WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Таким образом, у больных с гиперфункцией надпочечников во время операции особенно остро встает задача дифференциальной диагностики патогенетического варианта развития острой недостаточности кровообращения у конкретного пациента. Без такого диагноза невозможна целенаправленная коррекция гемодинамики, а значит, и успех лечения в целом. Важно при этом иметь в виду, что в ряде случаев острая недостаточность кровообращения может носить смешанный характер. Следовательно, целенаправленная лечебная тактика при острой недостаточности кровообращения в периоперационном периоде у таких больных требует знания таких важнейших составляющих текущего гемодинамического профиля, как величины сердечного выброса (СИ), преднагрузки и постнагрузки сердца.

Выводы:

  1. У большинства больных с феохромоцитомой, эндогенным гиперкортицизмом и первичным гиперальдостеронизмом в покое выявляются миокардиальная недостаточность и недостаточность кровообращения (СИ был ниже 2,4 л/(минм2). Проба со стандартной физической нагрузкой позволила выявить скрытые нарушения в состоянии кровообращения и дыхания (не было отмечено должного повышения КР в среднем на 30%), а также снижение функциональных резервов миокарда, что в свою очередь требовало тщательной предоперационной подготовки и выбора оперативного доступа.
  2. Оптимальными критериями готовности больных с феохромоцитомой, эндогенным гиперкортицизмом и первичным гиперальдостеронизмом к операции являются: достижение эукортикоидного состояния (у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга), СИ не ниже 3,0 л/минм2, при нормализации АД и ИОПСС и сохраненном суточном диурезе. При снижении СИ до 2,5 л/минм2 и ниже проведение оперативного вмешательства на надпочечниках угрожает развитием тяжелых гемодинамических осложнений.
  3. У больных феохромоцитомой, эндогенным гиперкортицизмом и первичным гиперальдостеронизмом, осложненными недостаточностью кровообращения, наиболее экстремальные условия функционирования сердечно-сосудистой системы создаются при осуществлении чрезбрюшинного эндовидеохирургического доступа, в отличие от забрюшинного или традиционных вмешательств. При низком сердечном выбросе (СИ 2,5 л/минм2 и ниже) перед операцией - лапароскопический доступ противопоказан.
  4. Оптимальным хирургическим доступом при удалении гормонально-активных опухолей надпочечников в большинстве наблюдений является лапароскопический.
  5. Лапароскопическое удаление феохромоцитомы обеспечивает более стабильную интраоперационную гемодинамику по сравнению с традиционными доступами, что выражается как в уменьшении количества гипертензивных эпизодов, так и потребности в вазоактивных препаратах во время операции, несмотря на более продолжительное время операции.
  6. Лапароскопическое удаление гормонально-активных опухолей надпочечников позволяет значительно уменьшить длительность пребывания в стационаре и потребность в послеоперационном обезболивании, обеспечивает достижение хорошего косметического эффекта.

Практические рекомендации
  1. Для адекватной оценки состояния центрального и периферического кровообращения у больных с патологией надпочечника при поступлении, в процессе хирургического лечения, в ближайшем и отдаленном периоде после операции следует проводить постоянный мониторинг главных гемодинамических показателей с помощью интегральной реографии тела.
  2. У больных с гормонально-активной патологией надпочечников в процессе подготовки к операции особое внимание следует обратить на улучшение показателей разовой и минутной производительности сердца, а также другие интегральные показатели, характеризующие кровообращение и дыхание, путем назначения целенаправленного медикаментозного лечения.
  3. Оперативное вмешательство по поводу гормонально-активных образований должно проводиться только при стабилизации показателей гемодинамики на безопасном уровне: минутный объем кровообращения не должен быть ниже 70 усл. ед., рассчитанный по коэффициенту резерва, т. е. в пределах умеренных нарушений по классификации М. И. Тищенко, на фоне нормализации других показателей периферического и центрального кровообращения.
  4. При выборе метода оперативного вмешательства у больных с гормонально-активными образованиями надпочечников выявление низких показателей разовой и минутной производительности сердца (СИ менее 2,5 л/минм2) является противопоказанием к проведению лапароскопической операции. В этом случае должен быть выбран другой доступ.
  5. Во время проведения лапароскопической адреналэктомии, при резком ухудшении главных гемодинамических показателей центрального кровообращения, следует немедленно осуществить десуффляцию и переход на открытый способ оперативного вмешательства.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Борисов А.Е Выбор оперативного доступа при эндовидеохирургических вмешательствах на надпочечниках / А.Е. Борисов, Л.М. Краснов, В.А. Семенов, С.Л. Непомнящая, Н.Э. Заркуа, И.Х. Баталов, Э.Г. Вердиев, М.Д. Шавладзе // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. - М., 2003. - С.24.
  2. Борисов А.Е. Исследование гемодинамических показателей методом интегральной реографии тела у больных с патологией надпочечников при выборе оперативного доступа / А.Е. Борисов, Л.М. Краснов, В.А. Семенов, С.Л. Непомнящая, Н.Э. Заркуа, И.Х. Баталов, Э.Г. Вердиев, М.Д. Шавладзе // Клиническая эндокринология – достижения и перспективы: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. - СПб., 2003. - С.293–294.
  3. Борисов А.Е. Опыт 202 операций на надпочечниках. Особенности предоперационной подготовки и выбор оперативного доступа / А.Е. Борисов, Л.М. Краснов, В.А. Семенов, С.Л. Непомнящая, Н.Э. Заркуа, И.Х. Баталов, Э.Г. Вердиев, М.Д. Шавладзе, Н.В. Смоленцева // Лекции. Одиннадцатый (тринадцатый) Российский симпозиум с международным участием по хирургической эндокринологии, Санкт-Петербург, 15-18 июля 2003г. - СПб.: Изд.Welcome. - Т.2. - С.3–8.
  4. Вердиев Э.Г. Выбор метода оперативного вмешательства у больных с феохромоцитомой / Э.Г Вердиев, М.Д Шавладзе, И.Х Баталов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых. - СПб., 2003. - С.133-134.
  5. Шавладзе М. Д. Выбор доступа оперативного вмешательства у больных с инсиденталомами надпочечников. / М.Д Шавладзе, Э.Г Вердиев, И.Х. Баталов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых. - СПб., 2003. - С.131-132.
  6. Борисов А.Е. Выбор оперативного доступа при эндовидеохирургических вмешательствах на надпочечниках / А.Е. Борисов, Л.М. Краснов, В.А. Семенов, С.Л. Непомнящая, Н.Э. Заркуа, И.Х. Баталов, Э.Г. Вердиев // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. - М., 2003. - С.24.
  7. Краснов Л.М. Исследование гемодинамических показателей методом интегральной реографии тела у больных с патологией надпочечников при выборе оперативного доступа / Л.М. Краснов, А.Е. Борисов, В.А. Семенов, С.Л. Непомнящая, Н.Э. Заркуа, И.Х. Баталов, Э.Г. Вердиев // Всероссийская научно-практическая конференция «Клиническая эндокринология – достижения и перспективы», посвященная 80-летию проф. Д.Я. Шурыгина. - СПб., 2003. - С.293-294.
  8. Борисов А.Е. Хроническая и острая надпочечниковая недостаточность в хирургической практике / А.Е. Борисов, Л.М. Краснов, Е.А. Федоров, И.Х. Баталов, А.А. Кричиневский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т.165, №6. - С.59–62.
  9. Краснов Л.М. Оценка гемодинамических показателей интегральной реографией тела при хирургическом лечение патологии надпочечников / Л.М. Краснов, И.Х. Баталов, Е.А. Федоров, А.А. Кричиневский // Сборник научных трудов к Юбилейной конференции, посвященной 120-летию кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского СПбМАПО и 10-летию центра неотложной эндовидео-хирургии Александровской больницы. - СПб., 2006. - С.164-168.
  10. Борисов А.Е. Эндовидеохирургические операции на надпочечниках. Глава в руководстве. / А.Е. Борисов, Л.М. Краснов, В.А. Кащенко, Н.Э. Заркуа, И.Х. Баталов // Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства, под ред. А.Е. Борисова, Книга 1. - СПб.: «Скифия-принт», 2006. - С.309-376.
  11. Борисов А.Е. Современные аспекты диагностики и лечения хромаффинных опухолей / А.Е. Борисов, Л.М. Краснов, И.Х. Баталов, О.И. Семенова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - Т.166, №3. - С.115
Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»