WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Характерологические особенности матерей и отцов детей с БА не имеют принципиальных отличий от групп сравнения родителей детей с болезнями сердечно–сосудистой системы и родителей здоровых детей.

Спокойные, ровные отношения внутри семьи чаще имеют место в исследуемой группе (56,1%), чем в семьях детей с заболеваниями сердечно–сосудистой системы (30,3%; p<0.001; 2=13.56) и в семьях здоровых детей (44,3%; p>0.05).

В проведенном исследовании варианты проживания детей основной и контрольной групп практически идентичны. Обращает внимание, что только 7 из 10 детей проживают отдельно с родителями.

По оценке матерей детей с БА практически все беременности были желанные, но матери ребенка с БА несколько чаще были разочарованы в поле новорожденного, нежели отцы (соответственно, 15,2% и 8,6%).

Матери детей с БА чаще, чем матери детей с болезнями сердечно–сосудистой системы не работали после рождения ребенка (соответственно, 17,7% и 0; p<0.001; 2=19.42). До исполнения 3–х лет ребенку на работу матери основной и контрольной групп вышли практически с одинаковой частотой (соответственно, 49,4% и 46,6%; p>0.05). Выход на работу после исполнения 3–х лет отмечен значимо чаще в контрольной группе (соответственно, 32,9% и 53,4%; p<0.01; 2=8.57).

Оценивая эмоциональную близость с ребенком, 94,9% матерей детей с БА сообщают о полном взаимопонимании, теплоте и только 5,1% о дистанцировании в одностороннем порядке детей.

Использование корреляционного и дискриминантного анализов позволило выделить из 12 выделенных факторов пять наиболее значимых, оказывающих неблагоприятное воздействие на развитие и течение БА в порядке убывания уровня значимости: интенсивность курения матерей (более 10 сигарет в день); прием лекарственных препаратов во время беременности (гормональные препараты, аналгетики); интенсивность курения отцов (более 10 сигарет в день); характеристика жилья (сырость); осложнения во время беременности (гестоз).

Личностнопсихологические особенности и психическое состояние детей с БА

Личностная и реактивная тревожность по шкале Спилбергера составила 55,8±1,7 балла и 54,7±2,2 балла в группе детей, больных БА, что существенно превышает нормативные данные низкого и умеренного уровня тревожности.

Личностные особенности больных БА отличались повышенной тревожностью в 80% наблюдений, из них преобладали случаи умеренной тревожности – 46,25%. Выраженная тревожность как стабильная личностная характеристика имелась у 33,7% детей с БА и у 32,5% детей контрольной группы, умеренная тревожность 46,25% детей с БА и 50% детей контрольной группы. Эти данные свидетельствуют о значительном риске психической дезадаптации примерно у трети пациентов БА. Такие больные отличаются склонностью реагировать тревогой в сложных жизненных ситуациях, испытывать тревожные опасения, ожидания неприятностей. При этом в целом по группе доминирует умеренно выраженная тревожность.

Трансформация личностных особенностей детей с БА в виде формирования повышенной тревожности является следствием реальной соматогенной витальной угрозы, обусловленной болезнью. Ситуативная и личностная тревожность больных БА достоверно выше, чем в группе сравнения, что позволяет предположить более выраженное психотравмирующее влияние на личность БА как хронического заболевания, сопровождающегося субъективно тягостными приступами.

Депрессия по шкале Гамильтона не превышала в среднем по группе 5,8 баллов, что свидетельствует об отсутствии клинически выраженных депрессивных расстройств в большинстве случаев БА.

Копинг–поведение – важная характеристика личности, которая отражает ее адаптивные возможности (Lazarus R.S., Folkman S.)

Рисунок 1. Стратегии совладания со стрессом у детей с БА.

Подписи к рис. 1

1 –когнитивные

2 – эмоциональные

3 – поведенческие стратегии совладания со стрессом

В поведенческой сфере превалирующими являются относительно конструктивные копинг–стратегии, а конструктивные варианты преобладают над неконструктивными вариантами. В когнитивной сфере копинг–поведения конструктивные и неконструктивные варианты встречаются примерно одинаково часто и заметно превалируют над относительно конструктивными. Эмоциональная сфера отличается наибольшим благополучием – преобладают конструктивные механизмы совладания со стрессом (22,5%), однако частота неконструктивных эмоциональных копинг–механизмов также значительна (17,5%). Таким образом, из приведенных данных следует, что наиболее проблемной у детей с БА является когнитивная сфера совладания с фрустрирующими ситуациями.

В когнитивной сфере обследованным больным свойственно «сохранение апломба» (самообладания) – конструктивный механизм, благодаря которому дети с БА в трудных ситуациях хорошо сохраняют самоконтроль – не проявляют переживаний в связи с проблемой; отсюда соматизация напряжения (22,5%). Характер когнитивного реагирования свидетельствует о склонности к соматизации психического напряжения при минимизации психологических жалоб.

У пациентов с БА нередко (17,5%) встречается неконструктивный копинг «диссмуляция» (трудностей). В 15% наблюдений имеет место неконструктивная копинг–стратегия «смирение» (перед лицом трудностей). Некоторые дети с БА используют конструктивный способ совладания со стрессом в виде «проблемного анализа» (11%), позволяющего провести всестороннее осмысление трудной ситуации. Примерно по 6% составляют относительно конструктивные механизм «придача смысла», когда больные придают преодолению проблем особый смысл, видя в этом путь самосовершенствования; «относительность», когда человек обесценивает свою проблему, понижает ее субъективную значимость, сравнивая с трудностями других людей; фаталистическая оценка трудностей, а также неконструктивный вариант копинга «игнорирование» (проблемы). Конструктивный механизм, связанный с верой в собственные силы в решении проблемы, выявлен только в 5% случаев.

В сфере эмоционального реагирования на первое место выходит «оптимизация» – конструктивная стратегия, связанная с уверенностью в благополучном исходе трудной ситуации (57,5%). Несмотря на то, что этот механизм расценивается как адаптивный, в условиях хронической болезни он может обусловить неадекватно завышенные ожидания и, как следствие, нарушение комплайенса. Второе по частоте место (15%) занимает неконструктивная стратегия «подавление эмоций», повышающая риск психосоматических расстройств. Относительно конструктивный механизм «пассивная кооперация», когда человек доверяет другим людям разрешение своих проблем, наблюдается примерно у 8,75% больных. Такое же число пациентов эмоционально не принимают проблему, «протестуют» против сложившейся ситуации – конструктивный вариант реагирования, связанный с активной позиции в плане разрешения трудностей. Детям с БА не свойственна «эмоциональная разрядка», что также может способствовать канализации психического напряжения по соматическим путям и повышать риск психосоматических расстройств. Редко встречаются неконструктивные копинги «покорность» перед лицом трудностей с чувством безнадежности (сопровождается состоянием безнадежности), «самообвинение» (восприятие болезни как наказания, чувство виновности) и «агрессивность» (около 10%). Эти данные соответствуют результатам исследования, свидетельствующим об отсутствии выраженных депрессивных расстройств у обследованных детей.

Поведенческая сфера совладания со стрессом характеризуется преобладанием относительно конструктивного механизма «компенсация» (погружение в любимое занятие с уходом от трудностей) (46,25%). Примерно 10% детей реагируют в сложной фрустрирующей ситуации уходом от решения проблемы – неконструктивная стратегия «активное избегание» (мыслей о своих неприятностях), связанная с отказом решать проблему. С такой же частотой наблюдается использование относительно конструктивного копинга «отвлечение», когда человек расслабляется и отвлекается от проблемы, например, с помощью еды, игры и других способов, уводящих от разрешения трудностей. У 10% больных БА встречаются наиболее желательные в условиях хронической болезни конструктивные копинг–стратегии «сотрудничество» и «обращение», которые связаны с активной позицией человека в трудной ситуации и ориентированы на получение инструментальной и эмоциональной поддержки из социума. В 5% наблюдений встречается альтруизм, относящийся к конструктивным вариантам поведения, однако, он также уводит человека от решения своих проблем, поскольку он переключается на заботы о других людях. Еще у 5% детей наблюдается относительно конструктивный копинг «конструктивная активность», близкий отвлечению, когда, стремясь пережить трудности, человек уходит в доступную деятельность, например, в учебу. В 2,5% случаев установлено превалирование неконструктивной стратегии «отступление» (изоляция).

Таким образом, особенности когнитивной сферы копинга детей с БА в субъективно трудных жизненных ситуациях связаны с повышенным риском отсутствия вербализации проблемы, а, значит, с уменьшением возможности получения поддержки извне, сокращением копинг–ресурсов. Характер когнитивного реагирования в сочетании с особенностями эмоционального реагирования свидетельствуют о личностной предрасположенности детей с БА к психосоматическим расстройствам. Поведенческое реагирование детей, больных БА, отличается преобладанием копинг–стратегий, связанных с уходом от решения проблем притом, что на эмоциональном уровне преобладает уверенность в благоприятном исходе ситуации.

Полученные данные свидетельствует о необходимости формирования адаптивных стереотипов реагирования у детей с БА путем когнитивной психотерапии и поведенческого тренинга.

а) у больных БА б) у больных сердечно–сосудистой патологией

Рисунок 2. Частота типов отношения к болезни у больных БА

Приведенные на рисунке данные демонстрируют более высокую частоту диффузного типа отношения к болезни в группе больных БА, который отражает значительную выраженность личностного реагирования на болезнь (почти в два раза чаще по сравнению с кардиологическими пациентами). В то же время следует отметить значительную частоту чистых типов отношения к болезни у больных БА, в то время как при сердечно–сосудистых расстройствах чистые типы встречаются примерно с такой же частотой, что и смешанные. Это отражает в целом более четкое формирование внутренней картины болезни при БА, возможно, вследствие большей длительности заболевания.

Примерно в половине случаев БА встречался эргопатический тип отношения, характеризующийся уходом в различную деятельность от проблем, связанных со здоровьем. Второе по частоте место в основной группе обследования занимает сенситивный тип отношения к болезни – 29,5% больных БА, который характеризуется повышенной чувствительностью, ранимостью, мнительностью в отношении окружающих в связи с их реагированием на факт «неполноценности», обусловленной болезнью. Анозогнозия, как правило, встречалась или в чистом варианте, или в сочетании с эргопатическим отношением. У 25,6% больных БА диагностирован чистый анозогностический вариант отношения к болезни, следствием которого является ее отрицание. В 16,7% наблюдений отмечено сочетание эргопатического и анозогностического типов, то есть согласованный вариант смешанного типа отношений, сопряженный с уходом от проблемы болезни.

В 14,1% наблюдений встретился меланхолический вариант реагирования на болезнь с пессимистической оценкой ситуации и перспектив.

В меньшей степени для детей, больных БА, типичны дисфорический тип отношения со злобностью и раздражительностью в вопросах лечения (5,1%) и гармоничный тип, отличающийся адекватной оценкой своего состояния, активной позицией в вопросах лечения, соблюдением терапевтического режима, и, в то же время, неприятием «роли» больного, стремлением преодолеть заболевание, сохранить полноценность жизнедеятельности (2 случаях – 2,5% пациентов).

В целом, преобладание при БА типов отношения первого блока свидетельствует об отсутствии существенных нарушений социальной и психической адаптации, о направленности личности на социальную активность и стремление сохранить ценностные ориентации, что может служить основой для проведения реабилитационных мероприятий.

3.1 3.2

Рисунок 3. Распределение типов отношения к болезни по блокам

3.1 – БА; 3.2 – группа сравнения

1. Типы отношения 1–го (адаптивного) блока

2. Дезадаптивные типы отношения 2–го блока, характеризующиеся интерпсихической направленностью

3. Дезадаптивные типы отношения 2–го блока, характеризующиеся интрапсихической направленностью

В то же время, доминирование механизмов отрицания болезни со снижением критичности к своему состоянию может привести к игнорированию реальных проблем, связанных со здоровьем и стать причиной нарушения комплайенса, что обусловливает актуальность психологической коррекции отношения к болезни у детей с БА.

Из дезадаптивных дисгармоничных типов отношения к болезни при БА преобладают варианты отношения интрапсихической направленности реагирования на болезнь с «капитуляцией» перед лицом болезни, что является предпосылкой развития расстройств адаптации. Психические нарушения в этих случаях проявляются реакциями по типу раздражительной слабости, подавленностью, тревогой. Этим пациентам не свойственно формирование эгоцентризма, подозрительности, настороженности и раздражительности в вопросах болезни и лечения.

Несколько реже при БА наблюдаются дезадаптивные типы отношения 3–го блока, характеризующиеся интрапсихической направленностью личностного реагирования на болезнь, сенситивным отношением к болезни: больные стесняются своего заболевания, могут быть излишне подозрительны в отношении течения и лечения болезни, а также могут использовать заболевания для достижения определенных целей.

В группе сравнения также отмечено преобладание типов отношения 1 (адаптивного) блока – эргопатического (46,7%) и анозогностического (40%), причем эти типы отношения отчетливо доминируют во внутренней картине болезни при сердечно–сосудистой патологии у детей. Из дезадаптивных блоков отношения отчетливо преобладают, в отличие от БА, типы интерпсихической направленности – 3 блок.

Таким образом, изучение внутренней картины болезни позволило установить преобладание у больных БА личностного реагирования на болезнь интрапсихической направленности большей выраженности по сравнению у детей с сердечно–сосудистой патологией. У детей с БА отмечена более четкая ВКБ, чем в группе сравнения, что также подтверждает большую субъективную значимость болезни.

Личностнопсихологические особенности и психическое состояние матерей, у которых дети больны бронхиальной астмой.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»