WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

Коваленко

Антон Вячеславович

ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕГАТИВНЫХ

ПОСЛЕДСТВИЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ У ЛЮДЕЙ ЗРЕЛОГО

ВОЗРАСТА, ПОСТРАДАВШИХ В ПОДРОСТКОВОМ И

ЮНОШЕСКОМ ПЕРИОДАХ ЖИЗНИ

14.00.27 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Санкт – Петербург

2008

Работа выполнена на кафедре хирургии им. Н.Д. Монастырского Государст­венного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последиплом­ного образования Федерального агентства по здравоохранению и социаль­ному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Мовчан Константин Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Шугаев Анатолий Иванович

доктор медицинских наук профессор Зуев Валерий Ксенофонтович

Ведущая организация: ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации»

Защита диссертации состоится «__»___________2008 года в __ часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.089.02 при Государственном образовательном учреждении дополни­тельного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицин­ская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 191015, Санкт-Пе­тербург, Кирочная ул., д. 41

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д.1/82

Автореферат разослан «___»_________________ 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук доцент Г.Н.Горбунов

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. В ряде субъектов Российской Феде­рации травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти населе­ния, опережая заболевания сердечно-сосудистого и онкологичес­кого профилей (Н.В.Корнилов,1997; В.Г. Мишиев, 1998; В.А.Жегалов и со­авт.2004, А.А. Алексеев, 2005). Ожого­вый травматизм остается сложной меди­цинской и социальной проблемой, т.к. в России еже­годно число пострадавших от термической травмы составляет около 400 тыс. человек. Среди них почти 120 -140 тыс. человек нуждаются госпитализации. Ежегод­но в РФ от ожогов поги­бают 10-12 тыс. человек. (А.А.Алексеев и соавт., 2005). В 75-85 % случаев это люди трудоспособного возраста. Из числа пострадавших, выживших после ожоговой травмы, 12-15 тыс. человек нуждаются в длительной меди­цинской, социально- трудовой и психологичес­кой реабилитации из-за развития ком­плекса структурно-функ­циональных и нервно-психических расстройств (А.А.Алексеев, 2002; L. Rosen-berg, P.Blakeney, 2007). Не­смотря на значительные успехи, достигнутые в лечении пострадавших с тяжелыми ожогами, показатели частоты ле­тальных ис-ходов в этих случаях остаются высокими, а последствия перене­сенной ожого­вой травмы – тяжелыми. Данные обстоятельства нередко обусловливают выполне­ние сложных реконст­руктивно-восстановительных операций и часто приво­дят к инвалидизации пациентов (А.А.Алексеев, 2006; P.G. Shakespear, 2007).

Особый интерес представляет изучение течения ожоговой травмы и ее пос­лед­ствий у подростков и юношей. Именно в эти периоды жизни че­ловека происходит генетически детерминированное уточнение программы развития организма, и любые последствия внешних повреждающих воздействий могут вызвать ее нарушение и оказать нега­тивное влияние на дальнейшее развитие и жизнеспособность индивидуума. Оценка этих влияний представляется важной в плане прогноза качества жизни пациентов после травмы. Система организации здравоохранения в малых городах и населенных пунктах сельской местности существенно отличается от таковой в мегапо­лисах. Данное обстоятельство обусловливает особый интерес к изучению отдален­ных результатов лечения ожоговой травмы у подростков и юношей, прожи­вающих вне региональных административных центров.

Цель работы: улучшить результаты оказания медицинской помощи при ожоговой травме подросткам и юношам, прожи­ваю­щим вне региональных административных центров, за счет совершенствования технологий и органи­зации лечебно-диагностического процесса

Задачи исследования

1.Изучить особенности клинического течения ожоговой травмы у подростков и юношей.

2.Оценить качество состояния здоровья взрослых людей, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте.

3.Определить технологические пути улучшения результатов лечения жителей малых городов и сельских поселений, постра­давших при ожоговой травме в подростковом и юношеском возрасте.

4.Выявить организационные пути повышения эффективности оказа­ния меди­цинской помощи при ожоговой травме подросткам и юно­шам, проживающим вне административных центров регионов.

5.Разработать алгоритм оказания медицинской помощи при ожоговой трав-ме подросткам и юношам, проживающим вне региональных админи­стратив-ных центров.

Научная новизна. Показано, что течение ожоговой травмы у подростков и юношей от­ли­ча­ется от такового у детей и пострадавших во взрослом возрасте тем, что в пере­ходном периоде жизни человека реже развиваются тяжелые и крайне тяжелые степени ожогового шока и ожоговое поражение чаще протекает с меньшим ко­ли­чеством осложнений. Структура осложнений ожоговой травмы в группе под­рост­ков и юношей также отличается от таковой в группе пациентов зре­лого воз­раста. В частности, наиболее частыми осложнениями ожоговой болез­ни среди подростков и юношей являются нарушения со стороны орга­нов дыхания (пнев­мония, трахеобронхит), у взрослых пациентов - сердечно-сосудистая недоста­точность.

В процессе комплексной оценки эффек­тив­ности оказания медицинской помощи подросткам и юношам, перенесшим ожо­говую травму, установлено, что лечение пострадавших средней степени тяжести и тяжелообожженных принципиально должно осуществляться в специализи­рованном ожоговом под­разделении, располагающем необходимым медицинским оборудованием, имеющем в своем штате педиатра, специалистов комбус­тиологов с опытом ра­боты по детской хирур­гии. Использование спе­циалистами ожогового центра со­временных техноло­гий лечения пострадавших с термичес­кой травмой (схемы инфузионной терапии, включающие инфузион­ные пре­па­раты с антигипоксант­ным действием; раневые покрытия для местного ле­чения ожоговых ран; приме­нение активной хирургической так­тики и пер­спективных методов восстановле­ния кожного покрова) сущест­венно повышает эффектив­ность лечения этой ка­тегории пострадавших.

Осуществлена оценка качества жизни взрослых пациентов, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском воз­расте, с учетом особеннос­тей оказания им медицинской помощи в муниципаль­ных учреждениях здраво­охранения провинциальных территорий. Показано, что ожоговая травма, пере­несенная в подрост­ковом и юношеском возрасте, в дальнейшем приводит к значительным измене­ниям в системах организма, обусловливающих инвалиди­зацию пациен­тов. Пси­хологические травмы от ожога и в остром периоде ожого­вой бо­лезни, наличие косметических дефектов в отда­ленном периоде после тер-мической травмы способствуют формированию у пациентов, перенес­ших ожо­говую травму в подростковом и юношеском возрасте, психогенных па­тологиче­ских депривационных формирований, проявления которых сохраня­ются на протяжении длительного времени по­сле выписки из стационара. Большинство взрослых пациентов, перенесших ожоговую травму в подростко­вом и юношес­ком возрасте, нуждаются в про­ведении комп­лексной реабилитации хирургичес­кого и консервативного плана, а так же - в пси­хоэмо­циональной коррек­ции сос­тояния здоровья.

Практическая значимость работы. В ходе исследования предложен комплекс мер, направленный на улучшение оказания медицинской помощи и дальнейшей реабилитации людей, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте. Определены критерии дифференцированного подхода к выбору так­тики лечения пострадавших подростков и юношей с учетом пло­щади и локализации ожогов. Обоснована целесообразность использования у подростков и юно­шей современных раневых покрытий («Фолидерм», «Бранолинд», «Мепи­тель») и мази, содержащей человеческий эпидермальный фактор роста и сульфадиазин серебра («Эбермин»), как при лечении поверхностных ожогов, так и в процессе подготовки ожоговых ран к аутодермопластике.

Модерни­зи­рованы методики реа­билитации подростков и юношей, перенесших ожо­говую травму, до пере­хода данных пациентов во взрослую сеть медицин­ского обес­печения на­селения. Разработан и апробирован алгоритм оказания медицин­ской помощи при ожоговой травме подросткам и юношам, прожи­вающим вне региональных админист­ративных центров.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При ожоговой травме у подростков и юношей течение раневого про­цесса характеризуется низкой, по сравнению со взрослыми пострадавшими, частотой развития крайне тяжелых и тяжелых степеней ожогового шока, мень­шим количеством осложнений ожоговой болезни, преобладанием в структуре осложнений ожоговой болезни дисфункции дыхательной системы, редким раз­витием септических осложнений ожоговой травмы.

2. У пациентов, перенесших ожоговую травму в подростковом и юно­шес­ком возрасте, неудовлетворительное качество состояния здоровья в отда­ленные сроки после травмы обусловлено не только развитием негативных последствий ожоговой травмы на сугубо локальном уровне в зоне повреждения, но и на уровне всего орга­низма. Прогноз в отношении качества дальнейшей жизни у подростков и юношей, перенесших ожоговую травму должен основываться не только на сведениях об общей площади ожогового поражении, но и на данных о масштабах глубины поражения и его локализации.

3. Среди технологий оказания медицинской помощи при ожогах у подрост­ков и юношей приоритет должен отдаваться активной хирургической тактике, заключающейся в проведении ранней некрэктомии с одномомент­ной или отсроченной аутодермопластикой. Для применения консерватив­ных мето­дов отторжения ожогового струпа допустимы исключения, обусловленные крайне тяжелым состоянием пациентов, отсутствием технического и медика­ментоз­ного обеспечения большого по объему оперативного вмешательства.

4. Организация оказания медицинской помощи при ожоговой травме подросткам и юношам, проживающим вне админист­ративных региональных центров, имеет определенные особенности, обу­словленные спецификой органи­зации лечебно-диагностических мероприятий у жителей провинции. Отсутствие в МУЗ необходимого для адекватного оказания медицинской помощи обож­жен­ным оборудования и опыта лече­ния ожоговой травмы обусловливает не­обхо­димость лечения тяжелообож­женных и пострадавших средней степени тяжести в ожоговых подразделениях регионального и федерального уровней.

5. Алгоритм оказания медицинской помощи при ожоговой травме у под­ростков и юношей должен учитывать сведения о точности диагностики пло­щади и глубины ожога; наличие ТХПДП; данные оценки тяжести ожого­вой травмы при поступлении больного в МУЗ; медицинскую сортировку по­стра­давших исходя из тяжести полученной травмы; требования о раннем на­чале и адекватном проведении противошоковой терапии. Критерии возмож­ности тран-спортировки пострадавших в ожоговые подразделения с проведением аде­кват-ной противошоковой терапии в пути следования, показания к проведе­нию неот­ложных хирургических вмешательств (некротомия, трахеостомия и др.) в усло­виях ОРИТ МУЗ, должны определяться только при консультативной поддержке специалистов комбустиологической службы региона.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автору принадлежит идея проведения исследования на данную тему. Большинство пострадавших, включенных в исследование, были обследованы и оперированы лично автором или с его участием. Все исследования, анализ результатов, статистичес-кая обработка полученных данных и оформление диссертации проведены автором лично.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследова­ния доложены на VIII Всероссийской конференции “Актуальные вопросы лече­ния тя­же­лой термической травмы» (Нижний Новгород,2004); научно-практи-ческой кон­ференции врачей Александровской больницы г. Санкт-Петербурга “Со­времен­ные технологии в хирургии” (Санкт-Петербург, 2004); научной кон­ференции Всероссий­ской общественной организации «Общество комбустио­логов «Мир без ожогов» (Анталия, 2004; Шарм-эль-Шейх, 2005); международ­ной конференции, посвя­щенной 60-летию ожогового центра НИИ скорой по­мощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург, 2006); научно-практической кон­ференции «Актуальные воп­росы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007); V науч­но-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петроза­водск, 2007); II сьезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2007).

Реализация результатов исследования. Теоретические и практические результаты исследований использу­ются в учебном процессе на кафедрах хирургии им. Н.Д. Монастырского, детской хирургии, пласти­ческой и эстетической хирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербург­ская медицин­ская академия последипломного образования Росздрава», а также внедрены в работу хирургических и травматологических подразделений ряда ЛПУ Ленинградской области, СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница» (Санкт-Петербург), ФГУ «442 Окружной военный клинический госпиталь Лен ВО» (Санкт-Петербург). Ма­териалы дис­сертации отражены в 9 научных работах, опубликованных в периодичес­ких изданиях (4 - в изданиях, рекомендованных ВАК) и представлены в “Атласе боевых ожогов” (Москва, 2005).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 207 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 таблицами и 18 рисунками. Со-

стоит из введения, 5 глав, заключе­ния, выводов, практических рекомендаций. Список лите­ратуры представлен 258 источниками, из которых 79 на иностранном языке.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»