WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Битарова

Ирина Казбековна

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И СТРУКТУРЫ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ В РЕСПУБЛИКЕ

СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

14.00.03 – эндокринология

14.00.07 – гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт – Петербург

2008

Работа выполнена на кафедре эндокринологии им. акад. В.Г.Баранова Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Наталья Владимировна Ворохобина

доктор медицинских наук профессор Алина Рашидовна Кусова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Елена Ивановна Красильникова

доктор медицинских наук профессор Эльмира Нуриславовна Мингазова

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова

Защита состоится «____»_____________ 2008г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.01 ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., 1/82

Автореферат разослан «____» __________ 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор А.М.Лила

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние десятилетия в Российской Федерации на фоне негативных социально-экономических изменений имеет место ухудшение здоровья населения (Онищенко Г.Г. 2000, 2004; Шабров А.В., Маймулов В.Г. 2000, 2001). При оценке причин сложившейся ситуации, в первую очередь обращают на себя внимание социальные, природные и производственные факторы.

Из всех видов эндокринной патологии болезни щитовидной железы наиболее тесно связаны с окружающей средой, поскольку структура и функция железы во многом зависят от поступления в организм йода и других микроэлементов. Работами многочисленных авторов подтверждено негативное влияние ряда веществ техногенного происхождения на структуру и функцию щитовидной железы (Гайтан Э., 2000; Велданова М.В., 2000; Касаткина Э.П., 2001.). Часто выявляется несоответствие между высоким уровнем заболеваемости зобом среди взрослого и детского населения и степенью йодной недостаточности, что особенно характерно для жителей промышленных городов (Голдырева Т.Н., 1998; Терещенко И.В., 1996; Боев В.М., 1998; Пальчикова Н.А., 2004). Распределение тиреоидной патологии на территории мегаполисов происходит неравномерно (Касаткина Э.П., Соколовская В.Н., 1992; Brix T., 2000). Наиболее высокая заболеваемость выявлена в районах, прилегающих к зонам расположения крупных промышленно-транспортных объектов (Терпугова О.В., 1996).

Последние десятилетия характеризуются изменениями структуры тиреоидной патологии за счет существенного роста встречаемости узловых зобов, тиреоидитов, неопластических процессов в щитовидной железе (Рахматуллин И.Г., 1997; Касаткина Э.П., 2001; Бронников В.И. с соавт., 2002). При этом до сих пор существует неясность в отношении тактики и способов лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Спорным остается вопрос о прогностических факторах ремиссии диффузного токсического зоба после курса тиреостатической терапии (Weetman A.P. 2003; Фадеев В.В. 2005), о возможности тиреоидных гормонов влиять на размеры узлов щитовидной железы (Трошина Е.А., Фадеев В.В. 2002; Hegeds L.2006).

Столица Республики Северная Осетия-Алания, г. Владикавказ, является крупным промышленным центром. Цветная металлургия занимает второе место в отраслевой структуре города и представлена несколькими заводами, отходы производства которых оказывают значительное влияние на экосферу. Согласно отчетности республиканского эндокринологического диспансера в г. Владикавказ за последние годы уровень заболеваемости щитовидной железы растет. В связи с этим актуальным является изучение распространенности и структуры тиреоидной патологии, оптимизация методов ее лечения, а также выявление вероятных факторов риска, способствующих ее росту на данной территории.

Цель исследования. Изучить особенности распространенности, структуры и результатов лечения заболеваний щитовидной железы среди жителей Республики Северная Осетия-Алания и установить роль окружающей, производственной и социальной среды в развитии тиреоидной патологии.

Задачи исследования:

  1. Дать сравнительную характеристику загрязнения атмосферы, водных ресурсов, почвы г. Владикавказ и выделить районы, имеющие различия по степени загрязнения природных сред
  2. Провести анализ распространенности и структуры тиреоидной патологии среди жителей и работников различных предприятий и учреждений Республики Северная Осетия-Алания и выявить факторы риска, способствующие ее росту
  3. Изучить социально-гигиеническую характеристику пациентов с различными формами нарушений функции щитовидной железы
  4. Оценить результаты лечения узлового зоба супрессивными дозами тиреоидных гормонов и препаратами йода

Основные положения выносимые на защиту

  1. Распространенность диффузного нетоксического зоба, узловых образований щитовидной железы, диффузного токсического зоба, рака щитовидной железы возрастает по мере ухудшения состояния природной среды в результате антропогенного загрязнения
  2. Гигиенические условия труда на предприятиях цветной металлургии Республики Северная Осетия-Алания способствуют развитию диффузного нетоксического зоба и узловых образований щитовидной железы
  3. Терапия супрессивными дозами тиреоидных гормонов и препаратами йода уменьшает и предупреждает дальнейшее увеличение объема узловых образований щитовидной железы

Научная новизна. Впервые в Республики Северная Осетия-Алания проведена эпидемиологическая оценка распространенности и структуры заболеваний щитовидной железы в зависимости от условий труда и места проживания пациентов, а также их возраста и пола, проанализированы результаты терапии узлового и диффузного токсического зоба.

Изучена социально-гигиеническая характеристика популяции пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Исследована зависимость распространенности тиреоидной патологии от материального положения, жилищных условий, наличия вредных привычек, образовательного уровня, профессиональных вредностей.

Проведен сравнительный анализ распространенности тиреоидной патологии среди сотрудников некоторых предприятий Республики Северная Осетия-Алания с различными производственно-гигиеническими условиями.

Практическая значимость. Результаты зонирования территории города по выраженности техногенной нагрузки на компоненты природной среды могут найти широкое применение в программах градостроительства, здравоохранения и управления природопользованием.

Выполненные исследования позволили оптимизировать методы лечения пациентов с узловым зобом.

Отмеченная вариабельность в распространенности и структуре патологии щитовидной железы на разных заводах, свидетельствующая о профессиональном генезе выявленных изменений, позволила обосновать необходимость обязательного участия эндокринолога при проведении медицинских профилактических осмотров.

Выявление факторов и контингентов риска развития тиреоидной патологии позволили обосновать целенаправленные лечебно-профилактические мероприятия по снижению заболеваемости щитовидной железы в Республике Северная Осетия-Алания.

Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры гигиены и медицинской экологии Северо-Осетинской Государственной Медицинской Академии (СОГМА) и кафедры эндокринологии им. акад. В.Г.Баранова ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор современной зарубежной и отечественной литературы, осуществлен сбор и анализ информации, свидетельствующей о состоянии природной среды Республики Северная Осетия-Алания и г. Владикавказ, обработана медицинская документация, отражающая динамику тиреоидной патологии в районах республики и ее столице. Автор лично участвовал в анкетировании населения, в диспансерном осмотре и лечении пациентов с различной тиреоидной патологией, а также граждан, работающих на различных предприятиях республики.

Апробация результатов исследования. Основные положения работы доложены и обсуждены на 4-й и 5-й конференциях молодых ученых СОГМА (Владикавказ 2004, 2005г.г.), на региональной научно-практической конференции с международным участием «Экстремальная медицина и профилактика экстремальных состояний» (Владикавказ 2006г.), на заседаниях кафедры эндокринологии им. акад. В.Г.Баранова ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава. По теме диссертации опубликовано 8 работ

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа проиллюстрирована 39 таблицами, и 6 рисунками. Библиографический указатель содержит 151 источник, из них 112 отечественных и 39 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Оценка состояния атмосферы проводилась по результатам исследований лабораторий Минприроды Гидрометцентра Республики Северная Осетия-Алания (РСО-Алания). Контроль велся по следующим загрязнителям: пыль, диоксид серы, оксид углерода, хлористый водород, аммиак, бензапирен. Анализировались среднегодовые концентрации загрязняющих веществ, процент проб с превышением предельно-допустимых концентраций (ПДК), индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) в различных районах г. Владикавказ.

Состояние поверхностных вод оценивалось по данным Северо-Осетинского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Для исследования состояния воды систем хозяйственно-питьевого водоснабжения использовалась информация Центра Госсанэпиднадзора РСО-Алания и требования ГОСТ-2874-82 «Вода питьевая» и СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода…». Оценивалось количество проб воды несоответствующих по микробиологическим и санитарно-химическим показателям.

Загрязнения почв оценивались согласно итогам работ по эколого-геохимическому мониторингу геологической среды территории РСО-Алания. Определялись концентрации в почвах подвижных форм свинца, меди, кадмия и цинка.

С учетом полученной информации методом эколого-географического картирования г. Владикавказ был разделен на зоны, различающиеся по степени напряженности экологической ситуации, на территории которых вычислялись уровни заболеваемости тиреоидной патологией.

Проанализированы данные статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений РСО-Алания по динамике заболеваемости эндокринной патологией, в частности диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) за период с 1998 по 2004г.г. на территории г. Владикавказ и районов республики.

Объектами исследования явились 2054 взрослых жителя г. Владикавказ в возрасте от 18 до 87 лет, с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), получавших специализированную медицинскую помощь в республиканском эндокринологическом диспансере (РЭД), республиканском онкологическом диспансере и Железнодорожной больнице с 1995 по 2004 г.г.

В сравнительное исследование результатов терапии узлового зоба тиреоидными гормонами и препаратами йода вошли 90 человек с диагнозом узловой, диффузный узловой и многоузловой зоб (9 мужчин и 81 женщина, 21-50 лет, средний возраст - 41±2,03 года). При этом по данным ультразвукового исследования (УЗИ) диаметр солитарных либо доминантных узлов при многоузловом зобе находился в пределах 1-2,5 см. при отсутствии кальцинатов. По результатам тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) у пациентов имелся коллоидный пролиферирующий зоб, по данным исследования функционального состояния системы гипофиз-ЩЖ – эутиреоз, по данным радиоизотопного исследования - «холодный» либо «теплый» узел.

Пациенты были разделены на три однородные группы. Первая группа (3 мужчин и 25 женщин, средний возраст - 40±2,24 года) - получали супрессивные дозы L-тироксина (75-150мкг), вторая группа (3 мужчин и 28 женщин, средний возраст - 41±1,97года) - получали препараты йода в дозе 150 мкг., контрольная группа (3 мужчин и 28 женщин, средний возраст - 42±2,13 года) - находились под динамическим наблюдением.

На протяжении лечения пациенты подвергались общему осмотру, пальпации области ЩЖ, измерению артериального давления, подсчету частоты сердечных сокращений. Результаты терапии оценивались по истечении 12 мес. от ее начала. Проводилось повторное УЗИ ЩЖ, определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4), трийодтиронина (Т3), антител к тиреопероксидазе (а/т к ТПО). У пациентов 1-ой группы контроль уровня ТТГ проводился через 4, 8 и 12 мес. Принималось во внимание количество случаев и степень уменьшения среднего объема узлов и ЩЖ. Узел считался уменьшенным при сокращении его объема по сравнению с начальным на 50% и более.

УЗИ ЩЖ проводилось на Аппарате «ALOKA» с помощью линейного датчика 7,5 МГц, ТАБ узлов ЩЖ проводилась по стандартной методике, уровень гормонов ЩЖ, ТТГ и а/т к ТПО определялся иммуноферментным методом при помощи наборов «Алкор Био» (Санкт-Петербург). Сцинтиграфия ЩЖ проводилась с использованием радиофармпрепарата 99Tc-пертехнетат.

Для выявления социально-гигиенических факторов риска развития тиреоидной патологии был проведен опрос по специально разработанной анкете 257 пациентов РЭД с различными заболеваниями ЩЖ (226 женщин и 31 мужчина, средний возраст 54,2 ±7,1 лет) и 271 чел. без тиреоидной патологии – группа контроля (229 женщин, 42 мужчины средний возраст - 50,9±8,6 лет).

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»