WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

СЕРГЕЕВА

ЕКАТЕРИНА НИКОЛАЕВНА

ПРИМЕНЕНИЕ МОНОХРОМНОГО НЕКОГЕРЕНТНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВ КОЖИ У ДЕТЕЙ

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия

14.00.35 – детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Кирьянова Вера Васильевна

доктор медицинских наук профессор Баиндурашвили Алексей Георгиевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Суслова Галина Анатольевна

доктор медицинских наук профессор Баиров Владимир Гиреевич

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Защита состоится « » 2008 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.05 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт - Петербург, ул. Кирочная, д.41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке академии (195196, Санкт - Петербург, Заневский проспект, д. 1/82).

Автореферат разослан «___»_________2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор В.В.Кирьянова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одной из серьезных медицинских, экономических и социальных проблем, не теряющей своей актуальности, продолжает оставаться оказание помощи и проведение реабилитационных мероприятий у пострадавших от ожоговой травмы. В мире ежегодно происходит несколько десятков природных и техногенных катастроф, террористических и военных актов, при которых наиболее тяжело пораженными являются ожоговые больные (Жижин В.Н., 2005; Almogy G., Luria T., Richter E. et al., 2005; Cancio L.C., 2006). За 2000 год от огня в мире погибло 238 тысяч человек, в 1998 году - 282 тысячи; в России на 100 тысяч населения погибают 6,55 человек, в США - 1,3 человека (Washington ProFile, 2003). В течение одного года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тысяч человек, среди них большую группу составляют дети (Казанцева Н.Д., 1986). Исходы ожогов III-а степени на участках с подвижной кожей (лицо, кисти, суставы) часто бывают неудовлетворительными. В связи с этим возникает необходимость выполнения реконструктивных операций, нередко многоэтапных.

В настоящее время в комплексном лечении ожоговых ран наряду с хирургическими методами лечения широко используются различные физические факторы (УВЧ, магнитотерапия, лазерное излучение). Однако в последнее десятилетие большой интерес вызывает некогерентное узкополосное излучение. По данным литературы светодиодное излучение синего цвета (длина волны 0,47 мкм) обладает анальгетическим и противовоспалительным действием (Кирьянова В.В., Извекова Т.О., 2006, Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников В.С., 2004). В то же время четких данных о бактериостатическом эффекте светодиодного излучения различных длин волн и плотности мощности в литературе нет, что определяет необходимость экспериментального исследования. В литературных источниках отсутствуют сведения о применении светодиодного излучения синего цвета у детей с ожогами кожи. Это послужило основанием для проведения настоящего исследования, направленного на разработку и научное обоснование нового метода в комплексном лечении ожогов кожи у детей.

Цель исследования. Обосновать применение светодиодного излучения с длиной волны 0,47 мкм в комплексном лечении поверхностных ожогов кожи у детей.

Задачи исследования:

  1. В опытах in vitro изучить влияние монохромного некогерентного светодиодного излучения различных длин волн и плотности мощности на бактерии и грибы - возбудители инфекционных осложнений у обожженных.
  2. Исследовать влияние светодиодного излучения с длиной волны 0,47 мкм на состояние болевой чувствительности у детей.
  3. Изучить особенности клинического течения ожогов II и III-а степени при применении светодиодного излучения с длиной волны 0,47 мкм в комплексном лечении ожогов кожи у детей.
  4. Оценить клиническую эффективность комплексной местной терапии, включающей использование светодиодного излучения с длиной волны 0,47 мкм (синий цвет).

Научная новизна исследования. Впервые выявлено антимикробное действие светодиодного излучения синего цвета (длина волны 0,47 мкм) на золотистый стафилококк. Впервые предложен и применен метод местного лечения поверхностных ожогов у детей, включающий применение ФХТ (синий цвет = 0,47 мкм). Впервые установлено, что при использовании светодиодного излучения с длинной волны 0,47 мкм в терапии ожогов у детей уменьшается болевой синдром. Впервые показано, что применение светодиодного излучения с длиной волны 0,47 мкм (синий цвет) способствует регенерации тканей при лечении ожогов II и III-а степени у детей. Впервые произведена сравнительная оценка клинической эффективности схем местного лечения ожогов без и с применением ФХТ.

Теоретическая и практическая значимость работы. Предложен способ комплексного лечения детей с ожогами кожи, включающий применение светодиодного излучения с 0,47 мкм (синий цвет) от аппарата «Спектр-ЛЦ-М». Обоснованы оптимальные режимы ФХТ: длина волны - 0,47 мкм (синий цвет); доза облучения за процедуру - 300 мДж/см2; продолжительность воздействия – до 5 минут на поле области повреждения поверхности кожи в течение 7-10 дней. Предложенный и разработанный метод комплексного лечения больных детей с ожогами кожи с использованием ФХТ повышает эффективность лечения, что проявляется в более быстром заживлении ожоговой раны, сокращении сроков лечения данной группы больных по сравнению с применением только хирургических методов лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Светодиодное излучение с длиной волны 0,47 мкм обладает антимикробной активностью в отношении золотистого стафилококка.
  2. Облучение ран светодиодным излучением с длиной волны 0,47 мкм в комплексном лечении ожогов кожи у детей снижает уровень болевых ощущений и обладает противовоспалительным эффектом.
  3. Применение в составе комплексной терапии ожогов II и III-а степени светодиодного излучения с длиной волны 0,47 мкм стимулирует процессы регенерации и способствует сокращению сроков лечения.

Вклад автора в проведенное исследование. Автором лично выполнен весь объем клинических и частично инструментальных исследований. Автором лично выполнено формирование базы данных и статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы физиотерапии и курортологии» (Санкт-Петербург, 2003 г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы светотерапии» (Санкт-Петербург, 2005 г.); научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2005, 2007 гг.); VI Всероссийском съезде физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006 г.); городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации» (Санкт-Петербург, 2006 г.); на заседании общества физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2007 г.).

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы физиотерапевтического отделения ДГБ № 1 Санкт-Петербурга и используются для проведения лекционных и практических занятий на кафедрах физиотерапии и курортологии и детской ортопедии и травматологии СПбМАПО. По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ, в том числе 1 – в центральном журнале, 6 – в материалах конференций.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 276 источников, из них 122 на русском и 154 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 20 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объект и методы экспериментального исследования. Настоящие экспериментальные исследования проводилось на базе бактериологической лаборатории НИИ детских инфекций МЗ РФ (Санкт-Петербург, Россия) - руководитель бактериологической лаборатории д.м.н. А.С.Кветная.

Аппарат «Спектр-М», изготовленный УНП «Лазерный центр» ИТМО (Санкт-Петербург, Россия) имеет регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № ФС 022а2004/0691-04 от 27 сентября 2004 года (действительно до 27 сентября 2014г.) и сертификат соответствия № РОСС RU.АЮ40.В17469, № 6462255.

Для изучения антимикробного действия светодиодного излучения использовали тест-штаммы Shaphylococcus aureus ATCC 6538 - P и Candida albicans ATCC 885-653.

Этапы проведения эксперимента: на первом этапе проведения исследования плотность мощности всех матриц была приведена к величине 0,5мВт/см2 с помощью подбора сопротивлений, ограничивающих силу тока через светодиод. Выбрав матрицу с наименьшей плотностью мощности, снижали силу тока в других матрицах с помощью ИМО-3 (измеритель мощности оптический) через изменение абсолютной величины мощности. Облучение проводили с расстояния 9 см для нивелирования возможного теплового эффекта и достижения однородности плотности мощности по облучаемой поверхности. Облучение опытных проб тест-штаммов проводили при следующих параметрах: режим работы – непрерывный, длина волны излучения (цвет): инфракрасное излучение ( = 980 нм), красное ( = 650 нм), оранжевое ( = 610 нм), желтое ( = 580 нм), зеленое ( = 520 нм) и синее излучение ( = 470 нм), время экспозиции - 15 мин, 30 мин и 60 мин. Таким образом доза излучения составила 450, 900, 1800 мДж/см2, соответственно.

Следующая серия облучений осуществлялось также с расстояния 9 см светодиодным излучением 3-х длин волн с максимальной для каждой длины волны плотностью мощности: синей (2 мВт/см2), инфракрасной (3,5мВт/ см2), зеленой (1 мВт/см2). Время экспозиции облучения- 3 мин, 15 мин и 30 мин. Таким образом доза излучения составила для синей матрицы 360, 1800, 3600 мДж/см2, для инфракрасной матрицы 630, 3150, 6300 мДж/см2, для зеленой матрицы 180, 900, 1800 мДж/см2 соответственно.

В эксперименте для объективной оценки эффективности воздействия светодиодных лучей на рост и жизнедеятельность тест-культур нами применен метод микробного числа. Сущность метода заключается в параллельном посеве микробных инокулятов не менее чем на 5 чашек Петри с соответствующей плотной питательной средой (как в опыте, так и в контроле).

Для формирования матрицы и проведения статистической обработки данных использовались пакеты прикладных программ Statistica for Windows 6.0, а также MS Office 2003 Excel. При этом определялась достоверность различий в опыте и контроле. Нами определялись основные статистические характеристики: среднее арифметическое, ошибка среднего значения, стандартное отклонение.

Объект и методы клинического исследования. Клинические исследования выполнены в ожоговом отделении ДГБ № 1 г. Санкт-Петербурга с 2005 по 2007 гг. Данное исследование было санкционировано Этическим комитетом СПбМАПО. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 120 детей младшего и старшего школьного периода с ожогами кожи II и III-a степени в возрасте от 7 до 15 лет, площадью пораженной кожи менее 10% поверхности тела, без сопутствующей патологии. Исключались дети с химическими ожогами, электротравмой и сочетанной травмой.

Все дети были разделены на 2 группы методом блочной рандомизации. В 1-ю группу (основную) вошли дети, получавшие облучение светодиодным излучением синего цвета, во 2-ю группу – (контрольную) дети, получавшие традиционное лечение (повязки с мазью «Дермазин») без облучения светодиодным излучением синего цвета.

Для проведения ФХТ использовали экспериментальную модель на базе аппарата «Спектр-М». Параметры излучения: режим непрерывный; длина волны - 0,47 мкм; плотность мощности - 1 мВт/см2; интенсивность излучения – 100%; доза излучения 300 мДж/см2. Для лечения ожогов кожи использовали дистанционную, стабильную методику, время экспозиции - 5 минут на поле. Курс лечения состоял из 7-10 процедур, проводимых ежедневно.

Все дети основной и контрольной групп были подвергнуты клиническому обследованию, которое включало: изучение жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания (время получения травмы и этиология ожога). При осмотре оценивалось состояние раны (наличие и характер экссудата, цвет раневой поверхности, наличие краевой эпителизации, площадь раны), регистрировали сроки заживления ран.

Оценка выраженности болевых ощущений проводилась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и с помощью педиатрической модификации визуальной аналоговой шкалы Faces scale from Bieri, Reeve, Champion and Addicoat.

Для оценки качественного и количественного состава вегетирующей микрофлоры осуществляли посев из раны.

Для оценки неспецифической резистентности определяли фагоцитарную активность в процентах (отношение числа нейтрофилов, фагоцитировавших хотя бы 1 клетку, к общему числу сосчитанных лейкоцитов) и фагоцитарный индекс (среднее число дрожжевых клеток, поглощенных одним нейтрофилом), по общепринятой методике.

Для формирования матрицы и проведения статистической обработки данных использовались пакеты прикладных программ Statistica for Windows 6.0, а также MS Office 2003 Excel. При этом определялась достоверность различий основных результатов исследования в опытной и контрольной группах в различные периоды лечения.

Результаты экспериментального исследования и их обсуждение

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»