WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Корреляционный анализ показателей структуры миокарда выявил положительные связи между конечным диастолическим размером левого желудочка (КДРЛЖ) (r=0,35, р<0,05), индексом ЛЖ (r=0,4, р<0,05) с одной стороны, и АРП - с другой. Кроме того, положительные корреляции обнаружены между содержанием альдостерона и индексом ЛП (r=0,63, р<0,01), КДРЛЖ (r=0,36, р<0,01). Активация РААС, выявленная у больных с различными стадиями ДН, наличие взаимосвязи между компонентами РААС и ИЛЖД, КДРЛЖ, ИЛП, позволяют утверждать о непосредственном участии данных гормонов в формировании гипертрофии ЛЖ у больных с ДН. Отрицательные корреляции между уровнем СТГ и конечным систолическим объемом (r=–0,83, р<0,01), диаметром аорты (r=–0,48, р<0,01) указывают на роль соматотропной недостаточности в ремоделировании миокарда и развитии кардиальных нарушений у лиц с ДН. Отмечалось наличие положительной связи между КДРЛЖ и уровнем НbА1с (r=0,57, р<0,05), которая свидетельствует о роли гипергликемии в ремоделировании ЛЖ. Присоединение анемии у больных со снижением функции почек усугубляет выраженность гипертрофии ЛЖ, на что указывают отрицательные корреляционные связи между уровнем гемоглобина и ТЗСЛЖ (r= –0,4, р< 0,01), ТМЖП (r= –0,44, р<0,001), ИММ (r= –0,46, р<0,01).

Оценка диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ) у больных с ДН без нарушения почечной функции выявила повышение пиковой скорости в систолу ЛП (р<0,05) и нарушение диастолического наполнения ЛЖ (Ve/Va<1). Степень нарушения показателей ДФЛЖ положительно коррелировала с уровнем суточной протеинурии (r=0,55). Следовательно, увеличение тяжести ДН сопровождается изменением ДФЛЖ и увеличением роли систолы предсердий в наполнении ЛЖ. Повышение активности гипофиз-адреналовой системы, наблюдаемое у больных с ДН, может участвовать в развитии у них диастолической дисфункции миокарда, на что указывает наличие обратной зависимости между содержанием кортизола и соотношением Ve / Va (r =–0,8).

У больных с ХПН, получающих консервативное лечение и гемодиализ, обнаружено значительное увеличение максимальной скорости кровотока в фазы быстрого (р<0,01) и активного (р<0,05) наполнения ЛЖ без нарушения соотношение Ve/Va, что свидетельствует о нарушении ДФЛЖ по псевдонор-мальному типу на фоне выраженного миокардиального фиброза и повышения ригидности ЛЖ.

При сравнении показателей качества жизни у больных СД на ХГД по шкалам вопросника SF-36 с таковыми в популяции жителей г.Санкт-Петербурга определялось достоверное снижение всех параметров качества жизни. При этом наиболее низкие показатели качества жизни отмечены по шкалам ролевого физического и эмоционального функционирования, а также социального функционирования, общего здоровья и психологического здоровья. Сравнительный анализ параметров качества жизни у больных без нарушения функции почек и больных на ХГД показал, что для последних характерны достоверно более низкие показатели по шкалам ролевого физического и эмоционального функционирования, а также жизнеспособности, общего и психического здоровья.

Выводы

  1. У мужчин с диабетической нефропатией различных стадий выявлена перестройка гормональной регуляции, характеризующаяся преобладанием активности катаболических звеньев эндокринной системы.
  2. У мужчин с протеинурической и терминальной стадией диабетической нефропатии повышена секреция ФСГ, ЛГ и пролактина, а также имеются клинические проявления андрогенодефицита по опроснику AMS. У пациентов, получающих заместительную почечную терапию, уровень тестостерона снижается после сеанса гемодиализа, что усугубляет у них андрогенодефицит.
  3. У больных с микроальбуминурической и протеинурической стадиями диабетической нефропатии снижена секреция СТГ, стимулированная клонидином. Уровень АКТГ повышен у лиц с нетерминальными стадиями диабетической нефропатией, а у пациентов, получающих гемодиализ, увеличено содержание кортизола в плазме крови.
  4. У мужчин с диабетической нефропатией, получающих гемодиализ, значительно снижены показатели качества жизни по шкалам ролевого физического и эмоционального функционирования, а также общего и психологического здоровья, социального функционирования (опросник SF-36).
  5. У мужчин с различными стадиями диабетической нефропатии, особенно, в группе больных, получающих гемодиализ, определяются отчетливые признаки ремоделирования сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся формированием выраженной гипертрофии и дилатации сердца. Показатели ремоделирования миокарда у больных с диабетической нефропатией связаны с наблюдаемой у них активацией ренин-альдостероновой системы, соматотропной недостаточностью, а также хронической гипергликемией.

Практические рекомендации

  1. Для оценки состояния андрогенной функции у больных сахарным диабетом на программном диализе необходимо проводить комплексное обследование, включающее анкетирование по шкале AMS, исследование уровня ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона сыворотки крови. Оценка совокупности исследуемых показателей позволяет определить наличие андрогеннной недостаточности и разработать лечебные мероприятия.
  2. Назначение препаратов тестостерона у больных с признаками тестикулярной недостаточности, получающих гемодиализ, патогенетически обоснованно и приводит к уменьшению клинических проявлений андрогенодефицита, улучшению большинства показателей качества жизни.
  3. Активация ренин-альдостероновой системы у больных с диабетической нефропатией, в том числе у больных, получающих гемодиализ, наличие прямых взаимосвязей между компонентами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и индексом массы миокарда, массой миокарда, толщиной межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка патогенетически обосновывает применение ингибиторов АПФ у больных с различными стадиями диабетической нефропатии, не только с целью нефропротекции, но и для профилактики ремоделирования миокарда.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Выдрыч А.Н. Состояние гипофизарно-адреналовой и гипофизарно-гонадной системы у больных с диабетической нефропатией / А.Н.Выдрыч, С.Б.Шустов // Материалы научно-практической конференции «Эндокринная и сердечно-сосудистая патология» - СПб., 2007.- С.46-47.
  2. Шустов С.Б. Состояние некоторых звеньев эндокринной системы у мужчин с диабетической нефропатией / А.Н.Выдрыч, С.Б.Шустов // Вестник Российской Военно-Медицинской академии. - 2008.- №1.- С.12-15.
  3. Выдрыч А.Н. Состояние гипофизарно-гонадной системы у мужчин с диабетической нефропатией. / А.Н.Выдрыч, С.Б.Шустов, Л.И. Великанова // Материалы научно-практической конференции молодых ученых.- СПб., 2008. – С.93-94.
  4. Выдрыч А.Н. Андрогенная функция семенников у мужчин с различными стадиями диабетической нефропатии / А.Н.Выдрыч, С.Б.Шустов, Л.И. Великанова, А.К.Гуревич // Материалы Балтийского форума современной эндокринологии - СПб., 2008.- С.13-14.
  5. Выдрыч А.Н. Состояние соматотропной функции гипофиза у мужчин с с различными стадими диабетической нефропатии. / А.Н.Выдрыч, С.Б.Шустов, Л.И. Великанова, Г.В. Васильева // Материалы Балтийского форума современной эндокринологии - СПб., 2008. - С.15-16.
  6. Выдрыч А.Н. Состояние гипофизарно-адреналовой системы у больных с диабетической нефропатией. / А.Н.Выдрыч, С.Б.Шустов, Л.И. Великанова, А.К. Гуревич // Материалы XVI ежегодного Санкт-Петербургского Нефрологического семинара - СПб., 2008. – 10-13 июня - С.51-52.
  7. Шустов С.Б. Состояние гипофизарно-гонадной системы у мужчин, получающих гемодиализную терапию. / А.Н.Выдрыч, С.Б.Шустов, Л.И. Великанова, П.В.Белбородов // Материалы Российской и Всеармейской конференции «Вопросы нефрологии в практике терапевта и эндокринолога» - СПб., 2008.- С.66-67.

Список сокращений

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АРП - активность ренина плазмы

ДН - диабетическая нефропатия

ДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочка

ИЛЖД - индекс левого желудочка

ИЛП - индекс левого предсердия

ИММ - индекс массы миокарда

КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка

КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МАУ-микроальбуминурия

ММ - масса миокарда

ПЖ - правый желудочек сердца

ПРЛ - пролактин

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

СД - сахарный диабет

СТГ - соматотропный гормон

Т - тестостерон

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ТСЗЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ФСГ - фоликулостимулирующий гормон

ХГД - хронический гемодиализ

ХПН - хроническая почечная недостаточность

НbА1с - гликированный гемоглобин

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»