WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

45,63±5,89

Масса тела, кг

68,81±9,17

65,70±11,51

Длина тела, м

162,50±7,08

163,53±6,90

Примечание: Х - среднее значение; – среднее отклонение.

Учитывая возможное влияние на изучаемые показатели кровообращения и вариабельности сердечного ритма факторов возраста, массы и длины тела, контрольную группу формировали с учетом сопоставимости со средними величинами возрастных и массо-ростовых показателей у больных острым калькулезным холециститом (табл.1). Для повышения точности и чистоты метода в исследование не включали субъектов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и лиц с вторичной дисфункцией АНС (хронический алкоголизм, гипер- или гипотиреоз, декомпенсированный или инсулинзависимый сахарный диабет, анемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные новообразования, последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения или инфаркта миокарда).

Для определения величин показателей кровообращения использовали одновременную тонометрию и компьютеризированную цифровую интегральную реографию тела. Для интегральной реографии применяли портативный цифровой реограф «Мицар», позволяющий в течение пяти-десятисекундных интервалов регистрировать величины частоты сердечных сокращений (ЧСС), минутного объема кровообращения (МОК), сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ) и ряда других показателей.

Данный прибор служит приставкой к IBM-совместимому персональному компьютеру. Реограф подключают через интерфейс RS 232, то есть через последовательный порт. Реограф разрешен Министерством Здравоохранения Российской Федерации для клинических и других обследований (Регистрационное удостоверение №29/ 2040-699/0765-00). Сертификат соответствия POCC RU.MEO3.B05507 #4129406 и Сертификат утверждения типа средств измерения RU.C.39.003.A#7793.

Электроды для цифровой реографии тела фиксировали в областях нижних третей предплечий и голеней в горизонтальном положении обследуемого субъекта. Исследование проводилось в условиях относительного покоя, натощак или через два часа после обычного завтрака и пятнадцатиминутной адаптации к условиям обследования в положении лежа на спине при максимально возможной тишине в палатах хирургических отделений НИИ СП им. И.И. Джанелидзе накануне операции и в первые, третьи и седьмые сутки послеоперационного периода. Артериальное давление измерялось по методу Короткова. Удельное общее периферическое сосудистое сопротивление (УПСС) рассчитывалось по формуле:

УПСС = ОПСС / Sт,

где ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление,

Sт - площадь поверхности тела.

При этом ОПСС рассчитывали по формуле Пуазейля:

ОПСС = САД / МОК,

где САД – среднее артериальное давление,

МОК – минутный объем кровотока.

Среднее артериальное давление определяли по Хикему:

САД = АДд + (АДс АДд)/3,

где АДд – диастолическое артериальное давление,

АДс – систолическое артериальное давление.

Для вычисления площади поверхности тела (Sт) применяли формулу Дюбуа:

Sт2) = масса тела (кг) 0,425 * рост (см) 0,725 * 0,007184

Значения сердечного индекса (СИ) и ударного индекса (УИ), частоты сердечных сокращений (ЧСС) определяли цифровой интегральной реографией тела с использованием программ, а также цифровой реографической компьютерной приставки фирмы «Мицар» (Санкт-Петербург).

Посредством цифровой реографической приставки фирмы «Мицар» и программы той же фирмы определяли величины показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), рекомендованные Европейским Кардиологическим Обществом (Heart rate variability. Standarts of measurement, physiological, interpretation and clinical use. Task of European Society of cardiology and the North American Society of pacing and electrophysiology, 1996):

1. SDNN (standart deviation of the NN interval), мсек – стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R – интегральный показатель, характеризующий вариабельность ритма сердца в целом, который зависит от влияний на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Увеличение или уменьшение данного параметра свидетельствует о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания одного из отделов вегетативной нервной системы, что не позволяет судить о влиянии на вариабельность сердечного ритма каждого из отделов в отдельности;

2. RMSSD (the square root of the mean differences of successive NN interval), мсек – квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN – величина показателя определяется преимущественно влияниями на синоатриальный водитель ритма и все сердце парасимпатического отдела автономной нервной системы и находится в прямой связи с выраженностью связанной с дыханием синусовой аритмии;

3. pNN50%, % - количество пар соседних интервалов NN, различие между которыми превышает 50 мс – величина показателя определяется преимущественно влияниями на синоатриальный водитель ритма и все сердце парасимпатического отдела автономной нервной системы и находится в прямой связи с выраженностью связанной с дыханием синусовой аритмии;

4. Total, мсек2 – общая мощность спектра или полный спектр частот, характеризующий вариабельность сердечного ритма. Это мощность в диапазоне частот кардиоритмограммы 0,003 – 0,4 Гц, которая отражает суммарную активность вегетативного воздействия на сердечный ритм и его вариабельность. Усиление детерминации сердечного ритма симпатическими регуляторными влияниями уменьшает значение Total, а усиление детерминации сердечного ритма и его вариабельности парасимпатическими регуляторными влияниями приводит к обратному эффекту;

5. LF (low frequency), мсек2 – частота спектра в диапазоне частот кардиоритмограммы 0,003 – 0,04 Гц – предположительно величина показателя определяется влияниями ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндогенных катехоламинов, циркулирующих с кровью, системы терморегуляции и др.;

6. HF (high frequency), мсек2 – мощность спектра в диапазоне частот кардиоритмограммы 0,04 – 0,15 Гц – величина показателя связана с фазами дыхательного цикла и находится в прямой связи с выраженностью вагальных регуляторных влияний на сердечный ритм, его вариабельность и все сердце.

Для анализа ВСР проводилась регистрация кардиоритмограмм продолжительностью 3-5 минут (300 кардиоциклов).

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета программ «Statistica – Microsoft» (критерии Стьюдента для связанных и независимых совокупностей, критерий Уилкоксона, критерий Колмогорова-Смирнова, регрессионный анализ, множественный регрессионный анализ, факторный анализ).

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ величин показателей кровообращения у практически здоровых лиц и больных острым калькулезным холециститом накануне операции с использованием критерия Стьюдента для независимых совокупностей достоверно свидетельствует об увеличении частоты сердечных сокращений, возрастании среднего артериального давления, сердечного и ударного индексов, а также снижении удельного общего периферического сосудистого сопротивления у больных ОКХ в сравнении с контрольной группой (табл. 2).

Таблица 2

Средние величины показателей кровообращения у больных острым калькулезным холециститом и практически здоровых лиц, (X±)

Показатель кровообращения

Больные

(n=37)

Здоровые

(n=40)

ЧСС, мин -1

79,45±17,74

71,75±10,97

АДс, мм рт.ст.

135,13±16,30

121,75±11,29

АДд, мм рт.ст.

82,29±8,21

77,37±8,76

САД, мм рт.ст.

99,90±10,29

92,16±8,49

СИ, мл х мин х м -2

3,62±0,95

3,27±0,71

УИ, мл х м -2

48,02±7,95

45,77±9,47

УПСС,

мм рт. ст. х л-1 х мин х м -2

9,45±2,85

10,70±3,88

Примечание: Х - среднее значение; – среднее отклонение.

Сравнительный анализ величин показателей вариабельности сердечного ритма с использованием критерия Стьюдента для независимых совокупностей показал, что указанные изменения величин показателей кровообращения связаны у больных ОКХ с ослаблением вариабельности сердечного ритма (табл. 3).

Таблица 3

Показатели вариабельности сердечного ритма у больных острым калькулезным холециститом и практически здоровых лиц, (X±)

Показатели

Больные (n=37)

Здоровые (n=40)

X

X

SDNN, мс2

26,90

16,40

57,40

33,38

RMSSD, мс

16,35

12,11

55,71

57,61

pNN50, %

1,47

2,88

7,93

9,61

Total, мс2

400,21

740,75

1143,30

1242,92

LF, мс2

126,02

273,93

374,80

492,51

HF, мс2

56,11

96,83

408,12

550,14

Примечание: Х - среднее значение; – среднее отклонение.

При сравнении показателей кровообращения с использованием критерия Стьюдента для независимых совокупностей и критерия Стьюдента для связанных совокупностей у больных острым калькулезным холециститом в послеоперационном периоде относительно уровня значений показателей до операции установлено, что в первые сутки относительно предоперационного уровня величин показателей растут величины ударного и сердечного индексов, а также снижаются значения удельного общего периферического сосудистого сопротивления при сохранении повышенных значений величин частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления.

Таблица 4

Значения показателей кровообращения перед операцией

и в послеоперационном периоде, (X±)

Показатели

Время исследования

Накануне операции (n=37)

Первые

сутки после операции (n=37)

Третьи сутки после операции (n=32)

Седьмые

сутки после операции (n=21)

ЧСС, мин -1

79,45±17,74

81,24±12,79

80±13,72

80,62±12,06

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»