WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

При офтальмоскопии у 1/3 детей с ППП ЦНС встречались изменения. При СВНД у 22 ребенка (21%) выявлялись спастические явления, а при СГН у 14 детей (13%) - картина венозного застоя.

У детей с СВНД на ЭЭГ в большинстве случаев (56%) отмечались умеренные общемозговые нарушения регуляторного характера (ближе к легким) с заинтересованностью срединных структур, тогда как у детей с СГН имелись умеренные общемозговые нарушения, отражающие органическую дисфункцию с раздражением оральных отделов ствола, дисфункцией мезо – диэнцефальных структур или диффузное усиление медленноволновой активности у 24 (23%)детей. В единственном случае был зарегистрирован патологический тип ЭЭГ с эпилептиформными графоэлементами при выполнении функциональных проб. Данный случай расценен, как диагностическая находка. При СГА на ЭЭГ патологии не выявлялось.

У 9 детей (8%) КТ и МРТ головного мозга и выявили признаки парциальной (n=2), наружной (n=1), внутренней (n=4) или смешанной гидроцефалии (n=2).

В 2 случаях (2 %) СГН при помощи Эхо-ЭС выявлялись косвенные признаки внутриутробной гидроцефалии.

У 32 (31%) детей по консультативному заключению психиатра выявлялись признаки СГА (нарушение сосредоточенности и внимания, повышенная импульсивность, специфические расстройства письма - «зеркальное» написание букв и чисел, эмоциональная лабильность и недостаточное развитие коммуникабельности).

Оценка состояния вегетативной нервной системы детей с ППП ЦНС. У детей с ППП ЦНС легкой степени, не зависимо от клинического синдрома, преобладал парасимпатический тонус 63 (59%), ваготония регистрировалась у 56% детей с СВНД, у 65% детей с СГН и у 63% детей с СГА.

Оценка интегративных показателей с помощью: ВИ Кердо и коэффициента Хильдебранта (табл. 4), выявила парасимпатическую направленность изменений интегративных показателей в покое и при физической нагрузке. Это указывало на истощение и снижение активности симпатического звена ВНС и доминирование на этом фоне парасимпатического в покое – у 65 (62%), а при нагрузке у 71 детей (68%) соответственно. У детей выявлена рассогласованность между деятельностью ССС и ДС в покое у 89 (86%) и при нагрузке у 85 (82%) детей с ППП ЦНС. Более того, оказалось, что нормальные значения интегративных показателей встречались чаще при СГА, в 25% случаев при определении ВИ Кердо и в 28% случаев при определении коэффициента Хильдебранта после нагрузки соответственно.

Оценивая ВР при записи КИГ с проведением КОП с расчетом индекса Р.М. Баевского, установлено, что у 43 (41%) больных с СВНД и СГН, ВР характеризуется избыточным включением активности симпатического отдела ВНС. У больных с СГА преобладала асимпатикотоническая реактивность – 14 (44 %) детей, что указывало на истощение адаптационных механизмов.

Таблица 4

Интегративные показатели вегетативной нервной системы у детей с ППП ЦНС

КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ППП ЦНС

ИНДЕКС КЕРДО

КОЭФФИЦИЕНТ ХИЛЬДЕБРАНТА

В ПОКОЕ

ПОСЛЕ НАГРУЗКИ

В ПОКОЕ

ПОСЛЕ НАГРУЗКИ

+

0

-

+

0

-

>4,9

От 2,9 до 4,9

<2,8

>4,9

От 2,9 до 4,9

<2,8

СВНД

12

(29%)

6

(15%)

23

(56%)

13

(32%)

__

28

(68%)

19

(46%)

7

(17%)

15

(37%)

32

(78%)

2

(5%)

7

(17%)

СГН

8

(26%)

2

(6%)

21

(68%)

6

(19%)

__

25

(81%)

19

(61%)

6

(19%)

6

(19%)

22

(71%)

8

(26%)

1

(3%)

СГА

8

(25%)

3

(9%)

21

(66%)

6

(19%)

8

(25%)

18

(56%)

16

(50%)

2

(6%)

14

(44%)

18

(56%)

9

(28%)

5

(16%)

n – число больных; % - от обследованных в группах

+ -положительный

0 –равен нулю

- -отрицательный

Среди нарушений ВОД у 46 (44%) детей с ППП ЦНС (табл. 5), независимо от ведущего клинического синдрома в период обострения преобладало истощение САС (гипердиастолический и асимпатикотонический варианты КОП). Активация САС (гиперсимпатикотонический вариант КОП) регистрировалась у 32 (30%) детей. Смешанный тип (симпатикоастенический и астеносимпатический варианты КОП) выявлялся у 20 (19%) детей. Нормальная КОП была определена только у 6 (6%) детей.

Таблица 5

ВОД у детей с ППП ЦНС

Вариант КОП

ППП ЦНС

(n = 104)

Ведущий клинический синдром

СВНД

(n= 41)

СГН

(n= 31)

СГА

(n= 32)


Гиперсимпатико-тонический

32 (31%)

15 (37%)

10(32%)

7 (22%)


Асимпатикотони-ческий

25 (24%)

11 (27%)

6 (19%)

8(25%)


Гипердиастолический

21 (20%)

6 (15%)

5 (16%)

10(32%)


Симпатикоасте-нический

13 (12%)

3 (7%)

7 (23%)

3 (9%)


Астеносимпатический

7 (7%)

3 (7%)

2 (6%)

2 (6%)


Норма

6 (6%)

3 (7%)

1 (3%)

2 (6%)


Полученные данные указывают на то, что при всех синдромах (СГН, СВНД, СГА) у большинства обследованных детей с ППП ЦНС легкой степени в вегетативной сфере регистрировалась явная парасимпатическая направленность ВТ и ВОД. Имелись изменения и ВР, сопровождавшиеся повышением активности симпатического отдела ВНС, за исключением детей с СГА.

На основании приведенных данных можно сделать заключение, что при ППП ЦНС легкой степени ВТ, ВР и ВОД имели определенную направленность, характеризующуюся активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, в виде гиперсимпатикотонии у детей с СВНД, СГН и асимпатикотонии при СГА.

Изучение уровня нейрон – специфической енолазы, глиального нейротрофического фактора, мозгового нейротрофического фактора, ИЛ-1 и аутоантител к 2-гликопротеину, кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу и фосфатидиловой кислоте в сыворотке крови у детей с ППП ЦНС легкой степени. Определение уровня НСЕ, ГНТФ, МНТФ в сыворотке крови провели 31 ребенку с ППП ЦНС легкой степени и 12 здоровым детям (табл. 6).

У всех детей, независимо от клинических синдромов уровень нейротрофических факторов отличался от такового у здоровых детей. Статистически достоверно определен повышенный уровень НСЕ и ГНТФ, но снижен уровень МНТФ (р<0,05). Снижение уровня МНТФ подтверждает нарушение трофики нервной ткани и имеющиеся нейроструктурные нарушения при ППП ЦНС. Повышение ГНТФ, который является не только ключевым фактором дифференцировки, но и повреждение – ассоциированной молекулой, указывает на наличие при ППП ЦНС недостаточной дифференцировки нервных клеток, а возможно, и на имеющееся нейрональное повреждение. Повышение НСЕ доказывает, что ее можно считать достаточно специфичным маркером ППП ЦНС легкой степени. Таким образом, эти нейротрофические факторы можно использовать для верификации ППП ЦНС легкой степени.

Таблица 6

Уровень содержания в сыворотке крови детей с ППП ЦНС легкой степени НСЕ, МНТФ, ГНТФ

Фактор

ППП ЦНС

n = 31

Ведущий клинический синдром

Здоровые

n = 12


СВНД

n = 13

СГН

n = 8

СГА

n = 10

Медиана

(min; max)

Медиана

(min; max)

Медиана

(min; max)

Медиана

(min; max)

Медиана

(min; max)

НСЕ

11,33 (4,1 – 37,7)

10,5*

(6 – 27,9)

9,9*

(4,1–

22,7)

13,6*

(4,7 – 37,7)

8,13

(3,07 – 13,9)

ГНТФ

20,18 (16,3 – 24,4)

20,5

(16,3 –24,4)

19,95

(17,9 –22,3)

20,9

(17,6 – 22,8)

16,67

(12,37 –

20,97)

МНТФ

30,91 (6,8 – 45,0)

33,35

(14,1 – 37,5)

26,7

(6,8

– 37,2)

32,7

(25,6 – 45,0)

37,68

(34,54 –

40,82)

Примечания: * - различия достоверны при р<0,05

Для изучения участия аутоиммунных процессов при формировании симптомокомплексов ППП ЦНС и вклада провоспалительного цитокина ИЛ-1 в неспецифический воспалительный процесс определяли его уровень в сыворотке крови у 31 ребенка с ППП ЦНС легкой степени и 12 здоровых детей (табл. 7). Для ППП ЦНС характерно статистически достоверное (р<0,05) повышение содержания ИЛ-1. Вышеуказанное свидетельствует о выраженном вовлечении в патологический процесс иммунной системы у данной категории детей, которая является одной из адаптационных систем участвующих в устранении возникающих патологических процессов в ЦНС. В определенных условиях она может придать патогенную направленность иммунному ответу, что проявляется усугублением течения заболевания и приводит к формированию различных синдромом, как исходов ППП ЦНС.

Таблица 7

Изменение содержания ИЛ-1 в сыворотке крови у детей с ППП ЦНС

Фактор

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»