WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Гистологическая картина образований больных первичным гиперальдостеронизмом представлена одиночными опухолями (у 20 человек справа и у 23 – слева), причем у 42 пациентов образования имели доброкачественное строение, и у 1 был выявлен альдостеронпродуцирующий рак.

Среди 58 больных феохромоцитомой опухоли располагались справа у 32 пациентов, слева – 24 и у 2 человек в обоих надпочечниках. При этом ни у одного из пациентов при обследовании не выявлено злокачественного образования (феохромобластомы).

Таблица 3

Распределение больных первичным гиперальдостеронизмом по возрасту и полу

Пол

Возраст, лет

Всего

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

Мужчины

-

2

2

3

-

7

Женщины

4

13

10

8

1

39

Итого

4

15

12

11

1

43

Таблица 4

Распределение больных с феохромоцитомой по возрасту и полу

Пол

Возраст, лет

Итого

< 20

20–29

30–39

40–49

50–59

60–69

70–79

Мужчины

3

1

6

5

3

-

1

19

Женщины

1

3

11

14

6

4

-

39

Всего

4

4

17

19

9

4

1

58

Среди 109 больных со случайно выявленными образованиями надпочечников (инциденталомами) у 62 обнаружены аденомы коркового слоя, еще у 19 – кистозные образования. Рак коркового слоя выявлен у 18 больных. Распределение этих пациентов по возрасту и полу по гистологической характеристике опухолей представлено в таблицах 5 и 6.

Таблица 5

Распределение больных с инциденталомами надпочечников по возрасту и полу

Пол

Возраст больных, годы

Всего

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

>69

Мужчины

-

5

9

13

4

1

32

Женщины

3

13

19

28

16

4

77

Всего

3

18

22

41

20

5

109

Основная часть работы выполнена в ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава. Оперативные вмешательства производились на базах кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского с 1995 по 2006 гг. Большая часть гормональных исследований выполнена в научно-исследовательском отделе лабораторной диагностики (зав. лабораторией – д.б.н. Л.И.Великанова).

Таблица 6

Гистологическое строение и локализация случайно выявленных образований

Гистологическая структура опухоли

Локализация

Всего

Справа

Слева

Аденома коркового

слоя

Светлоклеточная

28

18

46

62

Смешанноклеточная

9

5

14

Темноклеточная

2

2

Ангиосаркома

1

1

Ганглионеврома

1

1

Гемангиома

1

1

Кистозные образования

4

13

17

Мезенхимальная тератома

1

1

Метастаз мелкоклеточного рака бронха

2

2

Миелолипома

1

1

2

Нейрофиброма

1

1

Рак коркового слоя

8

10

18

Феохромоцитома

3

3

Итого

60

49

109

У больных с подозрением на феохромоцитому исследовалась экскреция катехоламинов с суточной мочой. Исследования проводились в научно-производственном предприятии «Экотехника» с помощью ВЭЖХ флюориметрическим детектором с экстракцией на оксиде алюминия. Определялась концентрация норадреналина, адреналина, дофамина и ванилилминдальной кислоты. У отдельных больных (9 человек) исследовалось содержание катехоламинов в плазме крови. В сомнительных случаях у 5 человек было проведено радиоизотопное исследование с I123 – метайодобензилгуанидином.

Для определения характера морфологических изменений в надпочечниках использовались ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Характер морфологических изменений в гипофизе у больных с эндогенным гиперкортицизмом изучался преимущественно с помощью МРТ. Лучевые методы исследования осуществлялись сотрудниками кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии СПб МАПО (зав. кафедрой – д.м.н. профессор Т.Н.Трофимова).

Исследовались показатели периферической и центральной гемодинамики, при этом для изучения центрального кровообращения осуществлялась интегральная реография тела (ИРГТ). Оценивались, прежде всего, общепринятые в литературе показатели: минутный объем кровообращения (МОК) по сердечному индексу (СИ) и индекс общего периферического сопротивления (ИОПСС). Такие исследования производились при поступлении больного в клинику, в процессе предоперационной подготовки, перед операцией, во время операции и сразу после нее, утром и вечером трех послеоперационных суток, через две недели после оперативного вмешательства. Полученные данные реографического мониторинга периодически контролировались с помощью ЭхоКГ.

Для оценки функциональных резервов миокарда мы использовали стандартную нагрузочную пробу по М.И.Тищенко. Производилась запись реограммы в покое, затем сразу после десяти подъемов туловища из горизонтального положения и через три минуты после нагрузки.

У 282 больных произведено 283 оперативных вмешательства (у больного с двусторонней локализацией феохромоцитомы осуществлены 2 операции), среди них 132 традиционных и 151 с использованием эндовидеохирургической техники.

Результаты исследования

При поступлении в клинику у всех больных c гиперфункцией надпочечников наблюдалась типичная клиническая картина эндогенного гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма и феохромоцитомы. Диагноз подтверждался на основании лабораторных и визуализационных методов исследования. В анализ не включены пациенты, у которых образования в надпочечниках выявлены как случайная находка, а субклиническая продукция гормонов установлена в процессе обследования.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»