WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

25,49±0,76

23,92±0,77

0,243

Билирубин, мм

19,96±1,02

19,69±1,61

0,888

АЛТ*, ед

34,89±1,34

24,76±1,75

<0,0001

АСТ*, ед

41,69±1,94

23,76±1,58

<0,0001

ЩФ, ед

128,58±4,26

127,90±8,84

0,956

ГГТП, ед

38,88±1,43

23,75±1,16

0,0004

АДС*, мм рт.ст.

134,88±1,59

151,85±5,94

0,0008

АДД, мм рт.ст.

89,11±1,04

92,96±3,22

0,171

ЧСС, уд/мин

69,61±1,30

76,60±2,99

0,016

Холестерин, ммоль/л

4,37±0,16

5,18±0,25

0,302

ХС ЛПНП*, ммоль/л

2,78±0,09

4,03±0,17

<0,0001

ХС ЛПВП, ммоль/л

1,78±0,05

1,37±0,05

0,001

Триглицериды, ммоль/л

2,44±0,25

2,01±0,11

0,446

СОЭ, мм/ч

8,30±0,73

10,59±1,32

0,117

Гемоглобин*, г/л

120,01±1,53

129,58±3,24

0,003

Примечания: * – достоверные различия.

Национальные различия в клинико–лабораторных данных среди монголов и русских, длительно проживающих в Монголии, представлены в таблице 5. Хотя выборка недостаточно велика для решения данной задачи и есть отличия по возрасту в сравниваемых группах, тем не менее следует отметить, что у монголов толще стенка ЖП, при том что пациенты были моложе и имели существенно менее длительный анамнез билиарных болей. Частота ЖКБ у монголов была меньше (21% против 38.7%), хотя эти различия не достигали статистической достоверности, возможно вследствие относительно малой выборки.

У лиц монгольской национальности менее выражена стенокардия (длительность клиники и лечения, частота госпитализации), что можно объяснить тем, что средний возраст был на 11 лет меньше. Обращает внимание более низкий уровень ХС ЛПНП и высокий уровень ХС ЛПВП.

Тест с сорбитом.

Стимулятор моторики ЖП – сорбит – вызывал максимальное сокращение ЖП к 30 минуте (97,2%) с последующим повышением ОЖП к 60–90 мин исследования (рисунок 21).

Рисунок 5. Тест с сорбитом. Средние значения ОЖП. По оси У – ОЖП, мл, по оси Х – время, мин.

В целом графики реакции ЖП на сорбит были похожие, хотя у отдельных пациентов наблюдали существенные индивидуальные особенности реакции ОЖП.

Анализ клинических проявлений ишемии миокарда, ЭКГ во время и после проведения стимуляционного теста, результатов мониторирования ЭКГ во время процедуры показал, что тест с сорбитом является безопасным у пациентов с ИБС. Кроме того это тест позволяет быстрее оценить характер моторной функции ЖП и более приемлем с точки зрения стандартизации стимула и экологических факторов, по сравнению с стимулятором яичным желтком.

При тесте с сорбитом, по сравнению со стимуляцией яичным желтком, отмечается более короткий латентный период, обычно не превышающий 15 мин, в то время как при использовании 10 мл яичного желтка латентный период может достигать 60 мин.

При сравнительном анализе с помощью теста Стьюдента выявлено, что сократительная реакция на сорбит наступает быстрее, чем на яичный желток и достоверно превышает показатели к 30 минуте (12.7 мл против 21,6, р=0,03).

Рисунок 5. Сравнение реакции ЖП на сорбит и яичный желток у одного и того же пациента.

Рисунок 6. Сравнение реакции ЖП на различные яичные желтки у одного и того же пациента.

Была также проверена гипотеза о различной реакции ЖП в ответ на стимуляцию разными яйцами (от инкубаторских куриц и куриц, вскармливаемых в частных подворьях). Как видно из рисунка 5 у пациентов сокращение ЖП существенно отличалось в ответ на различные яичные желтки, при этом в представленных случаях существенно менялась трактовка результатов теста, поскольку ФВ ЖП была как ниже, так и выше 40% у одного и того же пациента.

В то же время реакция на одинаковую дозу сорбита у одного и того же пациента при повторных исследованиях достоверно не отличалась. Таким образом тест с сорбитом обеспечивает стандартную стимуляцию ЖП и безопасен у пациентов со стенокардией без ЖКБ.

Фармакологические тесты

Для оценки влияния антиангинальных препаратов на состояние билиарной системы разработали методику тестирования, которая позволила выделить варианты реакции ЖП и разработать классификацию, включающую следующие типы реакции: дилатационный, лабильный, сократительный, чашеобразный, куполообразный, неопределенный.

Нитроглицерин обладает миорелаксирующими свойствами и рекомендуется при билиарной колике для устранения спазма шейки ЖП. Динамика средних величин ОЖП в тесте с нитроглицерином характеризовалась отсутствием реакции в течение 5 мин, с последующим постепенным медленным увеличением ОЖП к 40–60 мин и возвращением практически к исходному уровню к 90 мин наблюдения (рисунок 1).

Рисунок 1, Динамика средних величин ОЖП в тесте с нитроглицерином. По оси У – ОЖП, мл, по оси Х – время, мин.

Рисунок 2, Динамика ОЖП в тесте с нифедипином. По оси У – ОЖП, мл, по оси Х – время, мин.

При оценке динамики средних величин ОЖП в ответ на прием нифедипина заметной динамики не отмечалось (рисунок 2).

Бета–блокаторы являются ведущими антиангинальными препаратами для лечения стенокардии, в то же время известно, что эти препараты повышают тонус мускулатуры сосудов, бронхов, матки, пищевода. Динамика среднего ОЖП в тесте с пропранололом характеризовалась постепенным увеличением ОЖП с последующим снижением к 90 мин, часто ниже исходного объема (рисунок 3).

Рисунок 3. Динамика ОЖП в тесте с пропранололом. По оси У – ОЖП, мл, по оси Х – время, мин.

Знание типа моторики и реакции ЖП на фармакологический препарат может помочь при выборе антиангинальной терапии у некоторых пациентов с сопутствующей билиарной патологией. В частности, при гипомоторной реакции ЖП на сорбит могут быть нежелательны нитраты, которые у данного пациента вызывают дилатационный тип реакции ЖП. В то же время бета–блокаторы с лабильным или куполообразным типом реакции ЖП могут усилить билиарные боли при гипермоторной реакции.

ВЫВОДЫ

  1. Тяжелое течение стенокардии ассоциируется с частыми госпитализациями по поводу билиарных болей, множеством камней и утолщением стенки желчного пузыря у пациентов с желчнокаменной болезнью.
  2. У пациентов с желчнокаменной болезнью и сочетанной стенокардией напряжения 3 функционального класса по сравнению с 1 функциональным классом, наряду с повышением уровня холестерина ЛПНП и снижением холестерина ЛПВП, отмечается увеличение концентрации билирубина, щелочной фосфатазы и снижение содержания трансаминаз и гамма–глутамилтранспептидазы.
  3. Оценка моторной функции желчного пузыря с помощью сорбита и сонографии уменьшает время тестирования, воспроизводима и безопасна у пациентов со стабильной стенокардией напряжения.
  4. Оценка влияния антиангинальных препаратов на моторную функцию желчного пузыря позволяет оптимизировать лечение стенокардии напряжения при сочетанной билиарной патологии.

Практические рекомендации

1. При наличии у больных с о стенокардией множественных камней в желчном пузыре, при­знаков холецистита и высокой частоты обострений билиарного заболевания,.целесообразна более активная терапия ЖКБ

2. Для определения моторной функции ЖП у пациентов со стабильной стенокардиейможет быть рекомендован тест с сорбитом, так как его применение уменьшает время тестирования. Данный тест безопасен, стандартизирован, имеет низкий риск аллергических реакций

З. У пациентов с билиарной патологией для выбора оптимального лечения стенокардии мо­жет помочь оценка влияния антиангинальных препаратов на моторную функцию желчевы-водящей системы с помощью острого фармакологического теста.

4. Антиангинальные препараты с дилатационным типом реакции ЖП нежелательны при ги-помоторной функции ЖП. Препараты с лабильным и сократительным типами реакции ЖП в остром тесте могут усилить гипермоторные реакции ЖП.

CПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Сух-баатарын Буянт. Особенности течения хронического холецистита у больных с ИБС. /Сух-баатарын Буянт.//Диагностика. Уланбатор. -2004.-№6.–С.5–7.
  2. Сух-баатарын Буянт. Влияние нитроглицерина на функцию желчного пузыря. //Сух-баатарын Буянт., Белялов Ф.И /.Сибирское медицинское обозрение.-2006.-№2,-С.30-31.
  3. Сух-баатарын Буянт. Ишемическая болезнь сердца и билиарная патология. //Сух-баатарын Буянт., Белялов Ф.И./ Сибирский медицинский журнал.-2006.-№5.-С.12-14.
  4. Сух-баатарын Буянт. Болезни желчевыводящих путей. //Ковалева Л.П., Сух-баатарын Буянт. /-2006.-Иркутск.-24 с.
  5. Сух-баатарын Буянт. Ишемическая болезнь сердца и билиарная патология. // Белялов Ф.И., Сух-баатарын Буянт., Суханова Е.В./ В кн: Сочетанные заболевания внутренних органов в терапевтической практике.-2007.-Иркутск.-С.14–16.
  6. Сух-баатарын Буянт. Влияние нитратов на функцию желчного пузыря. /Сух-баатарын Буянт., Амарсанаа С. //Сборник тезисов конгресса. Ххдийн тл хамтдаа. Уланбатор. -2006.–С.138-142.
  7. Сух-баатарын Буянт. Стенокарди ба цс чулуужих вчний эмнэлзйн холбоо. /Сух-баатарын Буянт.//. Монголын Анагаах Ухаан. Уланбатор. -2006.–С.14-19.
  8. Сух-баатарын Буянт. Клинико-функциональные связи стенокардии и желчнокаменной болезни. /Сух-баатарын Буянт.// Материалы III научно- практической конференции. Уланбатор. – С.55-61.
  9. Сух-баатарын Буянт. Стенокарди ба цс чулуужих вчний эмнэлзй, йл ажиллагааны холбоо. /Сух-баатарын Буянт.//. Монголын Ххдийн Анагаах Ухаан. Уланбатор. -2007.–С.34-39.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление

АДС – артериальное давление систолическое

АДД – артериальное давление диастолическое

АЛТ – аланиновая трансаминаза

АСТ – аспарагиновая трансаминаза

ГГТП – гамма–глютамилтранспептидаза

ЖКБ – желчно–каменная болезнь

ЖП – объем желчный пузырь

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ОХС – общий холестерин

ОЖП – объем желчного пузыря

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ТГ – триглицериды

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ХС ЛПВН – холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности

ЩФ – щелочная фосфатаза

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»