WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

2

2

2

Streptococcus saprophiticus

2

0

3

2

Всего

32

23

35

30

Грамположительная микрофлора была в основном представлена золотистым стафилококком. После проведенного лечения при бактериологическом исследовании в 90,8 % случаев было обнаружено изменение микробного состава ран.

В основной группе выявлено достоверное (p<0,01) повышение фагоцитарной активности (с 82,08% до 85,2%), по сравнению со снижением данного показателя в контрольной группе - с 86,78% до 82, 18% (табл.5). Необходимо отметить, что при поступлении детей, как в основной, так и в контрольной группах показатели фагоцитарной активности превышали норму, что характерно для ожоговой травмы.

После проведенной терапии фагоцитарный индекс снизился в обеих группах (в пределах нормы), но достоверные различия (p<0,01) имели место только в контрольной группе.

Таблица 5

Оценка неспецифической резистентности до и после лечения

Показатели

Основная группа (n=60)

Контрольная группа

(n=60)

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Фагоцитарная активность, %

82,08±0,73

85,2±0,72

86,78±0,73

82,18±0,58

p

p<0,01

p<0,01

Фагоцитарный индекс

6,72±0,89

6,09±0,05

6,1±0,03

5,83±0,04

p

p>0,05

p<0,01

Воздействие светодиодного излучения на ожоговую поверхность обусловило изменение состояния системы неспецифической резистентности организма. При исследовании показателей неспецифического иммунитета (фагоцитарной активности) отмечен некоторый эффект стимуляции иммунокомпетентных клеток– лейкоциты становились более активными и на статистически достоверном уровне более активно включались в процесс фагоцитоза. В контрольной группе данный показатель, наоборот, снижался. Уменьшение этого показателя отражает лишь тот факт, что по мере заживления ран снижается «напряженность» в состоянии защитных систем организма, т.к. уменьшается площадь ран и одновременно снижается уровень микробного обсеменения ран (см. выше). Анализируя произошедшие изменения в состоянии фагоцитоза у пациентов основной группы, можно заключить, что светодиодное излучение повышает резистентность организма при термической травме, что, безусловно, является положительным фактом.

Анализ изменения площади ран не выявил существенных отличий. Связано это, прежде всего, с тем, что у детей с ожогами соотношение ожогов различной глубины в каждом конкретном случае было различным. Поэтому, при таком поражении наблюдалась достаточно быстрая смена клинической картины – за 1-2 дня раневая поверхность покрывалась тонким эпителием. Более глубокие участки поражения, при этом, оставались без эпителия. Сроки их эпителизации зависели от глубины поражения. Необходимо отметить, что особенности строения детской кожи таковы, что точную глубину поражения, в отличие от взрослых пациентов, установить довольно трудно. По этой причине мы не приводим данные об изменении площади ран в динамике, т.к. они зависят от соотношения ожогов различной степени тяжести и индивидуальны.

Сроки госпитализации в основной группе по сравнению с контрольной были достоверно меньше (p<0,01). Как правило, пациентов отпускали на амбулаторное лечение (с ранами в которых активно идет эпителизация) на фоне их хорошего самочувствия и отсутствия болей.

Выводы:

1. Ожоговая травма у детей характеризуется резко выраженным болевым синдромом на фоне повреждения кожных покровов. Микрофлора раны представлена сапрофитными или условно патогенными микроорганизмами, трансформирующимися позднее в ассоциации из 2-3 видов микроорганизмов в 50%, состоящих из эпидермального стафилококка с грамотрицательными микроорганизмами. В виде монокультуры чаще выделяется Staphylococcus aureus (25,8%).

2. Облучение светодиодным излучением с длиной волны 520 нм (зеленый свет) и плотностью мощности 1 мВт/см2 оказывает стимулирующий эффект на рост колоний гриба Candida albicans in vitro. Излучение других длин волн ( = 0,98, 0,65, 0,61, 0,58, 0,47) не оказывает значимого влияния на рост колоний гриба.

3. Светодиодное излучение синего цвета не стимулирует рост колоний золотистого стафилококка при любой экспозиции и плотности мощности и оказывает значимый бактериостатический эффект при экспозиции 15 минут плотность мощности 0,5 мВт/см2 и с плотностью мощности 2 мВт/см2 вне зависимости от времени облучения. Инфракрасное излучение, плотность мощности 3,5 мВт/см2 также оказывает значимый бактериостатический эффект на данный микроорганизм.

4. Светодиодное излучение синего цвета с длиной волны 470 нм оказывает антиноцитептивное действие у детей с поверхностными ожогами кожи, которое проявляется в 1-2 сутки после облучения раневой поверхности.

5. Светодиодное излучение с длиной волны 470 нм при лечении ожогов II и III-а степени оказывает противовоспалительное, бактериостатическое, иммуномодулирующее действие, что способствует благоприятному течению репаративного процесса.

6. Светодиодное излучение синего цвета с длиной волны 470 нм предупреждает инфицирование ожоговой раны у детей и способствует сокращению сроков госпитализации.

Практические рекомендации

  1. Метод, основанный на облучение раневых поверхностей светодиодным излучением с длиной волны 470 нм (синий цвет) показан для применения в практике лечения поверхностных ожогов кожи у детей.
  2. Рекомендовано проводить лечение у детей с поверхностными ожогами кожи, используя светодиодное излучения с длиной волны 470 нм (синий цвет) местно, дистанционно (зазор между поверхностью матрицы и ожоговой раной 0,5-1см), стабильно. Параметры излучения: плотность мощности - 1 мВт/см2; доза излучения 300 Дж/см2; интенсивность излучения – 100%; режим непрерывный, время экспозиции - 5 минут на поле. Курс лечения состоит из 7-10 процедур, проводимых ежедневно.
  3. Противопоказаниями к применению светодиодного излучения с длиной волны 470 нм (синий цвет) у детей с поверхностными ожогами кожи являются общие противопоказания к применению физиотерапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кирьянова В.В. К вопросу об антимикробных свойствах светодиодного излучения / В.В. Кирьянова, А.С. Митрофанов, Е.Н. Сергеева, А.С. Кветная // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы физиотерапии и курортологии». - СПб., 2003.-С.32-33.

2. Кирьянова В.В. Влияние излучения видимого спектра на Candida albicans / В.В. Кирьянова, А.С. Кветная, Е.Н. Сергеева // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы светотерапии». - СПб., 2005. - С. 20.

3. Сергеева Е.Н. Влияние монохромного некогерентного излучения на Staphylococcus aureus / Е.Н. Сергеева // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - СПб., 2005.-С.80-82.

4. Сергеева Е.Н. Динамика состояния микробного пейзажа ожоговой раны у детей под влиянием фотохромотерапии / Е.Н. Сергеева, О.Б. Михайлова, Я.Р. Кустова // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы реабилитации». - СПб., 2006.-С.81-82.

5. Кирьянова В.В. Состояние неспецифической резистентности у детей с ожогами кожи, прошедших курс фотохромотерапии / В.В. Кирьянова, Е.Н. Сергеева, О.Б. Михайлова, Я.Р. Кустова // VI Всероссийский съезд физиотерапевтов.- СПб., 2006.-С.229.

6. Сергеева Е.Н. Анальгетическое действие монохромного некогерентного излучения синего цвета у детей с ожогами кожи / Е.Н. Сергеева, Я.Р. Кустова // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - СПб., 2007. - С. 300.

7. Сергеева Е.Н. Применение светодиодного излучения синего цвета в комплексном лечении ожогов кожи у детей / Е.Н. Сергеева, В.В. Кирьянова // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2007. - № 3 (19). – С.104-106.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

- длина волны

мВт - милливатт

нм - нанометр

ФХТ-фотохромотерапия

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»