WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

При сопоставлении клинических проявлений со значениями Т(СД4)-клеток было отмечено, что в диапазоне от 0,400 до 0,300*109/л пузырьки и эрозии на слизистой оболочке рта, характерные для вируса простого герпеса наблюдали в 8,0% случаев, при снижении Т-клеток от 0,299 до 0,200*109/л, в 14,0% случаев, и при Т(СД4)-лимфоцитах ниже 0,200*109/л, его частота была до 20,0%. Волосистая лейкоплакия встречалась у 13 (26,0%) при количестве Т(СД4)-лимфоцитов 0,130±0,021*109/л. У 4,0% больных с саркомой Капоши количество Т-хелперов было ниже 0,120*109/л, что говорит о выраженном иммунодефиците.

Клиническая картина патологических изменений слизистой оболочки рта у больных ВИЧ-инфекцией контрольной группы (без АРВТ) в динамике прогрессировала, распространялась и приобретала генерализованный характер у всех наблюдаемых больных.

Между тем у больных ВИЧ-инфекцией основной группы (на АРВТ) при первом осмотре наблюдали изменения, характерные для герпесвирусных заболеваний в 52,0%: пузырьковые высыпания и эрозии вируса простого герпеса (ВГ-1) составили 34,0%, белые пятна волосистой лейкоплакии (ВГ-4) - 18,0%. Признаки саркомы Капоши (ВГ-8) в данной группе не наблюдали. Местное лечение герпетического стоматита проводили аппликациями ацикловира; назначали полоскания настоев трав цветов календулы и ромашки, эхинацеи, а также различными эпителизирующими средствами (масляный раствор вит. А, вит Е, мазь солкосерил).

В основной подгруппе больных получающих стандартную схему лечения, когда антиретровирусная терапия была эффективной, признаки кандидоза и герпетического стоматита исчезали ко 2-му осмотру, т.е. в среднем через 2-3 месяца. За время исследования на слизистой оболочке рта в данной группе определяли рецидивы герпетического стоматита в 5,0%, волосистой лейкоплакии в 2,0% случаев (рис.2).

Рис.2. Динамика патологических изменений у больных ВИЧ-инфекций,

получающих стандартную схему антиретровирусной терапии (n=100) (%).

Во второй подгруппе в связи с тем, что при приеме стандартной АРВТ отмечали признаки заболеваний слизистой оболочки рта и были выполнены исследования на предмет определения резистентности ВИЧ к назначенным антиретровирусным препаратам, которая характеризуется появлением мутаций (замены нуклеотидной пары аминокислот) в геноме ВИЧ.

Интерпретируя результаты исследования, нами было установлено, что у 66 из 100 пациентов, принимающих стандартную антиретровирусную терапию, были обнаружены мутации ВИЧ. Это свидетельствовало о появлении устойчивости к назначенным препаратам. Выявленная резистентность и смена терапии с учетом чувствительности ВИЧ к антиретровирусным препаратам в 100% случаев сопровождались исчезновением изменений на слизистой оболочке рта, что в последующем совпадало с лабораторными показателями, определяющими течение ВИЧ-инфекции: повышение количества Т(СД4)-лимфоцитов >0,400*109/л и снижение вирусной нагрузки до “неопределяемого уровня”(<50 копий в мл/плазмы крови), что считается критерием эффективности антиретровирусной терапии (р<0,01).

В подгруппе с заменой схемы лечения на основании генотипического тестирования ВИЧ исчезали все клинические признаки герпетической инфекции 1 и 4 типов: явления герпетического стоматита (пузырьки, эрозии), волосистой лейкоплакии (белые пятна) и признаки кандидоза - катаральное воспаление и различные виды налета. Из основных общих симптомов оставались сухость слизистой оболочки рта и гиперемия в области вершин межзубных сосочков.

р<0,05 между группами обследуемых больных

Рис.3. Структура индекса КПУ в группах обследованных больных (%).

Результаты определения стоматологических индексов у больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, и не получающих АРВТ соответственно были: КПУ - 17,6+0,8 и 21,4+0,6; среднее значение индекса РМА- 64,3±1,2% и 75+1,5%; индекс гигиены составил 1,6±0,2 баллов и 1,8+0,2 баллов, т.е. все показатели указывали на необходимость санации этих больных(рис 3).

Следует отметить, что для достижения положительной динамики воспалительного процесса, больным проводили профессиональную гигиену полости рта, покрытие поверхностей зубов флюокалем, пломбирование кариозных полостей. Всех больных обучали гигиене полости рта, рекомендовали лечебно-профилактические зубные пасты и объясняли необходимость ухода за полостью рта.

Таким образом, результаты проведенного исследования дают основание для рекомендации обязательного привлечения врачей-стоматологов при проведении диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией и, в первую очередь, профессиональной оценки состояния слизистой оболочки рта в динамике, что наряду с другими признаками, является достоверным критерием эффективности антиретровирусной терапии.

ВЫВОДЫ

  1. У больных ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии были выявлены: выраженное воспаление слизистой оболочки рта с явлениями диффузной гиперемии (100%), отека (86,0%), иктеричности (23,3%), сухости (14,0%), а также клинические признаки кандидоза (100,0%) и поражения герпесвирусной этиологии (38,0%). Характер и степень изменений слизистой оболочки рта находились в прямой зависимости от стадий ВИЧ-инфекции и степени изменений основного показателя иммунодефицита - уровня Т(СД4)-лимфоцитов.
  2. У больных, не получающих антиретровирусную терапию, отмечали сочетанные формы кандидоза на слизистой оболочке рта (псевдомембранозную и гиперплатическую, псевдомембранозную и атрофическую). У больных, получающих антиретровирусную терапию, наблюдали только атрофическую и псевдомембранозную формы кандидоза. После подбора схемы АРВТ на основании генотипической резистентости ВИЧ признаки кандидоза не выявлены.
  3. При приеме стандартной схемы антиретровирусной терапии при неэффективности лечения на слизистой оболочке рта определяли явления диффузной гиперемии (91,1%), сухости (37,0%) и отека (15,0%), а также клинические признаки кандидоза (82,0%), простого герпеса (18,0%) и волосистой лейкоплакии (10,0%). У больных, получающих антиретровирусную терапию, подобранную с учетом генотипической резистентности ВИЧ, клинические проявления заболеваний слизистой оболочки рта не наблюдались.
  4. При клинических признаках кандидоза слизистой оболочки рта и идентификации грибов рода Сandida у больных не получающих АРВТ в 4А стадию в 100% случаев выявлен штамм C.albicans; в 4Б стадию выделены: C.glabrata (13,0%), C.dublienesis (10,0%), C.kefyr (7,0%); в стадии 4В - ассоциации грибов Сandida (р<0,05). У больных, получающих антиретровирусную терапию, определен только рост C.albicans.
  5. Состояние слизистой оболочки рта у больных, получающих различные схемы антиретровирусной терапии по значимости клинических проявлений совпадали с лабораторными показателями, определяющими течение ВИЧ-инфекции (количество Т(СД4)-лимфоцитов, уровень вирусной нагрузки РНК ВИЧ в плазме крови).
  6. У больных ВИЧ-инфекцией, получающих различные схемы антиретровирусной терапии, и у больных с естественным течением ВИЧ-инфекции (без АРВТ), показатели объективных оценок индексов КПУ, РМА, ИГ были достоверно высокими, что указывает на необходимость оказания большого объема стоматологической помощи.
  7. При проведении диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией необходимо обязательное привлечение врачей-стоматологов для оценки состояния слизистой оболочки рта в динамике и с целью определения эффективности антиретровирусной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Рекомендовать обязательное привлечение врачей-стоматологов в диспансерном наблюдении больных ВИЧ-инфекцией.
  2. Врач-стоматолог должен проводить осмотры полости рта каждые 2-3 месяца не только для оценки состояния слизистой оболочки рта, но и с целью раннего выявления неэффективности схем антиретровирусного лечения.
  3. При рецидивах заболеваний слизистой оболочки рта у больных, принимающих антиретровирусную терапию, целесообразно рекомендовать провести тест резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам для коррекции схемы лечения ВИЧ-инфекции.
  4. Больным ВИЧ-инфекцией с кандидозом слизистой оболочки рта при назначении противогрибковых препаратов необходимо проведение исследования по идентификации штаммов грибов рода Candida.
  5. Больным ВИЧ-инфекцией независимо от схемы антиретровирусной терапии необходимо проводить санацию полости рта.
  6. Рекомендовать включить информацию о результатах нашего исследования об особенностях заболеваний слизистой оболочки рта у больных ВИЧ-инфекцией на фоне антиретровирусной терапии в обучающие программы врачей-стоматологов в медицинских университетах и в медицинских академиях последипломного образования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Аркадьева Г.Е. Микробиоценоз ротовой полости в норме и некоторых патологических состояниях. Учебное пособие для врачей СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова /Г.Е. Аркадьева, А.Н. Виноградова //CПб.: ССЗ, 2000.- 23 с.
  2. Аркадьева Г.Е. Поражения ротовой полости, обусловленные Candida albicans при ВИЧ-инфекции/Г.Е.Аркадьева, А.А.Яковлев, А.Н.Виноградова// Пародонтология.- СПб., 2001. №4(22). - С. 27-31.
  3. Вирусные и бактериальные инфекции ротовой полости у иммунокомпрометированных лиц / Г.Е. Аркадьева, А.Н. Виноградова // Сб. научных трудов “Актуальные инфекции начала XXI века“.-CПб.: ССЗ, 2001.- С.34-37.
  1. Виноградова А.Н. Патология слизистой полости рта у больных ВИЧ-инфекцией/А.Н. Виноградова//Сб. тезисов докладов межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием в СПбГМУ им. И.П.Павлова “Санкт-Петербургский научный форум-2003“.-СПб., 2003. -С.1.
  2. Аркадьева Г.Е. Орофарингеальный кандидоз у ВИЧ-инфицированных / Г.Е. Аркадьева, А.Н. Виноградова// Сб. тезисов “Успехи медицинской микологии“. М., 2003.- С.5-6.
  3. Аркадьева Г.Е. Кандидоз полости рта у больных ВИЧ-инфекцией при различных уровнях Т(CD4) лимфоцитов / Г.Е. Аркадьева, А.А. Яковлев, А.Н. Виноградова // Пародонтология.-СПб., 2003.№1(26).- С.44-47.
  4. Дрожжина В.А.Взаимосвязь степени поражения полости рта с уровнем Т(CД4) лимфоцитов и вирусной нагрузкой у больных с ВИЧ-инфекцией/ В.А.Дрожжина, А.Н. Виноградова // Сб. тезисов научно-практической конференции молодых ученых“ Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины“. CПб.: Изд дом МАПО, 2006, -С.164-165.
  5. Дрожжина В.А.Поражения полости рта у больных с ВИЧ инфекцией/ В.А.Дрожжина, А.Н. Виноградова // Пародонтология. – СПб., 2007.№1(42).- С.47-59.
  6. Дрожжина В.А.Поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ инфицированных с резистентностью к антиретровирусным препаратам / В.А.Дрожжина, А.Н. Виноградова// Сб. тезисов научно-практической конференции молодых ученых“ Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины“.- СПб., 2007.- С.193.
  7. Захарова Н.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика резистентности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) в Санкт-Петербурге у больных, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) / Н.Г. Захарова, В.А.Дрожжина, А.Н.Виноградова Н.Е. Дементьева, О.В. Калыгина //Сб. тезисов всероссийской научной конференции "Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний". – СПб., 2008. – С.42-43.
  8. Дрожжина В.А. Кандидоз слизистой оболочки рта у больных ВИЧ-инфекцией на фоне проведения антиретровирусной терапии/ В.А.Дрожжина, А.И.Каспина, Е.В.Степанова, А.Н. Виноградова // Институт Стоматологии. –СПб., 2008. № 2. –С.74-76.
  9. Каспина А.И. Характеристика основных заболеваний слизистой оболочки рта. Учебное пособие для врачей СПбМАПО/ А.И.Каспина, В.А. Дрожжина, В.А. Гордеева, А.Н. Виноградова //CПб.:Изд дом МАПО, 2008.- 34 с.
  10. Vinogradova A. Oral cavity manifestations among HIV patients / A. Vinogradova // XIV International AIDS conference, Barcelona, 2002.Abstract no. ThPeB7374.
  11. Vinogradova E. Dynamics of epidemic process in St. Petersburg, Russia / E.Vinogradova, A.Vinogradova, G.Volkova, A.Yakovlev // 3rd IAS conference on HIV pathogenesis and treatment Brazil. Abstract no. MoPe10.1P04.
  12. Vazquez de Parga E. Analysis of HIV-1 gp41 HR1 and HR2 regions of different genetic forms from Russia in relation to natural resistance-associated mutations to T-20 and polymorphism / E.Vazquez de Parga, A.Rakhmanova, L.Perez-Alvarez, A.Vinogradova, R.Carmona, M.Munoz, E.Delgado, Y.Vega, M.Thomson, M. Sierra, G. Casado, G. Contreras, L.Medrano, S. Osmanov, R.Najera //The 3rd IAS conference on HIV pathogenesis and treatment, Brazil, 2005.-P.286.
  13. Vazquez de Parga E., Analysis of drug resistance-associated mutations in treatment-nave individuals infected with different genetic forms of HIV-1 circulating in countries of former Soviet Union/E. Vazquez de Parga, M. Thomson, A.Rakhmanova, L.Perez-Alvarez, A.Vinogradova, E.Delgado, M.Thomson, G. Casado, M.Sierra, M.Munoz, R.Carmona, Y.Vega, G. Contreras,

S.Osmanov, R.Najera//Journal of Medical Virology.-2005.-P.337-344.

  1. Vinogradova A. Oral manifestations and viral resistance among HIV patients failing antiretroviral therapy / A.Vinogradova, V.Drozhzhina, E. Delgado, L.Perez-Alvarez // 4th IAS conference on HIV pathogenesis and treatment Australia, 2007.Abstract no. CDB124.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ:

АРВТ антиретровирусная терапия

ВГ вирус герпеса

Лф. лимфоциты

НИОТ нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы

ННИОТ ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы

ПЦР полимеразная цепная реакция

СОР слизистая оболочка рта

СО слизистая оболочка

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»