WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

ППП ЦНС n=31

Ведущий клинический синдром

Здоровые n=12


СВНД n=13

СГН n=8

СГА n=11

Медиана

(min; max)

Медиана

(min; max)

Медиана

(min; max)

Медиана

(min; max)

Медиана

(min; max)

ИЛ1

25,64*

(17,6 - 33,95)

21,74

(14,9 - 27,34)

29,93

(20,31 – 39,2)

25,25

(17,05 – 33,41)

5,86*

(4,29 – 7,63)

Примечания: * - различия достоверны при р<0,05

Таким образом, можно сделать вывод - ИЛ - 1 является существенным дополнительным диагностическим критерием у детей при ППП ЦНС легкой степени. Что принципиально важно для верификации диагноза ППП ЦНС, проведения рациональной во временном отношении терапевтической стратегии и последующего активного диспансерного наблюдения.

Для доказательства аутоиммунной природы некоторых изменений в мозговых структурах при ППП ЦНС легкой степени нами было изучено содержание суммарных антител к 2-гликопротеину, кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу и фосфатидиловой кислоте входящих в состав клеточных мембран, высокий уровень которых ассоциирован с развитием аутоиммунных заболеваний. Установлено, что в сыворотке крови у 32 детей с ППП ЦНС легкой степени уровни аутоантител составляют 26,47±3,27, что практически в 4 раза превышают таковые у здоровых детей 6,58±1,72 (р<0,05) (табл. 8). Следовательно, высокий уровень аутоантител к фосфолипидам в сыворотке крови может являться индикатором аутоиммунного воспаления и прогрессирования ранее манифестировавших процессов поражения ЦНС.

Таблица 8

Содержание АФЛ в сыворотке крови у детей с ППП ЦНС легкой степени

Суммарные аутоантитела к 2-гликопротеину, кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу и фосфатидиловой кислоте. Медиана (min; max)

ППП ЦНС n=32

26,47 (19,93 – 33,16)

Здоровые дети n=10

6,58 (3,59 – 9,86)

ВЫВОДЫ

  1. У 86% детей с отягощенным перинатальным анамнезом, считающихся неврологически здоровыми, в возрасте 3-6 лет выявляются последствия перинатальных поражений центральной нервной системы легкой степени.
  2. Последствия перинатальных поражений центральной нервной системы легкой степени у детей сопровождаются формированием синдрома вегетативной неуточненной дизрегуляции, синдрома гидроцефалии неуточненной и синдрома гиперактивности, для которых характерен базовый парасимпатический тонус вегетативной нервной системы с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью у детей с синдромом вегетативной неуточненной дизрегуляции, синдромом гидроцефалии неуточненной и асимпатикотонической реактивностью при синдроме гиперактивности.
  3. Независимо от ведущего клинического синдрома при последствиях перинатальных поражений центральной нервной системы легкой степени изменяется содержание нейротрофических факторов в сыворотке крови. Повышается количество нейрон – специфической енолазы и глиального нейротрофического фактора, и снижается мозгового нейротрофического фактора, что свидетельствует о наличии повреждения и нарушении дифференцировки нервной ткани.
  4. У всех детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы легкой степени повышен уровень интерлейкина - 1 и суммарных аутоантител к 2 - гликопротеину, кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу и фосфатидиловой кислоте в сыворотке крови, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс, развивающийся в центральной нервной системе, аутоиммунной воспалительной реакции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. У детей в возрасте 3 - 6 лет, имевших отягощенный перинатальный анамнез, целесообразно определять уровень любого нейротрофического фактора (НСЕ, ГНТФ и МНТФ), а также ИЛ-1 и суммарных антител к 2 - гликопротеину, кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу и фосфатидиловой кислоте. Изменение любого из этих показателей подтверждает наличие ППП ЦНС у детей.
  2. У детей данной группы следует проводить углубленное клинико - инструментальное неврологическое обследование с последующим проведением лечебно - реабилитационных мероприятий.
  3. У пролеченных детей необходимо повторно определять уровни нейротрофических факторов (НСЕ, ГНТФ и МНТФ) в динамике, для решения вопросов о назначении нового курса патогенетически обоснованной терапии.
  4. Дети с ППП ЦНС легкой степени нуждаются в обязательном проведении исследований вегетативных функций для оптимизации терапии.
  5. Разработанный алгоритм обследования детей с ППП ЦНС легкой степени позволяет своевременно провести оценку состояния вегетативной нервной системы детей, по уровню нейротрофических факторов (НСЕ, ГНТФ и МНТФ) прогнозировать состояние нервной ткани, а по уровню ИЛ - 1 и суммарных антител к 2 - гликопротеину, кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу и фосфатидиловой кислоте регистрировать заинтересованность ИС.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ППП ЦНС ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ

Дети с отягощенным перинатальным анамнезом и клиническими проявлениями ППП ЦНС.

1 уровень – ранняя диагностика

Определение содержания нейрон специфической енолазы, глиального нейротрофического фактора, мозгового нейротрофического фактора, ИЛ 1, аутоантител к 2-гликопротеину, кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу и фосфатидиловой кислоте в сыворотке крови.

НСЕ

ГНТФ

МНТФ

ИЛ 1

АФЛ

(при изменении любого из показателей)

НСЕ N

ГНТФ N

МНТФ N

ИЛ 1 N

АФЛ N

2 уровень – расширенная диагностика

Клиническое обследование с привлечением узких специалистов, РЭГ, КИГ, УЗИ гол.мозга, КТ гол.мозга, МРТ гол.мозга, вегетологическое исследование.

Здоровы.

3 уровень – лечебно – профилактические мероприятия

Подтверждение синдромального диагноза ППП ЦНС с дальнейшей терапией, реабилитацией и диспансеризацией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Особенности неврологического обследования больных детей с системными аллергическими реакциями / Г.Н. Федоров, И.И. Клименко, М.А. Константинова, Е.В. Семакова // Вестник Смоленской медицинской академии. Смоленск, 2002.- Вып. 4.- С.143-144.
  2. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Зависимость течения бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста от состояния вегетативной нервной системы / Г.Н. Федоров, Е.В. Семакова, И.И. Клименко, М.А. Константинова, Т.В.Овинова, Т.А. Алексеева, Н.М. Никонорова // Вопросы современной педиатрии.- 2003 г.- Т. 2.- Прил. №1. Материалы VIII конгресса педиатров России. Современные проблемы профилактической педиатрии. Москва, 18-21 февраля 2003. – С.378.
  3. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Состояние вегетативного отдела нервной системы у детей с бронхиальной астмой на фоне отягощенного перинатального анамнеза / В.Н. Григорьева, Т.А. Алексеенкова, Е.В. Семакова, М.А. Константинова, Н.А.Федянина, И.Ю. Караваев, Г.Н. Федоров, Т.В. Дударева // Вопросы современной педиатрии, 2003 г.- Т.2.- Прил. №1. Материалы VIII конгресса педиатров России. Современные проблемы профилактической педиатрии. Москва, 2003. – С.94.

4. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Некоторые вегетативные особенности у детей с гипердинамией / Е.В. Семакова, Г.Н. Федоров, М.А. Константинова, В.Н. Григорьева, Т.А. Алексеева, И.Ю. Караваев // Вестник Смоленской медицинской академии. Смоленск, 2003. – Вып. 4.- С.48-49.

5. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Некоторые психологические особенности отношения матерей к детям с гипердинамией: Материалы XII Всероссийской конференции «Нейроиммунология» и научно – практической конференции неврологов. / Е.В. Семакова, М.А. Константинова, Т.В. Овинова, О.Г. Лизенкова // Нейроиммунология.- СПб.- 2003.-Т. 1, №2.- С.128 – 129.

6. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Некоторые вопросы реабилитации детей с отягощенным перинатальным анамнезом / Е.В. Семакова, Г.Н. Федоров, И.И. Клименко, В.Н. Григорьева, М.А. Константинова // Материалы восьмого российского национального конгресса «Человек и его здоровье», Санкт – Петербург, 2003. – С. 316.

7. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Особенности иммуноэндокринной регуляции у детей с синдромом гиперактивности: Материалы XIII всероссийской конференции «Нейроиммунология» и научно – практической конференции неврологов. / Е.В. Семакова, М.А. Константинова, Г.Н. Федоров, В.Н. Григорьева, Н.А. Федянина // Нейроиммунология. СПб.- 2004.- Т. 2, №2.- С. 90.

8. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Особенности проявления вегетативных нарушений у детей с минимальными мозговыми дисфункциями при легкой форме бронхиальной астмы: Материалы XIII всероссийской конференции «Нейроиммунология» и научно – практической конференции неврологов. / Г.Н. Федоров, В.Н. Григорьева, В.Г.Федоров, Е.В. Семакова, Т.А. Алексеева, М.А. Константинова // Нейроиммунология.- СПб.- Т. 2, №2, 2004.- С.108-109.

9. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Характеристика психовегетативного синдрома у детей с гипердинамией / Е.В. Семакова, Н.А. Иванова, М.А. Константинова // Вестник Смоленской медицинской академии.- Смоленск.- 2004.- Вып.3.- С.49-50.

10. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Лечение детей с гипердинамическим синдромом / М.А. Константинова, Е.В. Семакова, И.Ю. Макарова // Сборник трудов научно – практической конференции, посвященной 80-летию кафедры неврологии и нейрохирургии. Актуальные проблемы современной неврологии. Смоленск.- 2004. – С.28-30.

11. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Клинические и психологические особенности детей с синдромом гиперактивности и их психолого - педагогическая коррекция: / Е.В. Семакова, М.А. Константинова // Успехи современного естествознания.- 2004.- Т. 2.- Прил. №1. Материалы XII международной конференции и дискуссионного научного клуба. «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». Украина, Крым, Ялта-Гурзуф.- С. 36-38.

12. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Особенности гормональной регуляции у детей с минимальной мозговой дисфункцией / Е.В. Семакова, М.А. Константинова // Труды научно – практической конференции. Молодые ученые центра России. Вклад в науку XXI века. Тула, 2003. – С.279 - 282.

13. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Содержание нейрон – специфической енолазы и цилиарного нейротрофического фактора у детей с минимальной мозговой дисфункцией / Е.В. Семакова, М.А. Константинова // Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Материалы Всероссийской конференции, посвященной 80–летию рождения Заслуженного деятеля науки РСФСР доктора медицинских наук, профессора Евгения Ивановича Бабиченко. Саратов, 2004. – С.214-217.

14. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Роль определения мозгового нейротрофического фактора человека у детей с МДМ / Г.Н. Федоров, В.Н. Григорьева, М.А. Константинова, В.Г. Федоров // Медицинская иммунология. – 2004. – Т.6, № 3-5. – С.429.

15. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Уровень цилиарного нейротрофического фактора в сыворотке крови у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы / Е.В. Семакова, М.А. Константинова // Материалы Всероссийской научно – практической конференции с международным участием к 100-летию со дня рождения А.Г. Панова «Современное состояние проблемы нейроинфекции» XIV Всероссийской конференции неврологов. СПб.- 2005. – С.152.

16. Константинова М.А. (Окунева М.А.) Современные представления об основных механизмах этиологии, патогенеза и диагностики последствий перинатальных поражений ЦНС / Г.Н. Федоров, В.Н. Григорьева, М.А. Константинова // Проблемы амбулаторно – поликлинической педиатрии: Материалы всероссийского семинара 2006г., Москва. Под редакцией Доскина В.А. – Москва – Смоленск, 2007. – С. 363 - 387.

Изобретения.

  1. Способ диагностики минимальных дисфункций мозга у детей. (Соавт. Федоров Г.Н., Клименко И.И., Григорьева В.Н.) № 2281506 зарегистрировано 10.08.2006г.
  2. Способ диагностики минимальных дисфункций мозга у детей. (Соавт. Федоров Г.Н., Клименко И.И., Григорьева В.Н.) № 2277247 зарегистрировано 27.05.2006г.
  3. Способ диагностики минимальных дисфункций мозга у детей. (Соавт. Федоров Г.Н., Клименко И.И., Григорьева В.Н.) № 2282858 зарегистрировано 27.08.2006г.
  4. Способ диагностики ППП ЦНС легкой степени у детей. (Соавт. Федоров Г.Н., Клименко И.И., Григорьева В.Н.) № 2312351 зарегистрировано 10.12.2007г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление

АФЛ – антитела к фосфолипидам

ВИ – вегетативный индекс

ВНС – вегетативная нервная система

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»