WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

САГИТОВА

Джамиля Сулеймановна

НАПРАВЛЕННЫЙ ТРАНСПОРТ ЛЕКАРСТВЕННО

МОДИФИЦИРОВАННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ В

ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

14.00.27 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2008 год

Работа выполнена на кафедре хирургии им. Н.Д.Монастырского государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Борисов Александр Евгеньевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Кацадзе Марат Аркадьевич

доктор медицинских наук профессор Котив Богдан Николаевич

Ведущая организация – Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия им. И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «___»________________2008г. в ____часов

на заседании диссертационного совета Д 208.089.02 при государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д.1/82)

Автореферат разослан «____»_____________2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук доцент Г.Н.Горбунов

Общая характеристика работы

Актуальность исследования.

В настоящее время острый панкреатит является одной из наиболее важных и далеко не решённых проблем неотложной хирургии. Летальность при тяжелых формах острого панкреатита сохраняется в пределах 20 - 45% (Толстой А.Д., 1997; Ермолов А.С.и соавт., 2001; Heath D., et al., 1995; Beger H.G., et al., 1997; Gullo L., et al., 2002). Высокая частота «поздних» летальных исходов определяет актуальность адекватной профилактики инфицирования при тяжелом панкреатите и лечения развившихся гнойных осложнений (Гельфанд Е.Б., 1999; Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000; Сопия Р.А., 2001; Uhl W. et al., 1998; Isenmann R., Beger H.G., 2001).

Эффективность традиционных способов введения лекарственных средств, таких как внутримышечное и внутривенное введение, при панкреонекрозе недостаточна, что в первую очередь связано с низкой концентрацией вводимого препарата в очаге воспаления (Навашин С.М., 1988). Трудность достижения подавляющей концентрации в тканях органа обусловлена особенностями фармакокинетики имеющихся препаратов и отсутствием эффективных способов их направленного транспорта в воспалительный фокус (Лохвицкий С.В., с соавт., 1992; Стащук В.Ф., 1984).

Неоднозначность подходов в вопросах лечебной тактики и неудовлетворительные результаты лечения и профилактики инфицирования острого панкреатита определяют необходимость дальнейшей разработки новых схем и способов лечения данной патологии, направленных, в первую очередь, на борьбу с инфекцией и интоксикацией.

Цель исследования: улучшение результатов профилактики и лечения больных острым деструктивным панкреатитом с использованием направленного транспорта лекарственно модифицированных элементов крови.

Задачи исследования:

  1. Оценить результаты применения аутогенной клеточной взвеси крови, инкубированной с антибиотиком и даларгином при лечении панкреонекроза и ее влияние на частоту и характер развития гнойно-септических осложнений
  2. Изучить возможности направленного транспорта модифицированных элементов крови в лечении деструктивного панкреатита при их введении через круглую связку печени.
  3. Определить место методологии направленного транспорта антибиотиков и даларгина в комплексе лечебных мероприятий при деструктивном панкреатите.

Научная новизна исследования

Определены преимущества применения реинфузии аутогенной клеточной взвеси после ее инкубации с антибиотиками и даларгином в снижении частоты и тяжести гнойно-септических осложнений, при сравнении с традиционным методом введения лекарств.

Показана эффективность введения аутогенной лейкоцитарной взвеси крови, инкубированной антибиотиками и даларгином, через круглую связку печени при деструктивном панкреатите и формировании парапанкреатического инфильтрата, позволившего сократить продолжительность лечения, уменьшить количество гнойно-септических осложнений и уровень эндогенной интоксикации, уменьшить летальность.

Практическая значимость работы

Разработанная методика повысила эффективность лекарственной терапии, снизила токсическую нагрузку и иммунодепрессивное воздействие антибиотиков на организм больного.

Установлено, что введение инкубированной лейкоцитарной взвеси крови с антибиотиком и даларгином через круглую связку печени обеспечивает быстрое поступление препаратов к очагу инфекции.

Предложенный алгоритм применения модифицированных элементов крови для профилактики лечения гнойных осложнений деструктивного панкреатита позволил оптимизировать тактику, снизить летальность при данной патологии, а также уменьшить длительность пребывания больных в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Методика внутривенного введения инкубированной клеточной взвеси крови с антибиотиком и даларгином у больных панкреонекрозом позволяет повысить терапевтическую концентрацию антибиотика в очаге поражения, снизить напряжение факторов эндогенной интоксикации, обеспечить положительные сдвиги клеточного и гуморального иммунитета, уменьшить побочные воздействия лекарственных средств на организм.
  2. Применение методики реинфузии аутогенной лейкоцитарной взвеси крови после ее инкубации с антибиотиками и даларгином через круглую связку печени целесообразно в случаях развития парапанкреатического инфильтрата.
  3. Применение направленного транспорта лекарственно модифицированных элементов крови позволяет добиться более быстрого купирования воспалительного процесса в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке, снизить количество гнойно-септических осложнений и летальность при данной патологии.

Личное участие автора в получении результатов

Автору принадлежит идея выполнения данного исследования. Автор непосредственно участвовал в процессе обследования, консервативного и оперативного лечения, включая методики направленного транспорта лекарственных средств, в том числе через круглую связку печени, всех больных деструктивным панкреатитом, вошедших в диссертационное исследование. Проводил сбор, обработку и анализ научного материала для диссертационной работы.

Апробация работы

Основные положения работы и результаты исследования доложены: на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург – 2007), на заседании кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПбМАПО (2007), проблемной комиссии «Хирургия и сопутствующие заболевания» ГОУ ДПО СПбМАПО (2008).

Реализация работы

Результаты диссертационной работы внедрены в работу хирургических отделений ГУЗ «Городская Александровская больница» г.Санкт-Петербурга. Они используются в учебном процессе кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПб МАПО на циклах тематического усовершенствования.

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 2 статьи в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Работа иллюстрирована 11 рисунками и 27 таблицами. Библиографический указатель представлен 260 источниками, из них 112 иностранных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Основу работы составили результаты обследования и лечения 146 больных с острым деструктивным панкреатитом (ОДП) находившихся на клинической базе кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского СПб МАПО – в Александровской больнице г. Санкт-Петербурга, за период 2002 – 2007 гг. Все больные методом рандомизации были разделены на три группы. Две основные группы представлены 43 и 38 пациентами, которым в комплексе лечебных мероприятий была проведена реинфузия аутогенной клеточной взвеси крови после ее инкубации с антибиотиком и даларгином внутривенно и через круглую связку печени соответственно. В зависимости от пути введения лекарственных средств, использованные методики назвали: направленный транспорт лекарственных средств (НТ ЛС) и направленный транспорт лекарственных средств через круглую связку печени. Группу сравнения составили 65 больных, получавших традиционную терапию, в том числе антибиотики и даларгин внутривенно (табл.1).

Таблица 1

Распределение больных деструктивным панкреатитом по полу и возрасту

Возраст

больных

(лет)

основная

группа №1

(n=43)

основная

группа №2

(n=38)

группа сравнения

(n=65)

Всего

(n=146)

Муж

Жен

Муж

Жен

Муж

Жен

от18до29

9

(20,9%)

7

(16,2%)

7

(18,4%)

6

(15,7%)

11

(16,9%)

7

(10,7%)

47

(32,2%)

от30до59

12

(27,9%)

8

(18,6%)

9

(23,6%)

5

(13,1%)

19

(29,2%)

15

(23,1%)

68

(46,5%)

от60до74

3

(6,9%)

2

(4,6%)

4

(10,5%)

3

(7,8%)

5

(7,7%)

3

(4,7%)

20

(13,7%)

старше 75

1

(2,3%)

1

(2,3%)

2

(5,2%)

2

(5,2%)

3

(4,7%)

2

(3,1%)

11

(7,5%)

Всего:

25

(58,0%)

18

(41,7%)

22

(57,7%)

16

(41,8%)

38

(58,5%)

27

(41,6%)

146

(100%)

Возраст больных в группе сравнения варьировал от 19 до 83 лет и в среднем составил 57±1,2 лет. В основных группах – возраст больных колебался от 18 до 80 лет и в среднем составил 55±2,3 лет.

Преобладающими этиологическими факторами острого панкреатита являлись употребление алкоголя (46,5%) или сопутствующая патология билиарной системы (43,8%) В 9,5% случаев причина острого панкреатита не установлена (табл. 2).

Таблица 2

Этиологическая структура деструктивного панкреатита в сравниваемых группах

Этиология

Число наблюдений

Всего

основная

группа №1

(n=43)

основная

группа №2

(n=38)

группа

сравнения

(n=65)

алкогольный

20 (46,2%)

17 (44,7%)

31 (47,7%)

68(46,6%)

билиарный

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»