WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Материал и методы исследования. Всего в работе анализируются данные о 439 клинических наблюдениях ожоговой травмы (табл.1).Основу исследования составили сведения о 132 под­ростках и юношах, пострадавших от термических ожогов, госпитализи­рованных в ожоговый центр Ленинградской области в период с 1998 по 2007 гг. Группу контроля составили 307 взрослых пациентов, перенесших ожо­говую травму в зрелом возрасте и также лечившихся в ожоговом центре ЛОКБ в этот период.

Таблица 1

Основные группы клинических наблюдений

Группы исследования

Число наблюдений

подростки и юноши - жители Ленинградской области, постра­давшие при ожоговой травме

132

взрослые жители Ленинградской области, пострадавшие при ожоговой травме

307

Всего

439

Данные о пострадавших подростках и юношах, госпитализированных в ожо­говый центр ЛОКБ в период с 1998 по 2001г.(48 чел.) анализировались ретро­спективно путем разработки медицинской документации (медицинские карты, медицинские отчеты, операционные журналы, справки, выписки и т.д.). Сведе­ния о пострадавших, госпитализированных в ожоговый центр ЛОКБ в период с 2001 по 2007 г.(84 чел.), собирались и анализировались проспек­тивно при не­посредственном участии в оказании медицинской по­мощи этим пациентам. Проспективно также проанализирован опыт лечения 307 обожжен­ных, пере­несших ожоговую травму в зрелом возрасте и лечив­шихся в ожого­вом центре.

Анализ сведений о локализации ожогов и их глубине в группе подрост­ков и юношей показывает, что значительный контингент (93 человека - 70,4% от общей численности контингента пострадавших молодых людей, лечившихся в ожоговом цен­тре) составляют пациенты с глубокими ожогами разной площади, что зна­чительно выше подобного показателя (54,7%) в группе взрослого населе­ния, пострадавшего при ожоговой травме. Закономерное увеличение тяжести терми­ческой травмы у подростков и юношей, лечив­шихся в ожоговом центре ЛОКБ, прямо связано с сосредоточением в одном лечеб­ном учреждении обожженных преимущественно с травмой средней и тяже­лой степени тяжести. Поражения верхних конечностей (особенно кистей) отмечаются чаще, чем прочих участков тела. Это связано со многими причинами, в частности, с тем, что именно руками пострадавшие пытаются потушить пламя и снять горящую одежду. Кроме того, кожа кистей, как правило, не защищена.

У пострадавших обеих исследуемых групп преобладали ожоги пла­ме­нем и горячими жидкостями. Третье место в структуре ожоговой травмы в группе подростков и юношей занимают электроожоги -13,1%, что значи­тельно выше, чем в группе взрослого населения - 4,3% (табл. 2).

Таблица 2

Распределение клинических наблюдений с учетом характера поражающего агента

Этиологические факторы

ожоговой травмы

Число клинических наблюдений (%)

взрослых людей

подростки и юноши

пламя

167(54,4)

74 (56,2)

горячие жидкости

114(37,2)

36 (27,5)

электроожоги

13(4,2)

17 (13,1)

другие причины

13(4,2)

5(3,2)

всего

307 (100)

132(100)

При ожоговом шоке пострадавших госпитализировали в реанимационное отделе­ние. Расчет объема инфузий выполняли по модифицированной формуле Паркланда. Инфузии проводили под контролем диуреза, центрального веноз­но­-го давления, пульсоксиметрии, показателей гемоконцентрации. Энте­раль­ное питание осуществляли питательными смесями (нутризон, нутри­комп, берла­мин-модуляр) в изокалорическом разведении. При парентераль­ном пи­тании исполь­зовали растворы аминокислот (аминоплазмаль, гепасол, амино­сол, нео­нутрин, инфезол), концентрированные растворы глюкозы (20 % раст­вор) и жи­ровые эмульсии (липофундин).

Первичный туалет ран для уточнения площади и глубины поврежде­ния проводили одновременно с катетеризацией центральной вены. Некрото­мичес­кие и фасциотомические разрезы выполняли при наличии струпа, огра­ничи­вающего экскурсию грудной клетки, а также при циркулярных (более 3/4 ок­ружности) ожогах конечностей.

Лечение ран и ожогов проводили дифференцированно с учетом ста­дии и фазы течения раневого процесса. При поверхностных ожогах небольших участков тела и лица ле­чение осу­ществляли открытым способом. Для местного лечения на ожоговые раны на­кладывали влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков, ма­зями на водораствори­мой основе, мазью с эпидермальным фактором роста и сульфадиа­зином се­ребра, раневые покрытия.

Большинству пострадавших с глубокими ожогами после стабилизации сос­тояния выполняли некрэктомию. Выбор способа некрэктомии зависел от глубины поражения и его локализации. Первую перевязку после операции, если одномоментно была выполнена аутопластика, выполняли на следующий день с целью выявления вторичных некрозов, дре­нирования гематом.

Для оценки отдаленных результатов лечения ожоговой травмы и каче­ства жизни, проводилось анкетирование взрослых пациентов, перенесших ожого­вую травму в подростковом и юношеском возрасте. Для этого на базе опрос­ника MOS SF-36 (J.Е.Ware, 1992) разработали оригинальную анкету-опросник для изучения всех компонентов качества жиз­ни, адаптированную для пациентов, перенесших ожоговую травму. В отдаленном периоде после травмы исследовались изменения в имму­но­логическом статусе взрослых пациентов, перенесших ожоговую травму в под­ростковом и юношеском возрасте. Проводилось гистологическое исследо­вание иссе­ченных послеожоговых рубцов, при котором оценивалась взаимо­связь меж­ду морфо­логическим типом рубца и выраженностью косметических дефек­тов, изуча­лись особенности психического статуса пациентов. Данные исследований обрабатывались методами вариационной стати­стики. Оценивали среднее арифметическое (M) и стандартную ошибку (m). Достоверность различий с «нулевой гипотезой» оценивали по критерию Пир­сона (2), а средних показателей - по критерию Стьюдента (t). Резуль­таты счи­тались достоверными при коэффициенте достоверности р < 0,05.

Результаты исследования

Анализ материалов исследования показывает, что случаи летальных ис­хо­дов в группе подростков и юношей, перенесших ожоговую травму, кон­ста­тиро­ваны в 8 среди 132 наблюдений, что составляет 6%. Это значи­тельно ниже показателя летальности в группе взрослых постра­давших, у кото­рых он составил 11%. С увеличением площади поражения частота случаев смертельных исходов в исследуемых груп­пах закономерно возрастает. Однако у подростков и юношей показатели ле­тальности, при со­поставимых по площади ожогах, все же несколько ниже, чем у взрослых паци­ентов. В 45 случаях (34,1%) у подростков и юношей, пострадавших при ожо­го­вой травме, лечившихся в ожоговом центре ЛОКБ, констатирована клини­чес­кая картина ожогового шока. Среди взрослых, пострадавших от термичес­кой травмы, частота развития ожогового шока не превышала 27 %. Однако, частота развития тяжелой и крайне тяжелой формы ожогового шока в группе подрост­ков и юношей отмечается реже, чем у взрослых пострадавших.

Таблица 3

Распределение обожженных с учетом тяжести ожогового шока

Степени тяжести

ожогового шока

Число наблюдений абс. (%)

подростков и юношей

взрослых пациентов

легкая

24 (52,3)

39 (47)

тяжелая

16 (35,5)

32 (38)

крайне тяжелая

5 (11,9)

13 (15)

Всего

45 (100)

83 (100)

Средний объем инфузий, осуществляемых подросткам и юношам при лечении ожогового шока, сопоставим (а в ряде случаев даже несколько пре­вы-шал) объемы инфузии, вводимых взрослым пациентам. Данное обстоя­тель-ство, по-видимому, обусловлено гораздо большей потребностью орга­низма мо-лодых людей в коррекции гиповолемии, дезинтоксикации, а также в воспол­не­нии электролитных и белковых ресурсов в момент максимального напряже­ния адаптационных систем организма при ожоговой болезни для эф­фективного вос­становления системы гомеостаза.

Развитие органных дисфункции при ожоговой травме в группе подро­ст­ков и юношей возникают реже, чем у взрослых пострадавших, что в пер­вую очередь объясняется частым наличием у взрослых пациентов сопутст­вующей патологии, которая в значительной степени, наряду с тяжестью травмы и воз­растом постра­давших, определяет течение ожоговой болезни. Вместе с тем очевидны отличия и в структуре осложнений ожоговой травмы в исследуемых группах (табл.4).

Таблица 4

Частота органной дисфункции у обожженных в

исследуемых группах.

Системы организма пострадав­ших при ожоговой травме,

вовлеченные в ПОН

Число наблюдений (%)

взрослых людей

подростков и юношей

сердечно-сосудистая

183 (59,7)

45 (34,1)

дыхательная

168 (54,6)

47 (35,6)

почечная

151 (49,1)

36 (27)

печеночная

116 (37,8)

33 (25,3)

гемостаза

104 (34)

38 (28,7)

ЦНС (энцефалопатия)

86 (28,1)

29 (22,1)

ЖКТ (острый живот)

5 (1,6)

3 (2,7)

Всего больных

307 (100)

132 (100)

Наиболее частыми осложнениями ожоговой болезни у подростков и юно­шей являются нарушения со стороны органов дыхания – пневмония (12%), тра­хеобронхит (13%). У взрослых паци­ентов пер­вое место в структуре осложнений ожоговой болезни занимает сер­дечно-сосу­дис­тая недостаточность. Вместе с тем наиболее частыми ослож­нениями ожо­говой травмы являются инфекционно-гнойные процессы. Час­тота развития ожогового сепсиса у подростков и юношей составила почти 14%. У взрослых пациентов этот показатель превышал 20%.

В большинстве случаев сепсис у подростков и юношей обусловливался золо­тистым стафилококком (28%), ацинетобактериями (28%), грибами рода

Candida (12.2%), эпидермальным стафилококком (11.2%), что отличается от данных по группе взрослых пострадавших, у которых значительную часть в структуре возбудителей сепсиса, наряду с золотистым стафилококком (35%) и ацинетобактериями (17%), составляет синегнойная палочка -14% (рис.1).

Рис.1. Виды микроорганизмов, выделяемых в гемокультурах пациентов

при ожоговом сепсисе (%).

В 21% наблюдений у подростков и юношей ожоговая травма сочеталась с термохимическим поражением дыхательных путей. Аналогичный показатель в группе взрослых пострадавших не превышал 18 %. В таких случаях одним из наиболее частых осложнений является пневмония. Однако частота форми-рования пневмонии в группе подростков и юношей была значительно ниже (12,1%), чем у взрослых пациентов (19%). Данное обстоятельство, по-видимому, обусловлено наличием у взрослых пострадавших сопутствующей патологии со стороны органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких и др.).

У тяжелообожженных течение ожоговой болезни часто осложняется рас­стройствами функции почек, что проявляется макрогематурией, снижением темпа диуреза, повышением уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, появлением протеинурии и глюкозурии. Частота развития почечной дисфункции у подростков и юношей составляет 27%, что достоверно ниже, чем у взрослых пострадавших - 48% (табл.6).

Таблица 6

Частота развития почечной недостаточности при

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»