WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

При морфологическом исследовании рубцовых тканей установлено, что большинство послеожоговых рубцов, имеют комбинированную структуру. В составе послеожоговых рубцов были выявлены 4 вида рубцовой ткани, отличающихся по происхождению, составу и функциональным особенностям: нормотрофический, гипертрофический, келоидный, а также особый вид рубцовой ткани – фиброзно-измененная дерма. На основании результатов морфологического исследования мы разделили все случаи наблюдения рубцов на два морфологических типа: однородные (об­разованные рубцовой тканью одного вида) и комбинированные. Среди изучен­ных послеожоговых рубцов 85,3% (29 биоптатов) имели комбинированную структуру, а однородную – 18,7% (5 биоптатов). Установлено, что рубцы нормо­трофического типа (относительно косметически приемлемые) чаще имеют однородную структуру, чем вызывающие выра­жен-ные косметические нарушения гипертрофические и келоидные рубцы (р<0,05).

В целом, на основании данных гистологического исследования можно полагать, что увеличение содержания ткани с низкой пролиферативной способностью ведет к формированию рубца более благоприятного клинического характера, а смещение пропорции в пользу гипертрофической рубцовой ткани вызывает развитие косметически неприемлемого рубца, обусловливающего впоследствии применения комплексного лечения, включающего, наряду с консервативной терапией, различные виды хирургического лечения.

Проведено исследование показателей, характеризующих состояние основ-

ных звеньев им­мунитета у 21 постра­давшего, перенесшего ожого­вую травму в подростковом и юно­шеском возрасте, через 1, 3 и 6 месяцев после ожоговой травмы, а также в сроки от 2 до 4 лет после выписки из стационара (на момент исследования отдаленных результатов возраст всех пострадавших достиг 22 лет и старше). В анализ были включены наблюдения с площадью поражения кожных покровов от 20 до 50%, и глуби­ной поражения II-IV степени. Установлено, что в иммунной системе у пострадавших при ожоговой болезни в сроки до 1 месяца после травмы развивается недостаточность смешанного типа. В дальнейшем (до 6-8 мес.) сохраняются ''мозаичные'' сдвиги клеточного и гуморального звеньев иммунитета адаптивного характера. Результаты изучения состояния иммунной системы при термической травме в подростковом и юношеском возрасте свидетельствуют о значительных изменениях в системе иммунитета, затрагивающих все его составляющие. Однако в отдаленные сроки после ожоговой травмы (более 2 лет) достоверных изменений в основных звеньях иммунитета у подростков и юношей не определяется.

Улучшение результатов оказания медицинской помощи подросткам и юношам при термических ожогах во многом обусловлено внедрением новых технологий лечения пострадавших. Клиническая оценка эффективности использования современных РП при лечении ожоговых ран проведена в ожоговом центре ЛОКБ в ноябре 2004 - июле 2006 гг. В группу клинических наблюдений включены 24 обожженных подростков и юношей, получивших обширные ожоги (индекс тяжести поражения > 30 ед.), для лечения ожоговых ран которых использовались раневые покрытия. Препараты фолидерм и бранолинд использовали для лечения ожо­гов II-IIIа степени, для закрытия ран после удаления ожогового струпа (некрэкто­мии), а также после оперативного восстановления кожного покрова од­ним из методов комбинированной аутодермопластики (микроаутодермо­пластики). Клиническая оценка эффективности использования современных раневых покрытий свидетельствует о том, что окончательная эпителизация ран наступала быстрее, чем при традиционном использовании водо-растворимых мазей (табл.10).

Таблица 10

Сроки эпителизации кожи при ожогах II-IIIа степени с учетом

препаратов местного лечения

Использованные
препараты

Средние сроки эпителизации ран (сут.) при

поражении дермы на уровне:

сосочкового слоя

сетчатого слоя

левомеколь

22,7±1,7

26,0 ± 2,1

фолидерм

17,8 ± 1,3

21,8 ± 2,0*

бранолинд

18,6 ± 1,8

22,5 ± 1,5*

Примечание: данные представлены в абсолютных значениях в виде М± m. В таблице * отмечены достоверные отличия от группы пациентов, при лечении которых использовался «Левомеколь» (p < 0,05).

При сравнительном анализе частоты нагноения ран у подростков и юношей, установлено, что в случае использования фолидерма и бранолинда гнойный экс­судат в ране встречается на 7 % реже (p < 0,05), чем у пациентов, при лечении которых использовались повязки с водорастворимыми мазями. Использование раневых покрытий сопровождалось улучшением показателей гомеостаза, что выражалось в меньшей, чем при лечении водорастворимыми мазями, степени выраженности проявлений эндотоксикоза и синдрома системной воспалитель­ной реакции, о чем свидетельствуют динамика общего состояния больных, а также частота и выраженность проявлений полиорганной недостаточнос­ти.

Одним из путей повышения эффективности инфузионно-трансфузион­ной терапии при лечении ожоговой травмы у подростков и юношей является из­менение её качественного состава за счет использования инфузионных препара­тов, обладающих способностью воздействовать на метаболизм кле­ток и тканей. В период с 2003 по 2007 гг. в ожоговом центре ЛОКБ для повышения эф­фек-тивности общего лечения у подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, применяли препараты мафусол и реамберин, относящиеся к классу антигипоксантов.

При анализе лабораторных данных установлено, что практически у всех больных введение мафусола привело к достоверному (р.<0,05) снижению уровня глюкозы в плазме крови на протяжении всего периода введения и через сутки после, что может свидетельствовать об улучшении ее утилизации в клетках т.е. прямом метаболическом действии препарата (рис.5).

контроль мафусол

Рис.5. Показатели гомеостаза у обожженных подростков и юношей с тяжелым

и крайне тяжелым ожоговым шоком на фоне использования мафусола

При использовании мафусола у тяжелообожженных отмечена некоторая тенденция к сокращению общей продолжительности острого периода ожоговой болезни. Продолжительность течения тяжелого ожогового шока у обожженных подростков и юношей контрольной группы (ИТП > 71, среднее - 74,9 ± 13 балл), не получавших антигипоксантные препараты, составила 18,9 ± 3,2 ч, тогда как в аналогичных по тяжести группах пациентов, получавших мафусол - 16,1 ± 2,3 ч (p<0,05). Относительно небольшое число пациентов в анализируемых группах не позволяет однозначно утверждать об отмеченной тенденции с высокой степенью достоверности. Несмотря на то, что при использовании мафусола у тяжелообожженных подростков и юношей не отмечен положительный гемодинамический эффект, увеличение почасового диуреза на фоне инфузии является прямым следствием защитного действия препарата по отношению к почкам - критическим органам в остром периоде ожоговой травмы. Таким образом, можно утверждать: использование мафусола приводит к улучшению микроциркуляции, функциональной активности почек, а также усилению процесса утилизации глюкозы в тканях, что обеспечивает лучшую сохранность резервов организма и повышает вероятность благоприятного исхода ожоговой травмы.

При клиническом изучении эффективности применения реамберина в лечении ожоговой травмы у подростков и юношей установлено, что инфузия его 1,5 % раствора удовлетворительно переносится пациентами и не сопровождаются развитием осложнений, побочных эффектов и токсического воздействия при пролонгированном использовании не наблюдалось. Введение реамберина сопровождается достоверным повышением ЦВД на протяжении всего периода использования препарата. Реамберин улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, стимулирует выведение токсинов и увеличивает диурез (Рис.6)

Рис.6. Показатели центральной гемодинамики и диуреза у подростков

и юношей с тяжелым ожоговым шоком на фоне введения реамберина.

Инфузия реамберина приводила к достоверному снижению у пострадавших подростков и юношей содержания общего билирубина, АсТ и АлТ (р<0,05), что свидетельствует об улучшении функций печени, т.е. гепатопротек-тивном и дезинтоксикационном действии препарата. Снижение уровня индикаторных ферментов повреждения гепатоцитов косвенно позволяет судить о мембраностабилизирующих и антиоксидантных эффектах сукцината натрия.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что использование при лечении подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, препаратов класса антиоксидантов существенно повышает эффективность лечения, как тяжелообожженных, так и пострадавших с ограниченными поверхностными ожогами.

Лечение ран и ожогов должно проводиться дифференцированно с учетом стадии и фазы течения раневого процесса, при этом последовательно используются разнообразные лекарственные формы препаратов с различным механизмом действия. Разработка и усовершенствование методов местного медикаментозного лечения ожогов является одной из наиболее актуальных задач комбустиологии.

Отдельно в ходе исследования осуществлялось изучение эффективности местного лечения ожоговых ран у подростков и юношей препаратом «Эбермин». Этот препарат представляет собой мазь на гидрофильной основе, содержащей человеческий эпидермальный фактор роста и сульфадиазин серебра. Проанализированы клинические результатаы лечения 27 подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, находившихся на лечении в ожоговом центре ЛОКБ в период с апреля 2006 г по декабрь 2007 г. Основной контингент пострадавших составляли пациенты с ожоговой травмой средней степени тяжести. В динамике изучали сроки очищения ран от омертвевших тканей, изменения характера раневого отделяемого, сроки окончательной эпителизации ожогов. Изучали ряд лабораторных показателей (общеклинический и биохимический анализы крови). Из ран осуществляли забор мазков-отпечатков для цитологического и биоптаты для гистологического исследований. Полученные результаты позволяют заключить, что при лечении ожоговых ран с использованием «Эбермина» сокращаются сроки заживления ран и уменьшается число перевязок по сравнению с применением антибактериальных многокомпонентных мазей на водорастворимой основе и растворов антисептиков

При сравнительном анализе частоты нагноения ран установлено, что при использовании мази «Эбермин» она не превышает 5%, что на 13% реже, чем при лечении мазями на водорастворимой основе «Левосин» и «Левомеколь», и на 25% реже, чем при лечении ран антисептиками (p<0,05).

Сравнительный анализ данных микробиологических посевов у пострадав­ших от ожогов показал, что при использовании «Эбермина» значительно быст­рее происходит снижение уровней микробного обсеменения ран и реже на 20 %, встречаются ассоциации микроорганизмов по сравнению с ранами, где использо­вали мази на гидрофильной основе (р<0,05).

Существенным отличием оказания медицинской помощи подросткам и

юношам, пострадавшим при ожоговой травме в Ленинградской области в 1999-2004 гг., явилось то обстоятельство, что в регионе стала наблюдаться отчетли­вая тенденция к сосредоточению этих пациентов в специализированном лечеб­ном учреждении. Как правило, в ожоговый центр поступали практически все пострадавшие подростки и юноши с ожоговой травмой средней и тяжелой сте­пени тяжести. Анализ результатов лечения подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, свидетельствует о том, что для рациональной организации помощи этому контингенту пациентов обязательно должны быть: адекватная диагностика площади и глубины ожога с проведением ранней рациональной противошоковой терапии в условиях МУЗ и ранняя транспортировка постра­давших в специализированное учреждение с обеспечение должного медицин­ского сопровождения лечебного процесса в пути следования. Лечение подрост­ков и юношей, пострадавших при ожогах, в специализированном центре, осна­щенном необходимым оборудованием, с привлечением педиатров, терапевтов, специалистов ЛФК, имеющих опыт работы в детской хирур­гии, использование в работе прогрессивных технологий лечения (современных препаратов для инфузионной терапии, в том числе средств с антигипоксантным действием; раневых покрытий для местного лечения ожоговых ран), внедрение активной хирургической тактики, применение перспективных методов восста­новления кожного покрова позволяют существенно повысить эффективность лечения подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, проживающих вне административных центров ре­гионов.

Выводы

1. Течение ожоговой болезни у подростков и юношей сопровождается рядом особенностей: меньшей частотой развития тяжелых и крайне тяжелых степеней ожогового шока и осложнений ожоговой болезни, чем у взрослых паци­ентов; преобладанием в структуре осложнений ожоговой болезни дис­функ-ции дыхательной системы; редкостью септических осложнений ожоговой травмы по сравнению с взрослыми пострадавшими.

2. Результаты лечения ожоговой травмы у подростков и юношей лучше, чем у пострадавших зрелого возраста, что обусловливается меньшей частотой сопутствующей патологии и лучшим, по сравнению с взрослыми пациентами, функциональным состоянием органов и систем у молодых людей. При площади глубокого ожога от 6% до 15% в группе подростков и юношей инвалидизация пострадавших отмечается в 26,7% случаев, тогда как в группе взрослых пациентов этот показатель достигает 50%, а при площади глубоких ожогов более 15% показатель инвалидизации у подростков и юношей составляет 68% (у взрослых пациентов, соответственно - 82%).

3. Технологическими путями улучшения результатов лечения подростков и юношей при ожоговой травме являются: использование современных программ интенсивной терапии патогенетического действия с применением ан-тигипоксантов; использование при местном лечении ожогов раневых покрытий и многокомпонентных мазей; внедрение активной хирургической тактики с использованием современных методов восстановления кожного покрова.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»