WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Анализ анамнестических данных у детей с ППП ЦНС. Ориентируясь на существующие нормы психомоторного развития детей, по методу Печоры К.Л., был проведен анализ данных поликлинической документации. Установлено, что у 87 (72%) детей из всей обследованной группы (n=121) в раннем постнатальном периоде или на первом году жизни выставлялся диагноз ПЭП, подтверждающийся выраженной неврологической симптоматикой (табл.1). Обследуемые пациенты разделились на следующие клинические подгруппы: 104 ребенка (86%) с ППП ЦНС легкой степени и 17 детей (14%) клинически здоровые дети. В свою очередь, в зависимости от ведущего клинического синдрома, группа детей с ППП ЦНС разделилась на 41 ребенка (39%) с СВНД (19 девочек и 22 мальчика), 31 ребенка (30%)с СГН (13 девочек и 18 мальчиков) и 32 ребенка (31%) с СГА (14 девочек и 18 мальчиков).

Таблица 1

Клинические изменения детей с диагнозом ПЭП на первом году жизни

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Количество

Наблюдений

(n=87)

абс.

%

Беспокойное состояние

54

62

Симптом Греффе

37

42

Тремор подбородка, языка, конечностей

62

71

Мышечный гипертонус

49

56

Мышечный гипотонус

7

8

Выраженные шейно – тонические рефлексы

28

32

51 ребенок (59%) среди детей с ПЭП, получал лечение ноотропными или успокоительными средствами растительного происхождения на протяжении первых 12 месяцев жизни. После года такие дети или снимались с учета или переставали получать регулярную терапию. Среди исследуемой группы 36 (41%) детей, с диагнозом ПЭП в анамнезе, лечения не получали вообще.

Изучение анамнеза так же позволило сделать вывод, что у всех обследуемых детей, независимо от ведущего клинического синдрома, был отягощен перинатальный период развития, причем часто на детей действовало несколько неблагоприятных факторов. Для детей с ППП ЦНС достоверно чаще в перинатальном периоде выявляли гестозы разной степени тяжести (хи-квадрат = 18,85 при р <0,05). Также у детей с ППП ЦНС чаще, чем у клинически здоровых детей встречались хроническая внутриутробная гипоксия (хи-квадрат = 6,23 р<0,05), угроза невынашивания (хи-квадрат = 9,87 р<0,05), анемия беременных (хи-квадрат = 5,86 р<0,05) и осложнения в родах (хи-квадрат = 7,81 р<0,05).

Структура жалоб у детей с ППП ЦНС легкой степени и их родителей. Практически все дети с ППП ЦНС легкой степени или их родители предъявляли различного рода жалобы, структура которых представлена в табл. 2.

.

Таблица 2

Структура жалоб больных с последствиями перинатальных поражений ЦНС и их родителей

ЖАЛОБЫ

Дети от 3 до 4 лет

n = 44

Дети от 5 до 6 лет

n = 60

n

%

n

%

Головные боли

17

39

24

40

Головокружение

9

20

14

24

Тошнота

6

14

7

11

Задержка развития речи (заикание, картавость)

15

34

14

23

Расстройство сна

28

64

32

54

Энурез

6

14

4

6

Эмоциональная лабильность

33

75

44

74

Общая слабость

25

57

30

50

Гипервозбудимость

19

43

23

39

Дефицит памяти

10

23

10

17

Дефицит внимания

13

29

16

27


Слабость самоуправления

31

70

39

63


Повышенная потливость

17

39

18

30


Аллергические реакции

10

23

8

14


Гиперкинезы

2

4

2

3


Смешанные жалобы

42

95

52

86

Наиболее часто (74%) родители отмечали у детей с ППП ЦНС эмоциональную лабильность, слабость самоуправления (67%) и повышенную возбудимость (40 %), что являлось неотъемлемыми признаками психоневрологического расстройства у ребенка. Жалобы на головную боль предъявлял 41 ребенок (39%), причем у 34 детей (33%), она носила диффузный характер и лишь у 7 детей (7%) была локализованной и в большинстве случаев была связана с погодными условиями

Характер боли зависел от ведущего клинического синдрома. При СГН дети испытывали головную боль в утренние или ночные часы, а при СВНД данный симптом усиливался после физического или психического перенапряжения. Достоверно чаще головная боль встречалась при СВД и СГН не зависимо от пола и возраста детей (хи-квадрат = 40,94 при р < 0,05).

Головная боль у детей старше 4 лет в 24% случаев сопровождалась головокружением и тошнотой у 13 обследованных детей (12%).

Общую слабость отмечали 55 детей (53%), но чаще она встречалась у детей с СВНД (хи-квадрат = 39,07 при р < 0,05).

При сравнении клинической картины неврологических расстройств у детей с ППП ЦНС на первом году жизни и на момент проведения исследования, установлено, что даже при наличии выраженных повреждений в перинатальном периоде в дальнейшем идет спонтанная реабилитация неврологических расстройств. Те неврологические знаки, которые выявлялись на первом году жизни ребенка, начинали стираться, а в некоторых случаях могли вообще не проявляться.

Оценка результатов клинико-инструментальных обследований детей с ППП ЦНС легкой степени. У детей выявлен целый ряд симптомов, указывающих на рассеянное органическое поражение ЦНС (табл.3). Наиболее часто у детей с СГА и СГН выявлялась общая гиперрефлексия (43% случаев), говорящая об усилении рефлекторной деятельности сегментарного аппарата, что указывало на незрелость пирамидных путей. Задержку созревания моторных функций подтверждали также пирамидные знаки, встречающиеся у 32 детей (31%), в основном у детей в возрасте 3 лет.

Таблица 3

Анализ клинических изменений у детей с ППП ЦНС легкой степени

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ

СИМПТОМЫ

Количество наблюдений

n = 104

абс.

%

Окружность головы, превышающая возрастную норму

18

17

Слабость конвергенции

30

29

Асимметрия лицевой мускулатуры

15

14

Рефлексы орального автоматизма

16

15

Угнетение кожных брюшных рефлексов

34

33

Общая гиперрефлексия

45

43

Общая гипорефлексия

11

11

Пирамидные знаки

32

31

Таблица 3 (продолжение)

Нистагм

6

6

Нарушение статики и координации

3

3

Дизартрия, дислалия.

22

21

Феномен зеркальной деятельности

16

15

Угнетение брюшных рефлексов у 34 детей (33%) можно отнести к признакам разобщения соответствующих спиномозговых сегментов (DVII- DXII) с корой головного мозга. Подобную симптоматику демонстрировали 64% детей с СВНД и 79% детей с СГН.

Рефлексы орального автоматизма встречались у 16 детей (15%) и подтверждали разобщение рефлекторных центров с корой головного мозга, вследствие выпадения тормозящих влияний последней на сосательные автоматические реакции, связанные с сегментарными аппаратами ствола мозга.

Дизартрия и дислалия у 22 детей (21%) говорили о нарушении или заторможенности формирования психоречевых функций и встречались у 18 детей (17%) с СГА. Феномен зеркальной деятельности у 16 детей (15%) также являлся симптомом патогномоничным для СГА. Общая гипорефлексия встречалась в 11% случаев.

Нистагм во всех 6 случаях наблюдался у детей с СГН, что свидетельствовало о раздражении у них вестибулярного аппарата.

При анализе ЭКГ у детей с ППП ЦНС выявлялись следующие изменения: при СВНД достаточно часто выявлялись признаки умеренного нарушения процессов реполяризации миокарда желудочков 48 (45%) и синусовая брадикардия 15 (14%), у детей с СГН дополнительно в нескольких случаях выявлялась тахикардия 6 (6%).

РЭГ детей с СВНД и СГН характеризовалась нерезким снижением пульсового кровенаполнения, повышенным тонусом магистральных сосудов и снижением тонуса вен с одной или с двух сторон 51 (48%) (спастический тип). В 17 (16%) случаях выявлялись положительные функциональные пробы с поворотами головы.

При СГН наряду с указанными выше изменениями наблюдались повышение пульсового кровенаполнения сосудов и снижение тонуса магистральных сосудов (венозный тип). У больных с СГА с одинаковой частотой встречался как спастический, так и венозный тип РЭГ.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»