WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Все ВИЧ-инфицированные пациенты проходили стандартное клинико-лабораторное и инструментально-диагностическое обследование. Была сформирована полидисциплинарная команда: врач-инфекционист, педиатр, гинеколог, психолог и социальный работник. По показаниям пациенты были консультированы другими специалистами. Кроме того, осуществлялись рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Диагноз ВИЧ-инфекции установлен на основании общепринятых клинико-эпидемиологических данных и подтвержден в реакциях иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунного блотинга (ИБ).

Иммунологическое обследование проводилось методом проточной цитофлуориметрии. Количественное определение РНК ВИЧ проводилось методом ПЦР набором COBAS AmpliPrep/COBAS AMPLICOR HIV-1 MONITOR UltraSensitive Test v.1.5 фирмы Roche и тест-системой Abbot RealTime ВИЧ-1.

Исследование биохимических показателей включало определение активности печеночных ферментов (главным образом, аланин-аминотрансферазы - АЛТ), общего уровня билирубина с использованием стандартных методик и биохимических анализаторов Cobas integra 400, Vitalab flexor. Диагноз вирусных гепатитов С и В подтверждался обнаружением в сыворотке крови маркеров: HCVAB, HBSAg, HBcorAB, HBeAg, HBeAB.

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows (версия 6.0) в соответствии с общепринятыми стандартами математической статистики. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину p < 0,05.

Для построения математических моделей межгрупповых различий нами был использован метод статусметрии, представляющего собой разновидность дискриминантного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общая характеристика течения ВИЧ-инфекции у женщин после родов

У большинства женщин ВИЧ-инфекция выявлена в период беременности – 46 (66%) человек.

Половой путь инфицирования ВИЧ реализован в более чем половине случаев – 40 (57%) человек. Парентеральный путь инфицирования при внутривенном употреблении наркотиков выявлен у 26 (37%) женщин и в 4 (6%) случаях путь передачи ВИЧ не установлен. У женщин со сроком инфицирования 1-3 года достоверно чаще встречался половой путь инфицирования – 27 (69%) человек по сравнению с женщинами со сроком инфицирования ВИЧ более 3 лет – 13 (42%) человек (p=0,04). Парентеральный путь инфицирования отмечен у 10 (26%) женщин со сроком инфицирования 1-3 года и в 16 (52%) случаев со сроком инфицирования более 3 лет. В 2 случаях, (5%) и (6%) соответственно, путь передачи не установлен.

Анамнестически употребление наркотических средств отметили 28 женщин – 40%, из которых 4 (6%) человека являлись активными потребителями инъекционных наркотиков на момент обследования.

Большинство пациенток на момент обследования имели постоянного полового партнера –66 (94%) женщин и 4 (6%) человека – матери-одиночки. В среднем, количество лет совместной жизни составило 3,3 ± 0,2 года. Регулярное использование презерватива после родов отметили 19 (45%) ВИЧ-инфицированных женщин, периодически использовали презерватив 8 (19%) человек и 15 (36%) женщин никогда не пользовались презервативом.

При анализе ВИЧ-статуса половых партнеров обследованных женщин, значительную долю составили ВИЧ-негативные половые партнеры – 28 (40%) мужчин. В качестве факторов, способствующих заражению ВИЧ, сифилис в анамнезе отметили 7 (10%) женщин, эктопия шейки матки была диагностирована у 14 (20%) пациенток, что увеличивает риск инфицирования и реинфицирования полового партнера в условиях отсутствия применения средств индивидуальной защиты – презервативов.

В среднем, каждая женщина перенесла 2 беременности и 1 роды. Все пациентки (100%) применяли трехэтапную перинатальную профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку с последующей отменой антиретровирусных препаратов после родов. Частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в обследуемой группе составила 2,4%.

При анализе медицинских карт амбулаторного больного Центра СПИД в период беременности большинству женщин (71%) в течение беременности была выставлена III стадия ВИЧ-инфекции, IVА стадия заболевания диагностирована у 29% женщин (табл. 2).

Таблица 2

Распределение ВИЧ-инфицированных женщин по стадиям заболевания и уровню CD4+-лимфоцитов во время беременности и после родов

Срок обследования

Стадия ВИЧ-инфекции

Уровень CD4+-лимфоцитов

III

IVА

IVБ

500

499-350

<350

Абс

(%)

Абс

(%)

Абс

(%)

Абс

(%)

Абс

(%)

Абс

(%)

I-II триместр беременности

(n=70)

50

(71%)

20

(29%)

-

27

(38,6%)

20

(28,6%)

23

(32,8%)

Через 6,5 месяцев после родов (n=70)

40*

(57,2%)

29*

(41,4%)

1

(1,4%)

29

(41,4%)

22

(31,4%)

19

(27,2%)

Примечание. * – p < 0,05.

По данным наших наблюдений, у ВИЧ-инфицированных женщин после родов также преобладала III стадия ВИЧ-инфекции – 40 человек, что составило 57,2%, но с меньшей частотой, чем до родов. При характеристике распределения ВИЧ-инфицированных пациенток по уровню CD4+-лимфоцитов в I-II триместре беременности и после родов существенных статистически значимых различий не выявлено (p > 0,05).

Характеристика клинических проявлений у ВИЧ-инфицированных женщин спустя 6,5 месяцев после родов в зависимости от стадии заболевания представлена в таблице 3.

Herpes Zoster перенесли 7 (10%) женщин, в т.ч. в 3 (4,3%) случаях заболевание было во время беременности и у 2 (2,9%) женщин – после родов. Учитывая высокий удельный вес женщин, употреблявших наркотики (40%), более половины пациенток имели сопутствующий диагноз ХВГС или ХВГС+В, что составило 45,7% и 5,7%, соответственно. При анализе биохимической активности течения ХВГС и ХВГС+В (n=36) у половины женщин (16 чел. – 50%) отмечены нормальные показатели АЛТ; у одной шестой части пациенток (6 чел. – 16,7%) АЛТ повышалась более трех норм.

Таблица 3

Клинические проявления у ВИЧ-инфицированных женщин после родов

Заболевания и состояния

Стадия ВИЧ-инфекции

Всего

(n=70)

III стадия

(n=40)

IVA – IVБ стадия

(n=30)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

ПГЛ

26

65

22

73

48

68,6

Оральный кандидоз

-

-

15

50

15

21,4

Кандидозный вульвовагинит

-

-

5

16,6

5

7,1

Микоз стоп

-

-

3

10

3

4,3

Часто рецидив. стоматит

-

-

1

3,3

1

1,4

Herpes labialis

-

-

4

13,3

4

5,7

Генитальный герпес

-

-

1

3,3

1

1,4

Легкое когнитив. расстройство*

-

-

3

10

3

4,3

Часто рецидив. хр. эндометрит, обострение

-

-

1

3,3

1

1,4

Волосистая лейкоплакия языка

-

-

1

3,3

1

1,4

Тромбоцитопения

2

5

1

3,3

3

4,3

Примечание. * - легкое когнитивное расстройство смешанного генеза.

При анализе иммунологических показателей существенной статистически значимой разницы в динамике уровня CD4+-лимфоцитов при обследовании на сроках 3; 6; 12; 15; 18; 24 месяцев после родов по сравнению ранним периодом беременности не выявлено (табл. 4).

Максимальный уровень CD4+-лимфоцитов отмечен на фоне применения профилактики перинатального инфицирования ВИЧ в сроке 27 недель беременности и составил 524 ± 31,7 кл/мкл.

Колебания средних относительных и абсолютных величин CD3+- и CD8+-лимфоцитов были незначительны и недостоверны.

Таблица 5

Показатели клеточного звена иммунитета у ВИЧ-инфицированных женщин в разные периоды

№***

п/п

Срок

обследования

Показатели

CD3+-лимфоциты

CD4+-лимфоциты

СD8+-лимфоциты

CD4/CD8

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

1.

14,0 ± 0,7 (n=51)

78 ± 1,3

1305 ± 70,3

27±0,9*

0,61 ± 0,04*

49 ± 1,3

813 ± 54,6

0,61 ± 0,04*

2.

27,0 ± 0,7 (n=55)

79 ± 1,5

1396 ± 78,7

32 ± 0,9

0,71±0,03**

56 ± 9,3

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»