WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

4. Организационные пути улучшения результатов лечения подростков и юношей, пострадавших при ожогах, проживающих вне регионального административного центра, должны быть направлены на преимущественное лечение этого контингента пострадавших в условиях регионального ожогового центра. Адекватная противошоковая терапия, выполнение неотложных вмешательств, своевременная транспортировка обожженных в ожоговый центр, возможна только при согласованном взаимодействии специалистов муниципальных учреждений здравоохранения и региональной комбустиологической службы.

5. Алгоритм оказания медицинской помощи при ожоговой травме у подростков и юношей, проживающих вне региональных административных центров, должен предусматривать: точную диагностику площади и глубины ожога; правильную оценку тяжести ожоговой травмы при поступлении больного в муниципальную больницу; медицинскую сортировку пострадавших, исходя из тяжести полученной травмы; раннее начало и адекватное проведение противошоковой терапии; транспортировку в сопровождении реанимационной бригады с проведением адекватной противошоковой терапии в пути; диспансерное наблюдение, адекватную реабилитацию в отдаленном периоде.

Практические рекомендации

1. Для качественного оказания медицинской помощи подросткам и юношам, пострадавшим при термических ожогах, этих пациентов следует выделять в отдельную группу, так как данному контингенту пострадав­ших требуется особый объем мероприятий по коррекции нарушений водно-электролитного баланса, белковых нарушений при проведении инфузионной терапии и хирургической обработке ожоговых ран.

2. Прогноз в отношении качества жизни взрослых пациентов, перенес-ших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте, необходимо осуществлять с учетом данных о площади и локализации глубоких ожогов, а также высокой частоты формирования в отдаленном периоде выраженных косметических дефектов. Последнее обусловливает развитие психопатологичес­ких форм личности. Большинству взрослых пациентов, пере­несших ожоговую травму в подростко­вом и юношеском возрасте, должна проводиться психоэмо-циональная коррек­ция, которую необходимо осуществлять под контро­лем ме­дицинских психологов и психотерапевтов по месту жительства паци­ента.

3. Для улучшения отдаленных результатов лечения подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, при проведении инфузионной терапии во все периоды ожоговой болезни целесообразно использование препаратов клас-

са антиоксидантов (мафусол, реамберин). Эти лекарственные средства об­ладают антиоксидантными, гепатопротективными свойствами, способствует по­выше-нию резистентности к травме и снижению выраженности проявлений син­дрома полиорганной недостаточности у пациентов молодого возраста.

4. Лечение ожоговой травмы у подростков и юношей должно проводиться с использованием современных пленочных раневых покрытий. Для этих целей наиболее эффективны «Фолидерм», «Бранолинд», применение которых создает благоприятные условия для реализации механизмов срочной адаптации с пози­ций концепции травматической болезни, очищения ран от омертвевших тканей и их последующей эпителизации.

5. При активной хирургической тактике лечения пострадавших подрост­ков и юношей с глубокимим ожогами значительно снижается выраженность проявлении ожоговой болезни, уменьшается частота случаев летальных исхо­дов, сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре, в связи, с чем у данной категории пациентов целесообразно целенаправленное проведение ран­ней некрэктомии, в том числе с одномоментной аутодермопластикой, в сочета­нии с адекватной антибактериальной терапией и нутритивной поддержкой.

6. Дифференцированная лечебно-эвакуационная тактика с определением этапности и приемственности процесса оказания медицинской помощи при ожоговой травме у подростков и юношей должна предусматривать четкое взаимодействие специалистов муниципальных больниц и регионального ожогового центра, что определяет возможности правильной диагностики тяжести ожоговой травмы, проведения адекватной противошоковой терапии и выполнения неотложных вмешательств (трахеостомии, некротомии) в условиях провинциального лечебного учреждения; своевременной транспортировки обожженных в ожоговый центр (в том числе в состоянии ожогового шока при соответствующем медицинском обеспечении). При отсутствии возможности адекватного медицинского обеспечения транспортировки пострадавшего в состоянии ожогового шока, противошоковую терапию, неотложные хирургические вмешательства (некротомию, трахеостомию и др.) следует проводить в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии муниципальных учреждений здравоохранения, при консультативной поддержке специалистов регионального ожогового центра. Лечение пострадавших с локальными поверхностными ожогами, возможно осуществлять в условиях хирургических и травматологических отделениях МУЗ.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Коваленко А.В. Случай успешного лече­ния подростка с крити­ческим ожо­гом, ослож­ненным перфорацией язвы двенадцатиперст­ной кишки. / А.В. Ко­валенко, С.А. Ветошкин, К.Н. Мовчан, В.Г. Баиров и др.// Вестник Российской Военно-меди­цинской академии. – 2007. - № 1 (17).-С.597-598.

2. Коваленко А.В. К вопросу о методике оценки отдаленных результатов ле­чения ожоговой травмы у подростков и юношей. / А.В. Коваленко, К.Н. Мов­чан, О.В. Чичков, Е.В.Зиновьев, А.Н.Ткаченко // Стационарозаме­щающие технологии. Амбулаторная хирургия.-2007.-№4 (28): Материалы II съезда амбулаторных хирургов РФ.- С.104.

3. Зиновьев Е.В. Клиническая оценка эф­фективности использо­вания раневых покрытий mepitel при ле­чении по­верхностных ожогов у детей. / Е.В. Зиновьев, О.В. Чичков, К.Н. Мовчан, А.В. Коваленко, С.В. Коновалов, С.А. Ве-тошкин, А.В. Левков, Е.М. Варфаломеева// Скорая медицинская помощь. - 2006.- Т. 7. - № 3. – С. 195-196.

4. Зиновьев Е.В. Медико-экономическое обосно­вание применения высокотехнологичных видов медицинской по­мощи при ожогах в лечебных учреждениях отдаленного региона Россий­ской Федерации. / Е.В. Зиновьев, К.Н. Мовчан, О.В.Чичков, О.А. Гриненко, Е.М. Варфаломеева, А.В. Коваленко, В.В.Колосков, А.В.Прохоренко, Е.Б.Лапшинов. // Медицинский академический журнал.-2007.-№7. С.- 218-219.

5. Зиновьев Е.В. Результаты при­менения радиохирургического аппарата "surgitron" при лечении обож­жженных. / Е.В. Зиновьев, О.В. Чичков, К.Н. Мовчан, С.А.Ветошкин, А.В.Коваленко, С.В.Коновалов, А.Л.Левков, Е.М.Вар-фаломеева // Скорая медицинская помощь. – Т. - № 3. – 2006. С. 148.

6. Зиновьев Е.В. Применение ультразву­ко­вого хирургического аппарата SONOCA 180 при лечении ран. / Е.В.Зиновьев, К.Н.Мовчан, А.В.Коваленко //Российская научная конференция с международным учас­тием “Акту­альные проблемы прикладной ана­томии, оперативной и клини­ческой хирургии”. – СПб, 2004. С.228-230.

7. Зиновьев Е.В. Влияние новых раневых по­крытий на заживление термических ожогов кожи при острой лучевой бо­лезни. / Е.В.Зиновьев, К.Н.Мовчан, А.В.Коваленко и др. // Сборник научных трудов “Современные технологии в хирур­гии”. – СПб, 2004. С. 58-64.

8. Чичков О.В. Эксперимен­тально-клиническая оценка эфективностиместного лечения ожоговых ран мазью с сульфадиозином серебра и эпидермальным фактором роста. /О.В.Чичков, А.В.Коваленко, Е.В.Зиновьев, С.В.Коно-валов // Медицина XXI век. 2007- №8.- С. 48-53.

9. Зиновьев Е.В. Проспективное многоуровне­вое исследование эффективности противошоковой терапии с исполь­зованием препаратов антиоксидантов у тяжелообожженных. / Е.В. Зиновьев, К.Н. Мовчан, О.В.Чичков, С.А.Ветошкин, Е.М. Варфаломеева, О.А.Гриненко, А.В.Коваленко, С.В.Коновалов // Поли-травма. 2007- №3.- С.-37-48.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛОКБ

– Ленинградская областная клиническая больница

ЛПУ

– лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК

– лечебная физкультура

МСЭ

– медико-социальная экспертиза

МУЗ

– муниципальное учреждение здравоохранения

ОРИТ

– отделение реанимации и интенсивной терапии

ПОН

– полиорганная недостаточность

РДС

– респираторный дистресс синдром

РП

– раневые покрытия

РФ

– Российская федерация

ТХПДП

– термохимическое поражение дыхательных путей

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»