WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ЯКОВЛЕВА

Любовь Михайловна

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ

УЛЬТРАВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

НА ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС

У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура

и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор

Кирьянова Вера Васильевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор

Пономаренко Геннадий Николаевич

доктор медицинских наук профессор

Шиман Альфред Георгиевич

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «__» ____________ 2008 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.05 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196 г. Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан «___» ____________ 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Кирьянова В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Электромагнитное поле ультра­высокой частоты (ЭМП УВЧ), несмотря на появле­ние новых методов физиотерапии, остается одним из наи­более востребованных благо­даря своему противовоспалительному, противоотеч­ному и трофостимулирующему действию (Боголюбов В.М., 1999). Однако его применение ограничено у больных с артериальной гипертензией (АГ) из-за воз­можных нежелательных реакций, особенно со сто­роны сердечно-сосудистой системы (ССС), цен­тральной и вегетативной нервной системы (ЦНС и ВНС). В тоже время данные литературы свидетель­ствуют о положительном влиянии малых доз УВЧ на указанные системы (Пономаренко Г.Н., 2005).

Артериальная гипертензия относится к наиболее часто встречающейся пато­логии ССС. Общая заболе­ваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в РФ возросла с 2002 г. по 2006 г. в 1,8 раза. При этом заболевае­мость АГ среди женщин составила 41,1%, среди мужчин – 39,2%, а среди лиц старше 50 лет АГ болеют 86,1% женщин и 81,1% мужчин (Данишевский К.Г., 2007). В то же время все чаще возникает необходимость приме­нения УВЧ-терапии у пациентов с артериальной гипертензией, в том числе на область рефлексоген­ных зон, головы или грудной клетки, особенно в связи с распространением хирургии в кардио­логии, тяжелым течением воспалительных заболеваний ЛОР-органов, бронхолегочной системы.

Важно не только изолированное влияние ЭМП на ССС, но и на со­стояние вегетативной и центральной нервной сис­темы, которые регулируют деятельность всего орга­низма и являются в значительной степени показате­лями сбалансированности его функционирования. Несмотря на большое количество научных исследований по применению в медицине ЭМП УВЧ, работ по изучению влияния данного фактора на психоэмоциональный статус больных с АГ в доступной литературе мы не встретили. Следовательно, изучение воздействия электромаг­нитных полей ультравысокой частоты на организм человека при наличии у пациента АГ, в особенности на вышеуказанные зоны, является актуальной научной задачей для современной физиотерапии.

Цель исследования. Изучить влияние ЭМП УВЧ на сердечно-сосудистую систему и психовегетативный статус у пациентов с артериальной гипертензией I ст.

Задачи исследования.

  1. Исследовать состояние сер­дечно-сосудистой системы и психовегетативный статус у пациентов с артериаль­ной гипертензией.
  2. Оценить влияния ЭП и МП УВЧ на сердечно-сосудистую систему у пациентов с артериальной гипертензией.
  3. Оценить влияния ЭП и МП УВЧ на центральную нервную систему у пациентов с артериальной гипертензией.
  4. Оценить влияния ЭП и МП УВЧ на вегетативную нервную систему у пациентов с артериальной гипертензией.
  5. Обосновать возможности применения ЭМП УВЧ у пациентов с артериальной гипертензией.

Научная новизна. Выявлены снижение артериального давления (АД) и вариабельности АД, увеличение суточного индекса АД, повышение переносимости нагрузки при велоэргометрии (ВЭМ) и увеличение коронарного резерва при назначении ЭМП УВЧ у больных с АГ. У пациентов с исходным гиперкинетическим типом кровообращения наблюдался переход на эукинетический и гипокинетический типы кровообращения. После воздействия МП УВЧ по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) определяется снижение выраженности признаков гипертрофии миокарда и увеличение сократительной способности миокарда. При оценке адаптационных реакций организма имеется достоверный переход к ненапряженным реакциям.

При обследовании состояния ЦНС после лечения ЭМП УВЧ выявлены улучшение самочувствия, настроения, повышение активности, работоспособности, снижение выраженности депрессивных, тревожных состояний, улучшение памяти, внимания, сна, нормализация данных электроэнцефалографии (ЭЭГ). По показателям стресса, депрессии, кратковременной памяти и ряду показателей ЭЭГ (качество реакции на световое раздражение и на нагрузку гипервентиляцией, снижение межзональных различий) результаты в группе, получавшей ЭП УВЧ, были значимо выше в сравнении с группой, получавшей МП УВЧ.

После лечения у пациентов с исходной симпатикотонией был выражен симпатолитический эффект, однако, в группе, получавшей ЭП УВЧ, он достоверно выше в покое, а при нагрузке его выраженность совпадала с группой, получавшей МП УВЧ. Под действием МП УВЧ уменьшилось число пациентов с выявленным синдромом вегетативной дисфункции более чем в два раза по сравнению с группой, получавшей ЭП УВЧ.

Практическая значимость. Предложен комплекс методов интегральной оценки состояния ССС, ЦНС, ВНС – простой, доступный, высокоинформативный для практического здравоохранения. Данный комплекс наряду с общепринятыми инструментальными методами оценки состояния пациента с АГ включает психологические тесты и вегетативные пробы, позволяет оценивать адаптационные реакции организма.

Установлена целесообразность использования предложенного комплекса методов исследования для практических целей: дифференцированного подхода к назначению ЭП и МП УВЧ у больных с АГ и динамического наблюдения в процессе лечения. Каждая из апробированных методик физиотерапевтического воздействия обладает специфическим действием на организм человека, что важно при индивидуальном подходе к лечению конкретного пациента.

Разработаны показания для дифференцированного назначения методик ЭП и МП УВЧ у больных с АГ. Доказано, что битемпоральная методика ЭП УВЧ должна использоваться преимущественно при нарушениях ЦНС, симпатикотонии, а при превалировании нарушений ССС, дисбалансе ВНС и нарушении адаптационных реакций организма – предпочтительна кардиальная методика МП УВЧ.

Показана возможность использования ЭМП УВЧ у больных с АГ для нормализации состояния ССС и коррекции психовегетативного статуса, что позволяет включать их в комплексную терапию больных с артериальной гипертензией.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Применение ЭП УВЧ по битемпоральной методике и МП УВЧ по кардиальной методике оказывает выраженный гипотензивный эффект.

2. ЭП УВЧ по битемпоральной методике оказывает преимущественное действие на ЦНС, что отражается на снижении субъективных жалоб, улучшении результатов психологических тестов и данных ЭЭГ. В отношении ВНС определяется переход к эйтонической и парасимпатической регуляции.

3. МП УВЧ по кардиальной методике наиболее значимо влияет на показатели общей гемодинамики, определяя переход на эукинетический и гипокинетический типы кровообращения. Воздействие МП УВЧ на ВНС приводит к сбалансированному эйтоническому ответу на нагрузочные пробы. Значительно улучшаются показатели реактивности на эмоциональные и физические нагрузки, определяется переход напряженных адаптационных реакций организма к ненапряженным.

Личное участие автора в получении результатов. Автор лично выполнила весь объем клинических исследований, организовала и участвовала в проведении лабораторных и инструментальных методов исследования. Автором назначены и проведены физиотерапевтические процедуры, разработана формализованная карта обследования пациента, оценены результаты психологических тестов и вегетативных проб, проведено обобщение полученных данных, статистический анализ результатов исследования с компьютерной обработкой результатов, обоснованы и сформулированы выводы и практические рекомендации, выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме.

Апробация и внедрение результатов работы. Основные результаты проведенных исследований доложены на Всеармейской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2003); на VI Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 205-летию Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2003); на научно-практической конференции "Актуальные вопросы физиотерапии и курортологии" (Санкт-Петербург, 2003).

Предложенные методики используются в клинике военно-полевой терапии ВМедА им. С.М. Кирова, на кафедрах курортологии и физиотерапии ВМедА и физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрва.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, выводов, указателя литературы и 4 приложений. Библиографический указатель включает 278 источников, в том числе 223 отечественных и 55 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 62 таблицами, 18 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на основании клинического наблюдения, лечения и специальных методов исследований, проведенных у 159 больных с АГ I ст., из них мужчин 122, женщин 37. Исследования проводились в клинике военно-полевой терапии Военно-медицинской академии.

Все исследуемые пациенты получали стандартную гипотензивную терапию, включавшую в себя ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, -адреноблокаторы и блокаторы рецепторов к ангиотензину-II. В зависимости от применяемого физиотерапевтического воздействия они были разделены на три группы.

Первая основная группа, состоявшая из 60 человек, получала медикаментозную терапию в сочетании с битемпоральным воздействием ЭП УВЧ от аппарата "Ундатерм" (УВЧ-80-01): зазор 3 см, частота 27,12 МГц, 3 ступень интенсивности (40 Вт), время воздействия 3 – 5 минут, курс лечения состоял из 5 процедур, проводимых через день.

Вторая основная группа, состоявшая из 57 человек, получала медикаментозную терапию в сочетании с воздействием МП УВЧ от аппарата "Ундатерм" на среднюю треть грудины (по кардиальной методике): зазор 1 см, 3 ступень интенсивности (40 Вт), время воздействия 10 минут, курс лечения состоял из 5 процедур, проводимых через день.

В качестве контроля выделялась группа больных из 42 человек, получавших только базисную медикаментозную гипотензивную терапию.

Для оценки состояния ССС использовали: электрокардиографию (ЭКГ) и ЭхоКГ. По результатам ЭхоКГ оценивалось строение и функциональное состояние миокарда. На основании суточного мониторирования АД (СМАД) рассчитывали вариабельность АД и суточный индекс. При велоэргометрии оценивали показатели покоя и нагрузки, а также переносимость нагрузочных проб. Для определения адаптационных реакций по Л. Гаркави и резистентности организма в модификации Н. Браженко проводилось исследование клинического анализа крови. Биохимические исследования проводили для определения содержания липопротеидов и глюкозы.

Для оценки состояния ЦНС использовали психологические тесты, среди них опросник САН (самочувствие, активность, настроение), тест Пишо по выявлению скрытой депрессии. По Струп-тесту определялись личностная характеристика испытуемого, реакция на конфликтную ситуацию и качество кратковременной памяти. Тест Люшера использовался для определения психологических качеств человека, среди которых выделяются факторы нестабильности выбора, отклонения от аутогенной нормы, показатели активности, тревожности, работоспособности, а также баланс центрального звена вегетативной нервной системы. Для оценки биоэлектрической активности головного мозга, реактивности ЦНС и наличия вегетативной лабильности применялся метод электроэнцефалографии.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»