иммунорегуляторный индекс составил 0,60 ± 0,04 у женщин в дискордантных парах, 0,55 ± 0,04 у женщин, живущих с ВИЧ-инфицированными партнерами, (p=0,34) и 0,46 ± 0,05 у ВИЧ-инфицированных мужчин (p=0,17).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»