WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

При бактериологическом исследовании биосубстратов, полученных при пункции жидкостных образований в проекции поджелудочной железы и парапанкреатической жировой клетчатки, лапароскопии, оперативном вмешательстве (экссудат, отделяемое дренажей, некротические секвестры, отделяемое из дренированных полостей), мы получили следующие данные: у больных в основной группе 1в 74,4% случаев, и у больных в основной группе 2 в 76,3% случаев, посевы не дали роста, т.е. на фоне проведенного лечения инфицирования некротических тканей не наступало, а в 25,5% и 23,6% случаях были высеяны различные микроорганизмы.

Среди них были выявлены: E.Colli у 41% и 43%, Staphylococcus у 25,6% и 26,6%, Ps. Aeruginosa у 12,9% и 10,9%, Proteus vulgaris у 7,7% и 6,7%, Klebsiella у 2,7% и 3,7%, другие возбудители у 10,1% и 9,1% больных соответственно в 1 и 2 группах. В подавляющем большинстве случаев высевались грамотрицательные микроорганизмы.

В группе сравнения посев не дал результатов в 44,6% случаев, а в 55,3% случаев панкреонекроз был инфицирован. Высеяны: E.Colli у 45%, Staphylococcus у 23,6%, Ps. Aeruginosa у 10,9%, Proteus vulgaris у 6,7%, Klebsiella у 1,7%, другие возбудители у 12,1% больных.

Во всех случаях определялась чувствительность микроорганизмов к различным антибиотикам. Получены следующие результаты: к фторхинолинам и цефалоспоринам III-IV поколения чувствительны 87% и 91% высеянных микроорганизмов, к карбопенемам – 92% и 88%, полусинтетическим пенициллинам – 83% и 81%, аминогликозидам – 43% и 44%, макролидам - 56% и 57%, цефалоспоринам I поколения – 54% и 54% соответственно в 1 и 2 основных группах. Исследование микрофлоры и определение ее чувствительности позволяло применять наиболее действенные антибиотики при проведении инкубации.

Результатом применения направленного транспорта лекарственных средств было значительное снижение частоты развития гнойно-некротических осложнений при деструктивном панкреатите (табл.4).

Таблица 4

Показатели летальности и частоты осложнений у больных острым деструктивным панкреатитом

показатели

группы

основная группа 1

(n=43)

основная группа 2

(n=38)

группа сравнения

(n=65)

гнойно-септические

осложнения

абс. число

11

9

36

%

25,5*

23,6*

55,3

летальность

абс. число

2

1

13

%

4,6*

2,6*

20,0

* Достоверное отличие показателей от группы сравнения (p<0,05)

Одной из причин развития гнойных осложнений являлось «вторичное» инфицирование вследствие длительного нахождения дренажей в очаге деструкции, установленных при операции, проведенной в ранние сроки заболевания.

Основной причиной смерти пациентов во всех группах явилась полиорганная недостаточность.

Применение методик направленного транспорта лекарственных средств и направленного транспорта лекарственных средств через круглую связку печени уменьшило частоту гнойно-септических осложнений панкреонекроза. Это способствовало снижению средней длительности стационарного лечения. У больных основной группы 1 средний показатель составил 23,9±1,8 койко-дня, у больных основной группы 2 - 21,9±1,8 койко-дня, в группе сравнения - 30,3 ±1,6 койко-дня. (p<0,05).

При лечении деструктивного панкреатита, среднекурсовая доза антибиотика (при расчете по цефотаксиму), в группе сравнения (24,6±1,1г), что в среднем в 4 раза больше, чем в основных группах (5,42±0,3 и 5,33±0,3г соответственно) (p<0,05). Кроме этого в группе сравнения использовались еще, как правило, 2 антибактериальных препарата – ципрофлоксацин и метронидазол.

Для оценки эффективности предлагаемых способов введения лекарственных препаратов провели исследование концентрации цефотаксима в сыворотке крови у больных всех групп, а также в парапанкреатической клетчатке у 4 больных в группе сравнения и у 3 и 2 больных соответственно в 1-й и 2-й основных группах.

Выявлено, что у больных деструктивным панкреатитом в парапанкреатической клетчатке, через сутки после введения лекарственных препаратов по методикам направленного транспорта лекарственных средств и направленного транспорта лекарственных средств через круглую связку печени сохраняются концентрации препарата превышающие минимальную подавляющую концентрацию в 8-10 раз, в то время в сыворотке крови наблюдается более выраженное снижение концентрации антибиотика по сравнения с контрольной группой (табл.5,6).

Таблица 5

Средняя концентрация цефотаксима в сыворотке крови у больных с деструктивным панкреатитом (M±m)


через 1 час

через 4 часа

через 8 часов

через12 часов

основная группа1

мкг/мл

68±0,2

12±0,2*

3,6±0,1*

0,2±0,1*

основная группа 2

67±0,4

11±0,8*

3,1±0,9*

0,1±0,2*

группа сравнения

73±0,5

16±1,4

4±0,3

0,5±0,4

* Достоверное отличие показателей от группы сравнения (p<0,05 критерий Манна-Уитни)

Таблица 6

Средняя концентрация цефотаксима в парапанкреатической клетчатке у больных с деструктивным панкреатитом (M±m)


через 12 часов

через 24 часа

основная группа 1

мкг/мг

482±0,2*

241±0,2*

основная группа 2

494±0,5*

266±0,2*

группа сравнения

242±0,8

112±0,1

* Достоверное отличие показателей от группы сравнения (p<0,05 критерий Манна-Уитни).

Для уточнения вопроса о первоочередности применения вышеописанных методик, выделена подгруппа больных из 5 человек, лечение которых проводилось сочетанием методик направленного транспорта лекарственных средств и направленного транспорта лекарственных средств через круглую связку печени.

Поскольку, при панкреонекрозе возникает блокада микроциркуляторного русла затрудняющая поступление лекарственных препаратов в пораженный очаг из общего кровотока, методика направленного транспорта через круглую связку печени использовалась как первичный метод введения лекарственных средств. Она обеспечивала непосредственное поступление лекарственных средств в очаг воспаления, уменьшала отек самой железы и тем самым способствовала улучшению кровотока в зоне поражения.

После уменьшения зоны парапанкреатической инфильтрации (по данным УЗИ) облегчавшей поступление лекарственных средств из системного кровотока, переходили к методике направленного транспорта лекарственных средств в/в путем.

У больных этой подгруппы наблюдалась быстрая нормализация показателей шкалы APACHE II и быстрое снижение лейкоцитарного индекса интоксикации, что свидетельствовало об эффективности проводимого лечения.

При сочетании методик направленного транспорта лекарственных средств и направленного транспорта лекарственных средств через круглую связку печени при лечении больных острым деструктивным панкреатитом в подгруппе из 5 человек - летальности не было, а инфицирование панкреонекроза выявлено только в одном случае.

ВЫВОДЫ

  1. Методика направленного транспорта лекарственных средств у больных панкреонекрозом позволяет повысить концентрацию антибиотика в очаге поражения, снизить напряжение факторов эндогенной интоксикации, обеспечить положительные сдвиги клеточного и гуморального иммунитета, уменьшить побочные воздействия лекарственных средств на организм.
  2. Модификация методики направленного транспорта лекарственных средств с введением инкубированной лейковзвеси через круглую связку печени обоснована и эффективна в начальных стадиях панкреонекроза в качестве профилактики гнойных осложнений, а также при лечении развившихся осложнений, при которых она является методикой выбора.
  3. Модификация методики направленного транспорта лекарственных средств с введением инкубированной лейковзвеси через круглую связку печени при деструктивном панкреатите оказывает иммуномодулирующее действие, которое проявляется усилением фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличением общего количества лимфоцитов, нормализацией количества и функционального состояния антителпродуцирующих клеток.
  4. Применение направленного транспорта лекарственно модифицированных элементов крови в комплексной терапии деструктивного панкреатита вполне возможно и позволяет быстрее и эффективнее купировать клинические проявления заболевания, снижает продолжительность антибактериальной терапии, уменьшает среднюю продолжительность стационарного лечения на 8,5 койко-дня.
  5. Введение лекарственно модифицированных элементов крови внутривенно или через круглую связку печени при остром деструктивном панкреатите позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений соответственно на 29,7 % и 31,6%, а летальность на 15,4% и 17,4%, по сравнению с контрольной группой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. В начальной стадии панкреонекроза, при отсутствии признаков парапанкреатических изменений, методом выбора является направленный транспорт лекарственных средств.
  2. При появлении признаков парапанкреатических изменений при деструктивном панкреатите целесообразно использование методики направленного транспорта лекарственных средств через круглую связку печени.
  3. В качестве препаратов, вводимых с помощью направленного транспорта лекарственных средств целесообразно использование антибиотиков цефалоспоринового и фторхинолинового ряда III-IV поколения, карбапенемов и даларгина в дозе 100мкг/кг.
  4. Терапевтическая концентрация антибиотика в парапанкреатической клетчатке при панкреонекрозе обеспечивается при однократном применении методики направленного транспорта лекарственных средств в течении суток.

Список работ опубликованных по теме диссертации

  1. Борисов А.Е. Эндоскопическая ретроградная холангиография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите /А.Е.Борисов, К.Г.Кубачев, П.В.Сергеев, Е.Г.Солоницын, Д.С.Сагитова // Доклад на хирургическом обществе Пирогова.- Вестник хирургии.- 2006.-Т.165, №3.- С.122-123.
  2. Сагитова Д.С. Эффективность ранних эндоскопических вмешательств при остром билиарном панкреатите / Д.С. Сагитова // Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых «актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». Санкт-Петербург.-2007.- С. 274-276.
  3. Борисов А.Е. Возможности направленного транспорта модифицированных лимфоцитов в антибактериальной терапии острого деструктивного панкреатита /А.Е.Борисов, К.Г.Кубачев, Д.С.Сагитова, Н.В.Петрова, Ю.Е.Веселов // Вестник Авиценны.-2007. - №4. – С.20-26.
  4. Сагитова Д.С. Направленный транспорт лекарственно модифицированных элементов крови в профилактике и лечении осложнений острого панкреатита воспалительной и травматической этиологии /Д.С.Сагитова, Н.Д.Мухиддинов, Ю.Е.Веселов // Здравоохранение Таджикистана. – 2008.
    Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»