WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Виноградова Анна Николаевна

ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У

БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ФОНЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ

ТЕРАПИИ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Дрожжина Валентина Александровна

Научный консультант:

доктор медицинских наук доцент Степанова Елена Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Иванова Галина Григорьевна

доктор медицинских наук профессор Иорданишвили Андрей Константинович

Ведущая организация: ГОУ ВПО “Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию“

Защита состоится __ ________________2008 г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82)

Автореферат разослан « __» ________________2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук доцент О.В. Мироненко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. ВИЧ-инфекция относится к числу распространенных заболеваний с неуклонным ростом количества новых случаев (Онищенко Г.Г., 2001; 2007; Покровский В.В. с соавт., 2002; 2007; 2008). К числу государств, где в последние десятилетия определяется наиболее быстрый темп развития эпидемии ВИЧ-инфекции, относят страны Восточной Европы, в том числе Российскую Федерацию, в которой в настоящее время зарегистрировано более 400 тыс. ВИЧ-инфицированных (Ладная Н.Н., 2007). В Санкт-Петербурге общее количество ВИЧ-инфицированных, за все годы наблюдения превысило 31 тысячу, из которых более 80 % - молодые люди в возрасте 15-30 лет (Лобзин Ю.В. с соавт., 2006; Жолобов В.Е., 2008).

Известно, что при ВИЧ-инфекции поражаются различные органы и системы, а также ткани полости рта. Заболевания слизистой оболочки рта на фоне ВИЧ-инфекции имеют яркие манифестные проявления, иногда с атипичным характером течения (Максимовская Л.Н. с соавт., 2005; Шатохин А.И., 2006; Reichart P. et al., 2002; Reznik D., 2006). Поражения на слизистой оболочке рта являются ранними проявлениями ВИЧ-инфекции и могут быть первыми доступными симптомами заболевания и, прежде всего для врачей-стоматологов. Исследователи приводят сведения о поражениях слизистой оболочки рта больных на различных стадиях ВИЧ-инфекции, но без учета воздействия антиретровирусных препаратов.

Однако, необходимо учитывать, что на современном этапе для лечения больных ВИЧ-инфекцией используется высокоактивная антиретровирусная терапия (Рахманова А.Г. с соавт., 2004; Степанова Е.В., 2006). Недостаточная эффективность антиретровирусного лечения может быть связана с различными факторами, в том числе, с мутациями в геноме вируса и развитием устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам. Это определяет необходимость выполнения исследования генотипической резистентности ВИЧ, позволяющего выявить его устойчивость к назначенному лечению. Показателями эффективности

антиретровирусной терапии (АРВТ) являются : нормализация клинической картины, а также результаты лабораторных исследований крови - уровень “вирусной нагрузки” (количество РНК ВИЧ в мл плазмы крови) и число Т(СД4)-лимфоцитов.

В литературе мы не встретили научных работ, сопоставляющих характер изменений слизистой оболочки рта на фоне получения различных схем антиретровирусных препаратов, назначенных с учетом результатов лабораторного метода генотипической резистентности ВИЧ. Все вышеизложенное определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является анализ характера динамики заболеваний слизистой оболочки рта у больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию с учетом устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам.

Задачи исследования:

  1. Изучить динамику патологических изменений слизистой оболочки рта на различных стадиях ВИЧ-инфекции у больных контрольной группы – не принимающих антиретровирусные препараты и в основной группе – получающих антиретровирусную терапию.
  2. Провести сравнительное микробиологическое исследование грибов рода Candida с патологических участков слизистой оболочки рта в группах обследуемых больных ВИЧ-инфекцией.
  3. Изучить иммунологические и серологические показатели сыворотки крови групп больных получающих АРВТ и без АРВТ с заболеваниями слизистой оболочки рта.
  4. Выполнить исследования по определению генотипической резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам у больных основной группы (на АРВТ) с заболеваниями слизистой оболочки рта.
  5. Провести сравнительный анализ состояния слизистой оболочки рта у больных, принимающих стандартную схему антиретровирусной терапии и у больных с изменением схемы лечения с учетом устойчивости ВИЧ к используемым препаратам.

Научная новизна исследования:

  1. Установлено, что динамика состояния слизистой оболочки рта является маркером эффективности антиретровирусной терапии.
  2. Определены клинико-лабораторные параллели у больных с заболеваниями слизистой оболочки рта и показателем устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам.
  3. Установлено, что рецидивы заболеваний слизистой оболочки рта являются клиническим показанием для определения генотипической резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам.
  4. Выявлены различные виды грибов рода Candida у больных на разных стадиях ВИЧ-инфекции с приемом и без приема антиретровирусных препаратов.
  5. Показана роль врача-стоматолога в диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией получающих антиретровирусную терапию.

Практическая значимость работы. В работе представлены материалы наблюдений особенностей течения заболеваний слизистой оболочки рта у больных ВИЧ-инфекцией, получающих различные схемы антиретровирусных препаратов. На основании этих данных, установлено, что состояние слизистой оболочки рта является индикатором эффективности антиретровирусной терапии, а при ее отсутствии возникает необходимость выполнения теста на резистентность ВИЧ к используемым препаратам.

Показана практическая значимость микробиологических исследований с патологических участков полости рта, в том числе, идентификации различных по патогенности грибов рода Candida у больных ВИЧ-инфекцией. Анализ результатов исследования позволяет более дифференцировано подходить к противогрибковому лечению патологии слизистой оболочки рта.

Проведенные клинико-лабораторные исследования указывают на необходимость участия стоматолога в диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Динамика клинической картины слизистой оболочки рта при ВИЧ-инфекции свидетельствует об эффективности проводимой антиретровирусной терапии у больных ВИЧ-инфекцией. Появление рецидивов заболеваний слизистой оболочки рта свидетельствует о наличии мутаций в геноме вируса и снижении чувствительности к применяемой терапии.
  2. Состояние слизистой оболочки рта в динамике при кандидозе и результаты микробиологического исследования у больных ВИЧ-инфекцией (без АРВТ) указывают на наличие у них роста различных видов грибов рода Candida (C.glabrata, C.dublienesis, C.kefyr и др.), исчезающих на фоне проведения антиретровирусной терапии.
  3. Осмотр врачом-стоматологом больных ВИЧ-инфекцией позволяет более профессионально оценить клиническую картину и диагностировать заболевания слизистой оболочки рта и на этом основании судить о выраженности иммунодефицита, а также эффективности проводимой антиретровирусной терапии, что обосновывает необходимость участия врача-стоматолога в диспансеризации больных.

Внедрение результатов исследования. Результаты научно-практических разработок внедрены в лечебную деятельность Санкт-Петербургского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина. Результаты исследования внедрены в учебный процесс и используются в преподавании на кафедре терапевтической стоматологии №1 ГОУ ДПО СПБ МАПО и на кафедре инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД ГОУ ДПО СПБ МАПО.

Апробация работы. Материалы по теме исследования доложены: на первом микологическом конгрессе (Москва, май 2003); конференции по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, май 2006); научно-практической конференции молодых ученых “Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины“(Санкт-Петербург, 2006; 2007); 4-й международной конференции по патогенезу, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции

(Сидней, июль 2007); Всероcсийской научной конференции "Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний" (Санкт-Петербург, апрель 2008). Апробация диссертации проведена на кафедре терапевтической стоматологии №1, проблемной комиссии ГОУ ДПО СПб МАПО, в Санкт-Петербургском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина.

По материалам исследований опубликовано 17 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора. Автором были выполнены клинические, лабораторные (генотипическое тестирование ВИЧ к антиретровирусным препаратам и микробиологические) методы исследования у больных с заболеваниями слизистой оболочки рта в соответствии с планом работы. Автор обследовала пациентов всех групп в динамике для выявления различных заболеваний слизистой оболочки рта при ВИЧ-инфекции, а также провела объективную оценку твердых тканей полости рта и тканей пародонта.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из вводной части, обзора литературы, трех глав по материалам исследования, заключения, выводов, библиографического указателя (157 источников, в том числе - 74 работы зарубежных авторов). Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 27 таблицами, 34 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование было выполнено на базе “Санкт-Петербургского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями” (Центр СПИДа). Для решения поставленных задач было проведено клинико-лабораторное обследование 150 больных с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция на основании клинико-эпидемиологических данных и обнаружения антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа с подтверждением при помощи иммунного блота. Микробиологические исследования были выполнены в

лаборатории клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина. Генотипическая резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам выполнена в лаборатории Национального микробиологического центра, Институт Здоровья Короля Карлоса III (Мадрид, Испания).

Всего, в среднем, у больных было проведено 4 осмотра слизистой оболочки рта: первое посещение в стоматологическом кабинете поликлиники Центра СПИД, второе и третье - в поликлинике или стационаре, четвертое обследование проводили амбулаторно. Промежуток между осмотрами составлял 2-3 месяца.

Прежде всего, изучали общие симптомы на слизистой оболочке рта: диффузную гиперемию, сухость, отек и иктеричность слизистой оболочки рта; их выраженность оценивали по степеням (табл.1).

На основании визуального осмотра слизистой оболочки рта и кожи у больных ВИЧ-инфекцией на фоне общих симптомов определяли наличие первичных (пятен, узелков, бугорков, узлов, волдырей, пузырей, пузырьков, гнойничков) и вторичных патоморфологических элементов (пятен гипер- и депигментации, эрозий, язв, трещин, корок, рубцов, чешуек, лихенизации, вегетации), характерных для разных заболеваний слизистой оболочки рта. Кроме патоморфологических элементов, отмечали наличие налета на слизистой оболочке, его характер, цвет и распространенность.

Дополнительно у обследованных проводили осмотр твердых тканей зубов и тканей пародонта с помощью стоматологических индексов: определяли структуру индекса кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ), распространенность воспалительного процесса в области слизистой оболочки десны - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - РМА в модификации Parma; состояние гигиены полости рта - индекс гигиены Greene-Vermillion.

В результате объективного осмотра при наличии общих симптомов и характерных патоморфологических элементов на слизистой оболочке рта, ставили предварительный диагноз.

Таблица 1

Симптомы патологических изменений на слизистой оболочке рта

Симптом СОР

Степень выраженности симптома

Гиперемия

I - слизистая оболочка ярко-розового цвета

II - слизистая оболочка красного цвета

III - слизистая оболочка багряно-красного цвета

Отек

I - отек слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов

II - кроме СО щек отек в области боковых поверхностей языка

III-отек области слизистой оболочки щек, боковых поверхностей

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»