WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Сердечный индекс

-0,87*

-0,08

Ударный индекс

-0,64

0,60

Удельное общее периферическое сосудистое сопротивление

0,77*

0,23

Примечание: * - достоверная детерминация величин показателя влияниями фактора.

Влияния первого фактора снижали величины ударного и сердечного индексов при росте значений удельного общего периферического сосудистого сопротивления. Второй фактор вызывал снижение частоты сердечных сокращений. Следует отметить, что факторный анализ состояния кровообращения у больных острым калькулезным холециститом в третьи сутки после оперативного лечения показал схожесть механизмов регуляции кровообращения с таковыми у практически здоровых лиц (табл. 8). В этой связи третьи сутки послеоперационного периода можно охарактеризовать как переходный момент от срочных компенсаторных процессов в устойчивые.

В седьмые сутки после операции состояние системного кровообращения у больных острым калькулезным холециститом определялось также двумя факторами (табл. 12).

Таблица 12

Факторный анализ состояния кровообращения у больных острым

калькулезным холециститом в седьмые сутки после оперативного лечения

Наименование показателя

Фактор 1

Фактор 2

Частота сердечных сокращений

0,38

0,86*

Среднее артериальное давление

-0,59

0,55

Сердечный индекс

0,93*

0,13

Ударный индекс

0,78*

-0,20

Удельное общее периферическое сосудистое сопротивление

-0,82*

-0,04

Примечание: * - достоверная детерминация величин показателя влияниями фактора.

Влияния первого фактора повышали насосную функцию сердца, увеличивая значения сердечного и ударного индексов, и снижали удельное общее периферическое сосудистое сопротивление. При этом средние величины СИ и УИ у больных острым калькулезным холециститом в седьмые сутки после оперативного лечения были в условиях покоя ниже, а значения УПСС выше по сравнению с предоперационным уровнем.

Можно считать, что рост насосной функции сердца у больных острым калькулезным холециститом на седьмые сутки после операции определялся усилением влияний симпатического отдела автономной нервной системы. При этом механизм динамической артериальной гиперемии вызывал уменьшение среднего артериального давления и сопротивления сосудов на периферии. Под действием второго фактора - барорефлекторного механизма регуляции кровообращения – происходит увеличение частоты сердечных сокращений в ответ на снижение удельного общего периферического сосудистого сопротивления. В результате системной адренергической активации растут ЧСС, МОК и САД при снижении сопротивления артерий и расширении бронхиол. Данные изменения составляют системную реакцию в ответ на воздействие стрессоров с целью облегчения доставки кислорода и нутриентов в клетку для обеспечения устойчивых репаративных и компенсаторных процессов, что очевидно и происходило в организме наших больных через семь дней после срочного оперативного вмешательства.

Таким образом, состояние кровообращения у больных острым калькулезным холециститом до оперативного лечения в сравнении с практически здоровыми лицами характеризовали:

1. Более высокие величины ЧСС, САД, систолического артериального давления, а также диастолического артериального давления.

2. Снижение уровня сопротивления сосудов на периферии.

3. Возрастание сердечного индекса и ударного индекса.

4. Снижение вариабельности сердечного ритма.

Рост частоты сердечных сокращений и возрастание минутного объема кровообращения всегда является следствием усиления симпатической стимуляции основных эффекторов кровообращения (Bannister R., Mathias C.J., 1988). Активация симпатического отдела автономной нервной системы вызывает стрессорную реакцию организма, которая на уровне системного кровообращения проявляется ростом минутного объема кровообращения при снижении сопротивления сосудов на периферии для усиления доставки кислорода и нутриентов в клетку (Guyton A.C., Hall J.E., 2000).

У больных острым калькулезным холециститом в предоперационном периоде определялась стрессорная реакция роста насосной функции сердца. При этом усиливалась отрицательная связь между ударным индексом и удельным общим периферическим сопротивлением, что можно расценить как предпатологический промежуточный фенотип сердечной недостаточности.

В первые сутки после операции у больных острым калькулезным холециститом сохранялись высокие величины ЧСС, САД, систолического артериального давления, а также диастолического артериального давления. При этом адренергическая стрессорная стимуляция после перенесенного оперативного вмешательства усиливалась. Еще более увеличивалась насосная функция сердца (возрастал ударный индекс и сердечный индекс), а посредством общей динамической артериальной гиперемии снижалось сопротивление сосудов на периферии.

Третьи сутки послеоперационного периода у больных острым калькулезным холециститом характеризовались переходом срочных компенсаторных процессов в устойчивые при сохранении усиленных симпатических влияний на эффекторы системного кровообращения. Стрессорное снижение сопротивления сосудов на периферии через барорефлекс увеличивало частоту сердечных сокращений, что приводило к снижению ударного индекса и сердечного индекса. При этом состояние кровообращения в основном определялось барорефлекторной реакцией данного генеза.

Систолическая функция левого желудочка у больных острым холециститом к седьмым суткам после холецистэктомии снижалась на уровень наиболее низкий за все время обследования. При этом отмечалось ослабление роста отрицательного влияния сопротивления сосудов на периферии на величину ударного индекса как стрессорной реакции кровообращения. В эти сроки у пациентов по-прежнему симпатические влияния детерминировали кровообращение. Меньшие, чем в первые сутки, величины СИ говорят об относительном ослаблении симпатических влияний на основные эффекторы кровообращения за время от первых до седьмых суток послеоперационного периода, свидетельствующем о наступлении в организме наших больных устойчивых компенсаторных процессов.

Многими авторами высказывается мнение о том, что любой фактор, провоцирующий рост симпатической эфферентации на эффекторы системного кровообращения, способен вызвать у практически здоровых людей заболевание сердечно-сосудистой системы (Hemingway H., Marmot M., 1999; Huang J.L. et al., 2001; Curtis B.M., Keefe J.H., 2002). Фенотип наиболее значительной предрасположенности к болезням сердца и сосудов характеризуется детерминацией величин параметров системного кровообращения преимущественно симпатическими регуляторными влияниями (Лютов В.В., 2005; Калинников Р.Е., 2005; Карушева Н.С., 2006; Святов Д.И., 2007; Dwain L., Eckberg D.L., 1997).

Таким образом, выявленная в результате проведенного исследования у больных острым калькулезным холециститом усиленная в условиях покоя адренергическая стимуляция эффекторов системного кровообращения составляет основу повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и вероятности их осложнений у пациентов до операции и в раннем послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

  1. Фенотип вегетативной регуляции и состояния кровообращения у больных острым калькулезным холециститом характеризуют преимущественно стрессорные симпатические влияния на сердце, проявляющиеся достоверно более низкими средними значениями показателей вариабельности сердечного ритма и более высокими значениями показателей системного кровообращения.
  2. У больных острым калькулезным холециститом отмечается усиление отрицательной физиологической связи между ударным индексом и удельным общим периферическим сопротивлением, то есть промежуточный фенотип сердечной недостаточности.
  3. При исследовании гемодинамических показателей у больных острым калькулезным холециститом в раннем послеоперационном периоде установлено, что в первые сутки относительно предоперационного уровня величин показателей возрастают величины ударного и сердечного индексов, а также снижается сопротивление сосудов при сохранении стрессорной артериальной гипертензии.
  4. Третьи сутки после срочной лапароскопической холецистэктомии характеризуются снижением величин среднего артериального давления, уменьшением значений ударного и сердечного индексов при росте удельного общего периферического сосудистого сопротивления до уровня у практически здоровых лиц в условиях относительного покоя. Иными словами, на уровне кровообращения определяется затихание реакции неспецифической компенсации.
  5. В третьи и седьмые сутки после операции у больных, перенесших срочные эндовидеохирургические вмешательства по поводу острого калькулезного холецистита, снижается вариабельность сердечного ритма и ослабляется синусовая аритмия, то есть усиливаются симпатические влияния на сердце при срочных и устойчивых компенсаторных процессах
  6. В течение всего послеоперационного периода у больных, перенесших срочную лапароскопическую холецистэктомию, определяется усиленная детерминация функционирования сердца влияниями симпатического отдела автономной нервной системы. В этом отношении пациенты, перенесшие вмешательства данного рода в связи с острым калькулезным холециститом, не отличаются от больных после травматичных полостных вмешательств, а лапароскопическую срочную холецистэктомию следует считать фактором риска обострений заболеваний сердца и сосудов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью определения риска интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов с острым калькулезным холециститом следует:

  1. В условиях относительного покоя в положении лежа на спине после пятнадцатиминутной адаптации к условиям исследования определять величины артериального давления, частоты сердечных сокращений при одновременной фиксации в тех же условиях значений сердечного индекса, ударного индекса посредством цифровой реографии тела, с расчетом общего периферического сосудистого сопротивления.
  2. Выполнять регистрацию показателей вариабельности сердечного ритма при пятиминутной записи кардиоритмограмм для определения показателей вариабельности сердечного ритма и оценки состояния автономной нервной системы.
  3. Данные исследования следует проводить накануне оперативного лечения, а также в первые, третьи и седьмые сутки после лапароскопической холецистэктомии с целью раннего выявления возможных обострений заболеваний сердца и сосудов.

СПИСОК работ, Опубликованных по теме диссертации

  1. Белоусов И.С. Оценка показателей системной гемодинамики у больных желчнокаменной болезнью в послеоперационном периоде / И.С. Белоусов // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета. 4 апреля 2007г. - СПб.: ВМедА, 2007. - С.8-9.
  2. Белоусов И.С. Оценка вариабельности сердечного ритма у больных желчнокаменной болезнью в послеоперационном периоде / И.С. Белоусов // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета. 4 апреля 2007г. - СПб.: ВМедА, 2007. - С.9-10.
  3. Шанин В.Ю. Изменения показателей системной гемодинамики при хирургическом лечении желчнокаменной болезни / В.Ю. Шанин, Г.И. Синенченко, И.С. Белоусов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - №1(17). - 2007. - Приложение. Часть 2: Материалы VIII Всероссийской науч.-прак. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении», 24-25 апреля 2007г. / Под ред. А.Б.Белевитина. СПб., 2007.- С.749-750.
  4. Шанин В.Ю. Изменения показателей вариабельности сердечного ритма при хирургическом лечении желчнокаменной болезни / В.Ю. Шанин, Г.И. Синенченко, И.С. Белоусов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. №1(17). 2007. Приложение. Часть 2: Материалы VIII Всероссийской науч.-прак. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении», 24-25 апреля 2007г. / Под ред. А.Б.Белевитина. СПб., 2007.- С.750.
  5. Шанин В.Ю. Характер изменения показателей кровообращения у больных острым калькулезным холециститом после оперативного лечения / В.Ю. Шанин, Г.И. Синенченко, И.С. Белоусов // Клиническая патофизиология. - 2007. - №1-2. - С.54-56.
  6. Шанин В.Ю. Вариабельность сердечного ритма у больных острым калькулезным холециститом до и после лапароскопической холецистэктомии / В.Ю. Шанин, Г.И. Синенченко, И.С. Белоусов // Клиническая патофизиология. - 2007. - №1-2. - С.103-104.
  7. Белоусов И.С. Особенности вегетативной регуляции кровообращения у больных острым калькулезным холециститом до и после лапароскопической холецистэктомии / И.С. Белоусов // Врач-аспирант. – 2007. - №6(21). – С.441-446.
  8. Белоусов И.С.
    Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»