WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

КОНЕВА

Наталья Александровна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РОДОВ

14.00.10 – инфекционные болезни

14.00.30 – эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

дополнительного профессионального образования

«Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: засл. деятель науки РФ, доктор медицинских наук

профессор Рахманова Аза Гасановна

академик РАМН, засл. деятель науки РФ,

доктор медицинских наук профессор

Лобзин Юрий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Яковлев Алексей Авенирович

доктор медицинских наук

Болехан Василий Николаевич

Ведущая организация – Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «___»__________2008г. на заседании диссертационного совета Д 208. 089. 04 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, Заневский пр., 1/82)

Автореферат разослан «___»______________2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук ст.н.с. А.В. Соболев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. ВИЧ-инфекция является глобальной медико-социальной проблемой. Особенно активно идет развитие эпидемии в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по темпам прироста новых случаев ВИЧ-инфекции [Покровский В.В., 2008; Рахманова А.Г. и др., 2006, UNAIDS/WHO 2007].

Так, на 01.01.08 зарегистрировано более 420 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем истинное число инфицированных оценивается около 1,0-1,5 млн граждан. Учитывая актуальность заболевания, ВИЧ-инфекция включена в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения – «Здоровье» [Лобзин Ю.В., 2005; Онищенко Г.Г., 2006; Покровский В.В. 2008].

Особенностью эпидемического процесса в России в настоящее время является активизация полового пути передачи и возрастание роли вертикального пути распространения вируса. Растет количество ВИЧ-инфицированных женщин с увеличением выявления заболевания у беременных и возрастанием удельного веса родов в этой группе [Ладная Н.Н., 2007, Садовникова В.Н., 2007; Рахманова А.Г., 2006; WHO, 2007].

Существуют разные мнения о взаимовлиянии инфекционного процесса и беременности. По некоторым данным, физиологическая иммуносупрессия во время беременности и родовой стресс утяжеляют течение ВИЧ-инфекции и способствуют более быстрому прогрессированию в финальную стадию. По данным других авторов, прогрессирование заболевания на фоне беременности не выявлено [Кулаков В.И. и др., 2003; Шмагель К.В. и др., 2003; Minkoff H. et al., 2003; Martin F. et al., 2006; Hoffman C. et al., 2007].

В настоящее время увеличивается количество пар, в которых ВИЧ-инфицирован один или оба половых партнера [Gilling-Smith C. et al., 2003; Bunnell R.E., 2005; Barreiro P., 2006]. Несмотря на интенсивное изучение вопросов, касающихся факторов передачи ВИЧ, безопасного зачатия и родовспомогательных техник, мониторинга сероконверсии, недостаточно данных о клинических аспектах течения ВИЧ-инфекции в дискордантных парах, особенно на фоне отсутствия ВААРТ у ВИЧ-инфицированного партнера, что требует дополнительного изучения с целью совершенствования оказания медико-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и их семьям.

Цель исследования. Представить клинико-эпидемиологическую характеристику ВИЧ-инфекции у женщин после родов с учетом путей передачи инфекции, динамики стадии заболевания, степени иммуносупрессии и ВИЧ-статуса полового партнера для совершенствования комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования.

  1. Представить характеристику ВИЧ-инфекции у женщин после родов с учетом срока инфицирования и путей передачи инфекции.
  2. Оценить динамику клинико-лабораторных данных у ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности и после родов.
  3. Выделить и изучить клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у женщин в дискордантных парах (инфицированная жена – неинфицированный муж).
  4. На основании полученных результатов исследования определить мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией.

Научная новизна. Уточнен характер течения ВИЧ-инфекции и показана динамика клинико-лабораторных показателей у ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и в течение 2 лет после родов.

Впервые выделены и проанализированы клинико-иммунологические особенности течения ВИЧ-инфекции у женщин в дискордантных парах и парах, где ВИЧ-позитивны оба половых партнера. Определены факторы, влияющие на формирование различий между ними, и дана оценка их роли.

Практическая значимость работы. В результате проведенного исследования предложены мероприятия по улучшению качества оказания медико-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и их семьям.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На основании комплексного клинико-иммунологического обследования у женщин с ВИЧ-инфекцией достоверно значимой отрицательной динамики иммунологических показателей в течение 2 лет после родов по сравнению с I триместром беременности не выявлено. У ВИЧ-инфицированных женщин в дискордантных парах имеет место более благоприятный характер течения заболевания, достоверно чаще встречались латентная стадия ВИЧ-инфекции и менее выраженная иммуносупрессия по сравнению с ВИЧ-инфицированными женщинами, живущими в парах с ВИЧ-позитивными партнерами.

2. У родивших ВИЧ-инфицированных женщин со сроком инфицирования в последние 3 года достоверно чаще встречался половой путь передачи инфекции (69%) по сравнению с женщинами с более длительным сроком заболевания (42%). Среди половых партнеров ВИЧ-инфицированных женщин более чем в одной трети случаев выявлены ВИЧ-негативные партнеры.

3. Выявлена взаимосвязь срока совместной жизни с ВИЧ-инфицированным партнером, опасных форм полового поведения с прогрессированием ВИЧ-инфекции, что обусловливает необходимость активизации работы по гигиеническому воспитанию и обучению ВИЧ-инфицированных лиц по вопросам безопасного сексуального поведения как в дискордантных парах, так и в парах, где ВИЧ-позитивны оба половых партнера. Это требует новых форм организации комплексной медико-профилактической помощи семьям, имеющим ВИЧ-инфекцию. Примером является организация палат «Мать и дитя», позволяющих проводить динамическое наблюдение, лечение и профилактическую работу со всеми членами семьи ВИЧ-инфицированного пациента.

Личное участие автора в проведении исследования. Автор лично участвовал в проведении диагностических и лечебных мероприятий, выполнении статистической обработки и анализе полученных данных.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на семинаре «Начало антиретровирусной терапии у взрослых», организованных международным центром подготовки и образования по проблемам ВИЧ-инфекции в СПб МАПО и городским центром по профилактике и борьбе со СПИД в сентябре 2007 года.

Материалы диссертации обсуждались на заседаниях кафедры инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД и на проблемной комиссии «Микозы, микоаллергозы и вирусно-бактериальные инфекции» ГОУ ДПО СПб МАПО в 2008 году.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них две статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность профильных отделений Санкт-Петербургского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, также используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД ГОУ ДПО СПб МАПО.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 177 литературных источников: 91 — отечественных и 86 — иностранных авторов. Работа изложена на 121 странице, содержит 22 таблицы, иллюстрирована двумя клиническими примерами и 11 рисунками.

Материалы и методы исследования

Изучение клинико-эпидемиологической характеристики ВИЧ-инфекции у женщин после родов проводилось на базе стационара Санкт-Петербургского Государственного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» с октября 2005 года по 2007 год.

Благодаря главному врачу Центра СПИД Виноградовой Е.Н. в 2003 г. были созданы палаты «Мать и дитя» с целью оказания комплексной медицинской, психологической и социальной помощи семьям, имеющим ВИЧ-инфекцию. Из обследованных пациентов были сформированы группы наблюдения, вошедшие в наше исследование.

Первую группу составили 70 родивших ВИЧ-инфицированных женщин, у которых были проанализированы клинико-иммунологические показатели в период беременности и после родов. Критерием отбора в первую группу послужило наличие родов в анамнезе с момента выявления ВИЧ-инфекции и систематическое наблюдение в Центре СПИД.

Средний возраст обследуемых женщин составил 24,2 ± 0,4 года. Длительность заболевания с момента выявления ВИЧ составила 2,4 ± 0,2 года, предположительный срок инфицирования – 3,7 ± 0,2 года.

Большинство пациенток – 41 (59%) человек перенесли роды в 2005 г., 19 (27%) женщин родили в 2006 г. и у 7 (10%) женщин роды были в 2004 году. В исследование также включены 3 (4%) женщины, родившие в январе 2007 года.

В ходе наблюдения определялись медицинские показания к назначению антиретровирусной терапии. ВААРТ была назначена 16 (23%) женщинам.

В связи с тем, что не все ВИЧ-инфицированные женщины из данной группы обследовались вместе со своими половыми партнерами, с целью выявления особенностей течения ВИЧ-инфекции у женщин в дискордантных парах была сформирована вторая группа наблюдения. Вторую группу наблюдения составили: 41 ВИЧ-инфицированная женщина, живущая с ВИЧ-негативным партнером (дискордантные пары) и 41 ВИЧ-инфицированная женщина, живущая в паре с ВИЧ-позитивным партнером, (n=82). Кроме того, в палате «Мать и дитя» были обследованы их половые партнеры.

У всех ВИЧ-инфицированных женщин в анамнезе отмечены беременность и роды от своих половых партнеров (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика пациентов в дискордантных парах и парах, где

ВИЧ-инфицированы оба партнера

Характеристика

Дискордантные пары

ВИЧ (+) оба партнера

ВИЧ (+) женщина

n=41

ВИЧ (–) мужчина

n=41

ВИЧ (+) женщина

n=41

ВИЧ(+) мужчина

n=40

1

Возраст (годы)

24,6 ± 0,6

27,4 ± 0,9

24,8 ± 0,5

27,0 ± 0,5

2

Длительность ВИЧ-инфекции с момента выявления (годы)

2,4 ± 0,3

2,7 ± 0,3

3,2 ± 0,3

3

Предположительный срок инфицирования (годы)

4,0 ± 0,3

4,5 ± 0,3

6,0 ± 0,4*

4

Срок обследования после родов при первичном обращении (месяцы)

6,9 ± 0,8

8,2 ± 1,2

5

Доля пациентов, которым была назначена ВААРТ абс. (%)

9 (22)

7 (17)

7 (17)

Примечание. * p<0,05

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»