WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Результат

реканализации

Объем операции

Всего

Первичный анастомоз

Колостома

Резекция

сигмовидной кишки

Левосторонняя

гемиколэктомия

Субтотальная

гемиколэктомия

Резекция

поперечной

ободочной кишки

Резекция

сигмовидной

кишки

Левосторонняя

гемиколэктомия

Двуствольная петлевая

сигмостомия

Полная

3

2

-

1

-

-

1

7

Частичная

6

3

-

-

3

-

1

13

Неэффективна

3

-

1

-

4

1

1

10

Итого

12

5

1

1

7

1

3

30

Применение эндоскопической реканализации опухоли у больных колоректальным раком, осложненным непроходимостью, позволило снизить послеоперационную летальность до 10%, а уровень послеоперационных осложнений до 7%.

Операции были завершены первичным толстокишечным анастомозом у 19 пациентов из 30 (63,4%). В группе больных с полной реканализацией этот показатель составил 85,7% случаев, а после частичной реканализации первичный анастомоз был выполнен в 69,2% случаев. При неэффективной реканализации первичный анастомоз был исполнен в 40,1% случаев. Несостоятельность анастомоза развилась у одного пациента из 19 (5,3%) и закончилась смертью больного.

Факторами риска несостоятельности анастомоза по результатам исследования были следующие состояния: длительность заболевания свыше 3-х суток, декомпенсированный характер нарушений микроциркуляции в стенке толстой кишки по данным лазерной допплеровской флоуметрии, наличие параканкрозного воспаления, перфорация опухоли, наличие отдаленных метастазов на фоне полиорганной недостаточности, сопутствующие тяжелые общесоматические заболевания в стадии субкомпенсации и декомпенсации.

Наличие факторов риска служило поводом к отказу от выполнения первичного анастомоза у части больных с толстокишечной непроходимостью. Колостомия, как завершающий этап лечения опухолевой толстокишечной непроходимости, была выполнена у 11 пациентов (36,6%). Из них 8 пациентам выполнена обструктивная резекция толстой кишки и троим пациентам наложена двуствольная петлевая сигмостома.

Таким образом, тактика лечения с применением эндоскопической реканализации и интраоперационной оценки микроциркуляции в стенке толстой кишки у больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью позволила снизить послеоперационную летальность в два раза, а уровень послеоперационных осложнений в три раза. Подобный подход дал возможность более чем у половины больных с опухолевой непроходимостью левой половины толстой кишки после ее резекции выполнить первичный анастомоз и улучшить качество жизни больных.

ВЫВОДЫ

1. При применении стандартной хирургической тактики у больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, уровень послеоперационной летальности составляет 27,2%, а частота послеоперационных осложнений - 24,1%.

2. Патоморфологические изменения в приводящем отделе толстой кишки при опухолевой непроходимости в первые трое суток заболевания носят компенсированный и субкомпенсированный характер, а с четвертых суток нарушения микроциркуляции становятся декомпенсированными. Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет интраоперационно оценить степень нарушений микроциркуляции в стенке толстой кишки.

3. Эндоскопическая реканализация стенозирующей опухоли и последующая декомпрессия толстой кишки являются высокоэффективными лечебными мероприятиями, устраняющими микроциркуляторные нарушения в стенке кишки и дающими возможность отсрочить операцию с целью полноценной подготовки больного к оперативному пособию.

4. Использование эндоскопической реканализации, а также принципа индивидуального подхода, основанного на оценке микроциркуляции в стенке толстой кишки у больных с опухолевой непроходимостью, снижает уровень послеоперационной летальности в два раза, а уровень послеоперационных осложнений в три раза. Подобный подход даёт возможность, более чем у половины больных с опухолевой непроходимостью левой половины толстой кишки после её резекции, выполнить первичный анастомоз.

5. Исполнение первичного анастомоза после резекции левого фланга толстой кишки со стенозирующей опухолью способствует улучшению послеоперационного качества жизни за счет повышения уровня физической активности, работоспособности, эмоционального благополучия, социальной активности и общего статуса качества жизни в среднем на 20% по сравнению с больными, которым оперативное лечение завершено наложением колостомы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндоскопическую реканализацию и декомпрессию толстой кишки следует считать полной при условии заведения эндоскопа выше опухолевого сужения и опорожнения толстой кишки. В ходе проводимой реканализации не всегда удаётся достичь полного отхождения стула и газов. В этом случае манипуляция трактуется как частичная реканализация. Срочность выполнения операции зависит от степени реканализации: при полной реканализации оперативное лечение проводится через 3-4 суток, при частичной реканализации – через 12-24 часа, при неэффективной реканализации показано срочное оперативное вмешательство.

2. Лазерную допплеровскую флоуметрию следует применять для интраоперационной оценки нарушений микроциркуляции в стенке приводящего отдела толстой кишки при колоректальном раке, осложненном непроходимостью, с целью решения вопроса о дальнейшей хирургической тактики.

3. Наложение первичного анастомоза необходимо выполнять после полной или частичной реканализации, адекватной декомпрессии толстой кишки и при компенсированных и субкомпенсированных нарушениях микроциркуляции в стенке толстой кишки по данным лазерной допплеровской флоуметрии.

4. Факторами риска несостоятельности первичного толстокишечного анастомоза у больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью являются: декомпенсированный характер нарушения гемомикроциркуляции в приводящем отделе толстой кишки; длительность заболевания свыше 3-х суток; наличие параканкрозного воспаления; перфорация опухоли; обнаружение отдаленных метастазов на фоне полиорганной недостаточности; сопутствующие общесоматические заболевания в стадии субкомпенсации и декомпенсации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дворецкий С.Ю. Возможности нестандартных подходов к лечению острой толстокишечной непроходимости / С.Ю. Дворецкий, А.М. Беляев // Медицинский академический журнал. – 2007. – Т. 7. - №3. –приложение 10. – С. 270-271.

2. Дворецкий С.Ю. Хирургическая реабилитация колостомированных больных после операций по поводу рака ободочной кишки / С.Ю. Дворецкий, А.М. Беляев, // Медицинский академический журнал. – 2007. – Т. 7. - №3. –приложение 10. – С. 272.

3. Кузьмин-Крутецкий М.И. Эндоскопическая реканализация опухоли толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью / М.И. Кузьмин-Крутецкий, А.М. Беляев, Д.Б. Дегтерев, С.Ю. Дворецкий // Медицинский академический журнал. – 2007. – Т. 7. - №3. –приложение 10. – С. 282-283.

4. Беляев А.М. Исследование микроциркуляции толстой кишки методом лазерной допплеровской флоуметрии / А.М. Беляев, С.Ю. Дворецкий, В.Г. Чуприс // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. - №1 (17). – приложение (часть II). – С. 694.

5. Беляев А.М. Анализ результатов лечения больных с острой кишечной непроходимостью опухолевого генеза / А.М. Беляев, С.Ю. Дворецкий // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. - №1 (17). – приложение (часть II). – С. 694-695.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»