WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Для оценки моторной функции ЖП у пациентов без ЖКБ проводили тест с 20 г сорбита. Определяли ОЖП через каждые 5–10 мин вплоть до 90 мин. На основании временных интервалов оценивали продолжительность латентного периода (от момента приема сорбита до начала сокращения ЖП, отражает функцию сфинктера Одди), периода сокращения ЖП (время достижения минимального ОЖП), общую продолжительность сокращения, а также первичную реакцию (увеличение ОЖП вследствие дополнительного поступления желчи) и фракцию выброса (ФВ) ЖП. Последний показатель рассчитывали по формуле (ОЖПминимальный–ОЖПисходный)/ОЖПисходный*100 (%). Критерием нарушенной моторной функции ЖП считали ФВ ЖП менее 40%. Влияние стимуляционного теста на состояние коронарного кровообращения изучали с помощью оценки клиники и мониторинга ЭКГ.

Фармакологические тесты проводили утром натощак. Перед тестом не применяли антиангинальные препараты в течение не менее 3 суток, исключая пациентов со стенокардией 3 ФК. В последнем случае влияние проводимой лекарственной терапии уменьшалось по возможности отменой вечернего и задержкой утреннего приема препарата, а также острым характером теста, оценивавшего ОЖП в динамике относительно исходного уровня.

После назначения препарата оценивали структурные характеристики ЖП с интервалом 5–10 мин на протяжении 90 мин.

В качестве фармакологического агента использовали 0,5 мг нитроглицерина, 20 мг нифедипина и 40 мг пропранолола.

Полученные данные вносились в разработанный протокол и далее в базу данных, организованную в электронной таблице программы «Statistica 6.0», с помощью которой проводили обработку данных статистическими методами и получали графическое представление данных.

Все параметры оценивали с помощью традиционных характеристик – среднее (M) и ошибка среднеквадратического отклонения (m).

Для оценки связей линейного характера, складывающихся между исследуемыми параметрами, использовали корреляционный анализ. Поскольку в большинстве случаев распределения значений отличались от нормального, то применяли ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Силу связи оценивали по следующей шкале: до 0,250 - слабая, 0,251-0,500 - умеренная, 0,501-0,750 - сильная, 0,751-1,00 - очень сильная.

Различие между средними величинами в группах оценивали с помощью непараметрического рангового U-критерия Манна-Уитни. Оценку различия частоты проводили с помощью таблиц сопряженности и критерия 2,

Выделение наиболее информативных факторов и оценку взаимосвязей между ними проводили с помощью факторного анализа с оценкой весовых значений и направленности эффекта и логлинейного анализа.

Достоверность статистических гипотез определяли с использованием обычного для медико-биологических исследований порогового уровня значимости 0,05, - при этом вероятность ошибки отклонить верную нулевую гипотезу об отсутствии различий не превышает 5%. Применение более жесткого критерия при относительно небольшом объеме выборки могло существенно увеличить ошибку принятия нулевой гипотезы (Закс Л., 1976).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клиниколабораторные особенности стенокардии.

Сравнение клинико–лабораторных параметров в зависимости от тяжести стенокардии, представленное в таблице 1, показало что у пациентов со стенокардией 3 ФК, по сравнению с 1 ФК не только старше возраст (+12 лет), дольше анамнез стенокардии (+4.3 года) и чаще госпитализации в связи с обострениями ИБС (+1,4 в год), что вполне естественно, но и чаще госпитализации с билиарными болями (в 2,4 раза), толще стенка ЖП (+0,6 мм), ниже уровень АЛТ (–12 ед/л), АСТ (–20 ед/л) и ГГТП (–18 ед/л), но выше уровень билирубина (+6.4 мкмоль/л) и ЩФ (+23 мкмоль/л). После исключения пациентов с ЖКБ различия в уровне билирубина, трансаминаз, ГГТП и ЩФ стали недостоверными. Кроме того, при более тяжелой стенокардии оказался значительно выше уровень ХС ЛПНП (+1,2 ммоль/л) и ниже ХС ЛПВП (–0,53 ммоль/л).

Таблица 1, Сравнение клинико–лабораторных данных в зависимости от тяжести стенокардией. (M±m).

Признак

Стенокардия

1 ФК

N=18

Стенокардия

3 ФК

N=27

Уровень
значимости р

Возраст, годы*

57,89±2,42

69,93±1,76

0,0001

Длительность стенокардии, годы*

6,00±1,25

10,28±0,89

0,014

Частота госпитализаций по ИБС*

0,29±0,14

1,73±0,20

<0,0001

Длительность лечения стенокардии, годы

1,88±0,92

4,62±0,82

0,081

Длительность клиники билиарных болей, годы

5,41±0,72

8,44±1,46

0,156

Частота госпитализаций с билиарными болями*

0,39±0,12

0,93±0,06

0,002

Длительность лечения билиарных болей, годы

0,29±0,17

1,44±0,19

0,666

Желчно–каменная болезнь, %

2 (11,1%)

9 (33,3%)

>0,05

Множественные камни ЖП*

1 (5,6%)

6 (22,2%)

<0,05

Толщина стенки ЖП, мм*

2,82±0,27

3,41±0,16

0,001

Холедох, мм

4,25±0,16

3,96±0,14

0,938

Длина ЖП,мм *

45,21±2,79

66,82±2,40

<0,0001

Ширина ЖП, мм*

28,00±1,36

24,23±0,58

0,012

Билирубин, мкмоль/л*

19,26±1,15

24,74±2,16

0,002

АЛТ, ед*

38,53±2,11

26,35±1,72

0,0001

АСТ, ед*

45,47±2,56

25,52±1,79

<0,0001

ЩФ, ед*

124,58±1,98

147,73±7,06

0,012

ГГТП, ед*

41,4±2,28

22,82±1,25

<0,0001

АДС, мм рт.ст.

134,84±2,50

147,27±3,21

0,086

АДД, мм рт.ст.

88,42±2,03

93,08±3,45

0,296

ЧСС, уд/мин

66,53±1,59

74,35±3,75

0,098

Холестерин, ммоль/л*

5,47±0,31

5,01±0,29

0,012

ХС ЛПНП, ммоль/л*

2,77±0,13

4,00±0,15

<0,0001

ХС ЛПВП, ммоль/л*

1,91±0,12

1,38±0,04

0,001

Триглицериды, ммоль/л

3,03±0,77

2,16±0,09

0,363

СОЭ, мм/ч

7,32±0,74

8,83±1,11

0,304

Гемоглобин, г/л*

116,5±1,57

130,77±3,69

0,004

Примечание: * – достоверные различия.

Для оценки линейных взаимосвязей между течением стенокардии и ЖКБ проведен корреляционный анализ (таблица 2).

Таблица 2, Корреляция течения стенокардии и ЖКБ.

Течение стенокардии

Течение ЖКБ

Толщина

Стенки ЖП

Длительность билиарных болей

Частота гос питализации

Длитель ность лечения

Длительность

стенокардии

0,45

0,35

0,29

0,08

p=0,003

p=0,028

p=0,087

p=0,572

Частота госпитализации

0,58

0,54

-0,06

-0,28

p<0,001

p<0,001

p=0,733

p=0,050

Длительность лечения

0,62

0,44

0,02

-0,24

p<0,001

p=0,005

p=0,895

p=0,096

Как видно из таблицы длительность и годовая частота госпитализаций стенокардии умеренно и положительно связана с длительностью и частотой госпитализации с билиарной патологией. Подобный анализ был проведен подгруппах пациентов со стенокардией 1–3 ФК. Оказалось, что корреляционные связи между длительностью (r=0,81, p=0,008) и частотой госпитализаций (r=0,73, p=0,004) обоих заболеваний были достоверно теснее у пациентов со стенокардией 3ФК, по сравнению с 1 ФК.

Для сокращения числа и выделения наиболее значимых факторов, ассоциирующихся с течением стенокардии, а также определения структуры взаимосвязей между переменными, провели факторный анализ.

Как видно из таблицы 3, выделенный первый фактор, объясняющий в большей степени вариативность данных, включает в числе наиболее информативных возраст, АД, трансаминазы, ГГТП, факторы течения ИБС, длительность билиарных болей, толщину стенки ЖП, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и гемоглобин. В определенной степени данные соответствуют результатам корреляционного анализа, что неудивительно, т.к. в основе факторного анализа лежит корреляционная матрица. Второй фактор, объединил в основном лабораторные данные, связанные с гепатобилиарной системой (билирубин, трансаминазы и ЩФ).

Таблица 3. Факторный анализ с выделением двух факторов.

Параметры

1 фактор

2 фактор

Возраст

-0,64

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»