WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Число

пациентов

% больных

Серопозитивный вариант

40

67,8

Серонегативный вариант

19

32,2

Системные проявления

40

67,8

Рентгенологическая стадия

Нет изменений

2

3,40

I

1

1,69

II

17

28,81

III

22

37,29

IV

17

28,81

Степень активности

0

3

5,08

I

6

10,17

II

17

28,81

III

33

55,94

Функциональная недостаточность

0

3

5,08

I

10

16,95

II

33

55,94

III

13

22,03

Таблица 2

Структура инфекций по локализациям

Локализация очага инфекции

Количество

пациентов

абс.

%

Мочевыводящие

пути

острый пиелонефрит

1

1,7

хронический пиелонефрит, обострение

8

13,5

острый цистит

1

1,7

хронический цистит, обострение

3

5,1

бессимптомная ИМВП

14

23,7

Респираторный

тракт

пневмония

2

3,4

острый гнойный трахеобронхит

2

3,4

хронический бронхит, обострение

13

22,0

острый гнойный синусит

4

6,8

Другие

сепсис

6

10,2

рожистое воспаление

1

1,7

бактериальный артрит

2

3,4

нагноение кисты селезенки

1

1,7

бактериальный конъюнктивит

1

1,7

В основной группе 1 больной проводилась терапия инфликсимабом по стандартной схеме в комбинации с метотрексатом в дозе 7,5мг/нед. на протяжении 6 месяцев. Отмена БПВП на время инфекции потребовалась 5 пациентам.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) использовались у 50 (84,74%) пациентов. На момент диагностики бактериальной инфекции из 51 пациента с ранее диагностированным РА 11 (21,6%) человек получали ГКС в дозе 5-20 мг/сут. в пересчете на преднизолон (в среднем 10,63±4,95 мг/сут.). Внутрисуставное введение ГКС в течение 12 месяцев до выявления очага инфекции выполнялось 12 (20,34%) больным.

В группу сравнения включено 45 больных РА без инфекционной патологии, из них женщин – 31 (69%), средний возраст составил 57,35±14,01 лет, средняя длительность заболевания – 17,71 ± 17,52 месяца. Общая клиническая характеристика больных основной группы представлена в таблице 3.

Таблица 3

Клиническая характеристика группы сравнения

Характеристика заболевания

Число

пациентов

% больных

Серопозитивный вариант

26

58

Серонегативный вариант

19

42

Системные проявления

32

71

Рентгенологическая стадия

I

3

6,67

II

30

66,67

III

10

22,22

IV

2

4,44

Степень активности

0

4

8,89

I

3

6,67

II

22

48,89

III

16

35,55

Функциональная недостаточность

0

3

6,67

I

16

35,56

II

25

55,55

III

1

2,22

На момент включения в исследование из пациентов с ранее диагностированным РА терапию БПВП регулярно на протяжении 6 и более месяцев получали 20 (55%) человек, при этом средняя продолжительность непрерывного приема составила 16,6±10,2 месяца. В качестве БПВП чаще всего использовался метотрексат – у 17 больных в дозе 5-20 мг/нед. (в среднем 11,76±4,03 мг/нед.). Сульфасалазин получали 2 пациентов в дозе 1000 мг/сут, делагил - 1 больной в дозе 250 мг/сут. Рекомендованная после первичного обследования базисная терапия включала преимущественно метотрексат в дозе 7,5-20 мг/нед. (в среднем 11,04±3,94 мг/нед.) – у 37 (82,2%) пациентов, а также сульфасалазин в дозе 1000-2000 мг/сут. – у 5 (11,1%) больных. Лефлуномид был назначен 2 (4,5%) пациентам в дозе 20 мг/сут., азатиоприн - 1(2,2%) больной в дозе 100 мг/сут.

НПВП использовались у 35 (78%) пациентов. ГКС получали 7 (15,6%) пациентов в дозе 5-20 мг/сут. в пересчете на преднизолон (в среднем 9,28±5,34 мг/сут.). В течение 12 месяцев перед исследованием 17 (38%) пациентов получили внутрисуставное введение ГКС.

Таким образом, основная группа и группа сравнения были сопоставимы по основным характеристикам, характеру проводимой терапии, не имели достоверных различий по возрасту, полу. В обеих группах преобладали женщины старше 50 лет, с клиническим вариантом РА в виде серопозитивного полиартрита, с системными проявлениями, II и III степенью активности РА, функциональной недостаточностью II степени.

Результаты исследования обрабатывались с помощью IBM-совместимого компьютера с процессором Pentium с использованием Microsoft Office Excel 2003 и пакета статистических программ Statistica 6.0. Для нормально распределенных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение (M±s, где М – среднее арифметическое, s – стандартное отклонение), для признаков распределенных отлично от нормального приведена медиана и интерквартильный размах (A (L-H), где A – медиана, L – нижний квартиль, H – верхний квартиль). Статистический анализ проводился непараметрическими (методом Манна-Уитни, Вилкоксона, использован критерий 2, проведен корреляционный анализ методом Спирмена) и параметрическими методами (t - критерий Стьюдента). Различия считались достоверными при p<0,05 (О.Ю. Реброва, 2003).

Результаты исследования и их обсуждение

У включенных в исследование пациентов преобладали ИМВП, диагностированные у 27 (45,8%) больных, при этом второе место по частоте встречаемости заняли инфекции респираторного тракта, которые отмечены у 21 (35,6%) пациента. Большую часть уроинфекций составили бессимптомные ИМВП (51,8%), несколько реже встречалось обострение хронического пиелонефрита (29,6%). Среди инфекций респираторного тракта наиболее часто диагностировалось обострение хронического бронхита (61,9%).

На основании изучения отношения шансов (ОШ) и их доверительных интервалов (ДИ) были выделены факторы риска развития КИ при РА, которые включили высокую активность заболевания (ОШ – 2,30; ДИ – [1,03;5,13]), а также наличие хронических очагов инфекции (ОШ – 3,39; ДИ – [2,34;16,80]).

При микробиологическом тестировании пациентов с ИМВП ведущим возбудителем явилась Escherichia coli (E. coli), которая выделена в 66,7% случаев, у 16,7% пациентов возбудителем инфекции явилась Klebsiella pneumoniae, у 11,1% – Enterobacter aerogenes и еще у 5,5% – Staphylococcus saprophyticus. Исследование чувствительности E. coli к антимикробным препаратам показало высокий удельный вес штаммов, резистентных к ампициллину (67%) и гентамицину (58%). У 83,3% больных ИМВП трактовалась как внебольничная, однако полученные при бактериологическом исследовании результаты более характерны для нозокомиальных инфекций данной локализации, а чувствительность к антимикробным препаратам E. coli как наиболее частого этиологического агента соответствует их осложненным вариантам (М.Н. Зубков, 2002; Л.С. Страчунский и соавт., 2002; В.П. Яковлев и соавт., 2003).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»