WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Следующий этап работы проведен в рамках государственной программы «Дополнительная диспансеризация работающих граждан» (Приказ № 188 от 22.03.2006 МЗ РФ). В исследование распространенности и структуры тиреоидной патологии среди населения, занятого в организациях с различной степенью и характером вредного влияния условий труда на работающих, были включены работники 2 предприятий. Это 1424 работника завода по производству и переработке цветных металлов «Электроцинк», имеющие контакт в процессе работы с солями цинка, свинца, кадмия индия и т.д., серной, соляной кислотами, диоксидами серы, азота (266 женщин, 1158 мужчин, средний возраст - 44,7±7,5 года) и 312 сотрудников предприятия по изготовлению деталей для электрооборудования «Электроконтактор», имеющих контакт в процессе работы с парами серной, соляной и азотной кислот, фенолом формальдегидом, стиролом, пылью асбестосодержащей и металлической абразивной, масляной аэрозолью (108 женщин, 204 мужчины средний возраст 47,4±6,9 года). В качестве контрольной группы осмотрено 287 чел., занимающихся преподавательской, научно-исследовательской и административно-хозяйственной деятельностью в Северо-Кавказском Горно-Металлургическом Институте (СКГМИ) (168 женщин, 119 мужчин, средний возраст - 52,3±11,3 года). Стаж работы обследуемых составлял не менее 3 лет. Производился опрос работников, клиническое обследование, пальпация ЩЖ. Степень увеличения определялась согласно критериям ВОЗ (1994г.). 248 человек с выявленной при пальпации тиреоидной патологией было подвергнуто УЗИ ЩЖ на аппарате «SONOS 5500» с линейным датчиком 7,5 МГц.

Сравнительное изучение степени загрязнения воздуха рабочей зоны на вышеуказанных предприятиях проводилось по данным экоаналитической лаборатории завода «Электроцинк» и лаборатории «Центра гигиены и эпидемиологии в РСО-Алания».

Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы “Statistica 5”. Сравнение показателей между группами проводилось с помощью критерия К.Пирсона – (хи-квадрат) и критерия Стъюдента.

Результаты работы и их обсуждение

Состояние природных сред на территории г. Владикавказ. За период с 1995 по 2004г.г. состояние природных сред в РСО-Алания было неудовлетворительным. Среди районов республики наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в г. Владикавказ в связи с сосредоточением на его территории крупных промышленных предприятий и автомагистралей.

Наибольшие значения ИЗА, соответствующие высокому и очень высокому уровню, регистрировались в жилых районах города со значительным автотранспортным потоком (ИЗА - 7,5) и в санитарно-защитных зонах предприятий по переработке цветных металлов (ИЗА - 5,1-6,1). Приоритетными загрязнителями воздушного бассейна являлись: оксиды азота, углерода, двуокись серы, бензапирен, сажа, а также наиболее опасные - оксиды тяжелых металлов, тетраэтилсвинец, углеводороды. Причем по таким показателям как диоксид серы и диоксид азота ситуация ухудшалась.

Местные водоемы несли значительную техногенную нагрузку в результате загрязнения промышленными и хозяйственно-бытовыми сточными водами. Характерные загрязнители - органические вещества, нефтепродукты, тяжелые металлы и их соединения. Удельный вес несоответствующих проб питьевой воды по микробиологическим показателям по г. Владикавказ в целом с 1996 по 2005 г.г. снизился с 13,01 до 1,2%, но показатели продолжали оставаться неудовлетворительными.

Имело место свинцовое, кадмиевое и цинковое загрязнения почв, распространенное практически на всей территории города, в особенности в зоне расположения транспортных магистралей, а также заводов по переработке цветных металлов, куда наряду с промышленными предприятиями входили и жилые массивы. За последние пять лет пробы на содержание тяжелых металлов с превышением ПДК составляли около 20 %.

С учетом степени загрязнения компонентов окружающей среды на территории города выделены: зона с повышенной экологической нагрузкой (опытный район) и зона с относительно благоприятной экологической обстановкой (контрольный район) (рис.1).

Распространенность и структура тиреоидной патологии на территории РСО-Алания. Средний возраст жителей г. Владикавказ страдающих тиреоидной патологией 58,5±4,7 года. Женщины – 1591 чел. (74,1%), мужчины – 463 чел. (25,9%). Соотношение мужского и женского пола - 1:3,5. Наиболее распространенными нозологиями были узловые формы зоба – 707 чел. (34,4%), ДНЗ – 563 чел. (27,4 %), гипотиреоз различного генеза– 263 чел. (12,8%). ДТЗ встречался у 291 чел. (14,2%), Распространенность остальных нозологических форм не превышала 10%.

Структура патологии ЩЖ существенно различалась в зависимости от возраста. В младшей возрастной группе (21 – 30 лет) наболее часто встречался ДНЗ - 41%, и далее частота его постепенно снижалась, составляя к 71-80 годам 8,6 %. Узловые формы зоба имели наименьшую распространенность в 21-30 лет - 14,2%, и частота их возрастала по мере увеличения возраста, достигая

Рисунок 1

максимума к 71-80 годам - 59,3%. Распространенность многоузлового зоба, в свою очередь, также увеличивалась с возрастом, достигая максимума к 71-80 годам – 28,5 %. Реже всего данным заболеванием страдали лица 21-30 лет - 1,5 %. Распространенность ДТЗ была максимальна среди лиц 31-40 лет - 7,9%, и далее частота его постепенно снижалась, составляя к 71-80 годам 2,5%.

При анализе данных статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений РСО-Алания (с 1998 по 2004г.г.) выявлен рост общего числа пациентов с эндокринной патологией на 52%. По республике отмечалось увеличение заболеваемости ДНЗ в 2,6 раза, ДТЗ - в 1,2 раза. Самые высокие цифры были зарегистрированы в г. Владикавказ, самые низкие - в Пригородном районе. Наибольший рост численности заболевших ДНЗ был отмечен в Правобережном и Алагирском районах - в 8,5 и 5,0 раз; ДТЗ - в Ирафском и Кировском районах – в 2,5 и 1,8 раз соответственно. При этом на фоне увеличения заболеваемости ДТЗ было выявлено снижение числа случаев рецидивирования данного заболевания, возникших через 12 мес. после курса тиреостатической терапии. В 1994г. они возникли у 40% пациентов с ДТЗ, а в 2004г. - у 23,1%.

Влияние факторов внешней среды на заболеваемость. В ранее выделенной зоне г. Владикавказ с повышенной экологической нагрузкой уровень заболеваемости ЩЖ составил 1316,14 чел. на 100 тыс. населения, что почти в 2,5 раза выше (p<0,002), чем в зоне относительного благополучия - 565,15.

Таблица 1

Показатели заболеваемости тиреоидной патологией на территории зон с различной экологической ситуацией (чел. на 100 тыс.населения)

ДНЗ

УЗ

ДТЗ

Рак ЩЖ

Зона с повышенной экологической нагрузкой

418,3

429,8

72,9

57,6

Зона относительного благополучия

119.8

159,6

28,6

17,9

Достоверность различий

р<0,002

р<0,002

р<0,002

р <0,002

В частности в загрязненной зоне рак ЩЖ встречался в 3,2 раза, ДНЗ – в 3,5 раза, узловой зоб (УЗ)– в 2,7 раза, ДТЗ – в 2,5 раза чаще (p< 0,002) (табл. 1).

Результаты лечения пациентов с узловым зобом. Полностью завершили исследование 86 чел. 2 чел. из 2-ой группы самостоятельно прекратили лечение, у 2 больных из 1-ой группы развился медикаментозный тиреотоксикоз. Среди 26 чел., получавших супрессивные дозы тиреоидных гормонов (1-ая группа), к концу периода наблюдения объем узлов достоверно сократился у 10 чел. (37,04%), отсутствие динамики в объеме узлов имело место у 13 чел. (48,15%), увеличение объема - у 4 чел. (14,81%). Среди 29 чел. лечившихся препаратами йода (2-ая группа) объем узлов уменьшился в 9 случаях (31,03 %), отсутствие динамики в объеме узлов - в 15 случаях (51,72 %), увеличение объема – в 5 случаях (17,24 %). Среди 31 пациента контрольной группы спонтанное уменьшение объема узлов имело место в 2 случаях (6,67%), отсутствие изменений в объеме узлов - в 12 случаях (40,0%), увеличение объема – в 16 случаях (53,33%) (табл.2).

Таблица 2

Число случаев изменения объема узловых образований ЩЖ на фоне различных вариантов терапии

Вид терапии

1. L-тироксин

2. Калия йодид

3. Наблюдение

Осмотрено

человек

27

29

30

n (чел.)

%

n (чел.)

%

n (чел.)

%

Увеличение объема узлов**

4

14,81

5

17,24

16

53,33

Без динамики

13

48,15

15

51,72

12

40,0

Уменьшение объема узлов*

10

37,04

9

31,03

2

6,67

Достоверность различий между показателями первой и второй групп по сравнению с группой контроля: * - р<0,001; ** - р<0,01

Средний объем доминантных и солитарных узлов ЩЖ в первой группе сократился с 1,98±0,62мл до 1,61±0,44мл (р < 0,01), во второй группе - с 2,03±0,47мл до 1,75±0,56мл (р < 0,05). В группе сравнения имела место тенденция к увеличению узловых образований, в среднем с 2,11±0,53мл. до 2,51±0,85мл (р < 0,05). Средний объем ЩЖ уменьшился в первой группе с 21,15±1,49мл до 18,91±1,82мл (р < 0,001), во второй группе - с 19,34±1,67мл до 16,36±1,25мл (р < 0,001). В контрольной группе данный показатель увеличился, но статистически недостоверно с 19,93±2,01мл до 20,68±1,96мл (табл.3).

Таблица 3

Динамика изменения средних объемов узловых образований и щитовидной железы на фоне различных вариантов терапии

Вид терапии

1.L-тироксин

2. Калия йодид

3.Наблюдение

Средний объем узлов ЩЖ (мл)

исходно

1,98±0,62

2,03±0,47

2,11±0,53

Через

12 мес.

1,61±0,44**

1,75 ±0,56***

2,51±0,85***

Средний объем

ЩЖ (мл)

исходно

21,15±1,49

19,34±1,67

19,93±2,01

Через

12 мес

18,91±1,82*

16,36±1,25*

20,68±1,96

Достоверность различий между показателями полученными через 12 мес. наблюдения по сравнению с исходными: * - р<0,001; ** - р<0,01; *** - р<0,05;

Социально-гигиеническая характеристика пациентов с тиреоидной патологией. В группе пациентов РЭД в 2,9 раза чаще, чем в контрольной встречались лица с заболеваниями ЩЖ у близких родственников (р<0,002); была выше доля лиц имеющих низкий образовательный уровень - в 5,7 раза (р<0,002), недостаточно материально обеспеченных - в 1,3 раза (р<0,05), с неблагоприятными жилищными условиями - в 2,1 раза (р<0,05), курящих - в 1,3 раза (р<0,05). Среди пациентов с тиреоидной патологией были более распространены лица с профессиями связанными с психологическим напряжением и стрессами - в 1,3 раза больше, чем в группе контроля. (р<0,05). Статистически достоверной разницы в таких показателях как работа в условиях, связанных с нахождением в вынужденном положении, контактом с химическими веществами, воздействием шума и вибрации выявлено не было.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»