WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Для оценки тревожности как стабильной личностной хаpактеpистики, а также ситуативной (pеактивной) тpевожности как состояние использована шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера (Spielberger's State Trait Anxiety Inventory) [Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера.– Л.: ЛНИИФК, 1976].

Для оценки депрессивного состояния и измерения тяжести депрессии использована шкала Гамильтона (HDRS) [Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br. J. Soc. Clin. Psychol. 1967; 6: 278–296].

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общеупотребительных методов параметрической и непараметрической статистики. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

В работе использована классификация БА по степени тяжести (Чучалин А.Г. и соавт. «Бронхиальная астма: руководство для врачей России. Формулярная система». – М. – 2000).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая характеристика изучаемой группы.

В исследуемой группе преобладали мальчики, что характерно для пациентов с БА [p<0.0001; 2 =96,10]. Больший удельный вес мальчиков при БА отмечают И.В. Александрович (1999), Г.А. Новик (2001), Д.С. Коростовцев (2004).

Наиболее частой формой БА была атопическая, инфекционно зависимая, которая встречалась чаще, чем атопическая (соответственно, 57,5% и 40%; p<0.05; 2=6,13) и значительно чаще, чем атопическая паторецепторная и паторецепторная психогенно зависимая (соответственно, 57,5% и по 1,25%; p<0.001; 2=76,26).

В приступном периоде находились 26 детей (32,5%), в предприступном 2 ребенка (2,5%), 1 ребенок находился в постприступном периоде (1,25%). 51 ребенок находился в периоде ремиссии (63,75%), из них ремиссия клинико–функциональная наблюдалась у 5 детей (6,25%), клиническая – у 41 ребенка (51,25%), фармакологическая ремиссия – у 5 детей (6,25%).

Наибольшее число пациентов имели течение БА средней тяжести [p<0.01; 2=6,63]. В то же время, достаточно высок удельный вес пациентов с тяжелым течением (27,5%), так как исследуемая группа набиралась в аллергологическом стационаре. В структуре течения бронхиальной астмы по данным Национальной программы («Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 1997 г.) тяжелая БА составляет 5 – 10%.

Сенсибилизация отмечена у 73 детей (94,8%). Ведущими факторами сенсибилизации у обследованных детей были пыль (100%) и эпидерма (93,15%), которые встречались значительно чаще, чем все остальные компоненты (пыльца [p<0.001], грибки [p<0.0001] и пища [p<0.0001]). В то же время пыльца имеет значительно больший удельный вес, чем грибки [p<0.001] и пищевые ингредиенты [p<0.001].

Подтверждена роль домашней пыли в развитии БА (Балаболкин И.И. и соавт., 2001). Малый удельный вес пищевых ингредиентов объясняется возрастной особенностью исследуемой группы – подростки.

Сопутствующие аллергические заболевания имели практически все пациенты с бронхиальной астмой – 79 из 80 детей. С учетом удельного веса и ранга сопутствующих аллергических заболеваний выделены 3 группы сопутствующих аллергических заболеваний, статистически значимо различающихся между собой: 1 группа - аллергический ринит (79,7%), пищевая аллергия (70,89%); 2 группа - атопический дерматит (53,16%), лекарственная аллергия (48,1%), аллергический конъюнктивит (36,7%); 3 группа - крапивница (25,3%), отек Квинке (24%). Различия между группами: 1 и 2 [p<0.01], 1 и 3 [p<0.001], 2 и 3 [p<0.01].

Сопутствующих не аллергических заболеваний не было только у 12 детей (15%), а 68 (80%) имели различные заболевания. Почти три четверти детей (72,06%) имели заболевания желудочно–кишечного тракта, что значительно превышает все остальные классы заболеваний [p<0. 001; 2=48,23].

Наследственность отягощена БА у 50 детей (62,5%), что убедительно подтверждает роль этого фактора в генезе заболевания [p<0.01; 2=10,00]. Матери (28%) и родственники по материнской линии (36,0%) имеют БА несколько чаще, чем отцы (16%) и родственники по отцовской линии (28%), но разница статистически не значима [p>0.05].

Другие аллергические заболевания отмечены у 41 родственников ребенка (52,25%), причем несколько аллергических заболеваний в роду отмечены у 8 детей (19,51%). Чаще у родственников ребенка с БА регистрировались аллергические сыпи и нейродермит (28 пациентов, 59,58%), реже поллиноз и аллергический риноконъюнктивит (19 пациентов, 40,42%) [p<0.05; 2=4,04].

Пищевая аллергия у детей первого года жизни достаточно часто является первым симптомом, свидетельствующими о предрасположенности к атопии. На первом году жизни она отмечена у 43 детей (53,75%), причем на прикормы и соки – у 16 детей (28%), на адаптированные смеси – у 14 детей (24,5%). У 2/3 больных имели место проявления атопического дерматита.

Проявления лекарственной аллергии на первом году жизни были у 25 (43,86%) детей, реакции на прививки у 2 детей (3,51%).

На первом году жизни ОРВИ перенесли 45 детей (55,56%), бронхит 23 ребенка (28,4%), ларинготрахеит 7 детей (8,64%), пневмонии 6 детей (7,4%). Не болели только 25 (31,2%) из обследованных детей. После года имели заболевания все обследованные дети. Часто болеющие дети составили 60%. Оценивая структуру заболеваний, следует отметить, что наиболее часто (у 56 детей – 70%) встречался обструктивный бронхит. Острый бронхит перенесли 33 ребенка (41,25%), ларингит – 24 ребенка (30%), пневмонии – 21 ребенок (26,25%). Кашель на резкие запахи отмечался у 11 (13,75%) детей и немотивированные приступы кашля у 3 (3,75%) детей.

В первые 3 года жизни диагноз БА был установлен у 16,2% пациентов, в первые 5 лет жизни – у 31,7% пациентов, что значительно ниже, чем имевшая место симптоматика малых форм у детей (соответственно, 40,0% и 64,5%). Наиболее часто у детей с БА регистрировались в дебюте в качестве диагноза аллергический ринит (55,2%) и аллергический трахеобронхит (27,0%).

БА характеризуется сезонностью обострений – 74 ребенка (92,5%) [p<0.0001; 2=115,59]. Времена года в порядке убывания значимости обострений БА: зима – 47,0%; весна – 32,4%; осень – 20,6%. Зима является наиболее неблагоприятным периодом года для пациентов с БА, в то время как лето – наиболее благоприятный сезон.

Провоцируют приступ БА значительное количество факторов. Статистически значимы следующие 5 причин: 1. ОРВИ – 78,75%; 2. Реакции на физическую нагрузку – 67,5%; 3. Резкие запахи – 43,75%; 4–5. Холодный воздух и эмоциональная нагрузка – по 31,25% [p<0.05].

64 из 80 пациентов исследуемой группы (80%) отметили суточную ритмику приступа БА [p<0.001; 2=57,60]. У большинства детей приступы имели место в ночное время (70,3%; p<0.001; 2=32,48).

12 из 80 детей (15%) исследуемой группы не получали никакую базисную терапию. 68 детей отмечали облегчение течения БА после приема препаратов. В качестве базисной терапии наиболее часто использовалась комбинация препаратов (85% случаев): В2–адреномиметики + ингаляционные кортикостероиды + эуфиллин. Значительно реже использовались интал, системные кортикостероиды и антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Анализ медикосоциальных факторов.

Для более широкого изучения клинико–социальной характеристики детей с БА проведен сбор ин­фор­­ма­ции методом анкетирования родителей и проверки и выкопировки данных из медицинской карты стационарного больного (ф.003/у) и истории развития ребенка (ф.112/у). Учитывая, что ретроспективная информация о течении антенатального периода, родов, первого года жизни должна оцениваться критично, она осо­бен­но тщательно проверялась и дополнялась выкопировкой из первичной ме­ди­цинской документации (форма 112/у). Применялась специально разработанная форма­ли­зованная история болезни (приложение № 2).

У 58,5 % матерей детей с БА во время беременности отмечены различные заболевания. В контрольной группе отягощенная аналогичными заболеваниями беременность наблюдалась достоверно реже (44,4 %, 2=3.92; p<0.05).

Только 13,3 % матерей, имеющих здоровых детей, принимали различные лекарственные препараты во время беременности, тогда как среди матерей детей остальных групп их было значительно больше: БА – 54,0% ( 2=37.1; p<0.001); сердечно–сосудистая патология – 32,0 % ( 2=9.98; p<0.01).

Гормональные препараты применялись во время беременности в основной группе в 8 раз чаще, чем в группе здоровых детей ( 2=5.7; p<0.05) и в 4 раза чаще, чем матери детей с сердечно–сосудистыми заболеваниями (2=3.88; p<0.05). И еще одну группу препаратов принимали во время беременности мамы детей с БА значительно чаще, чем в других группах – аналгетики: здоровые дети (2=14.82; p<0.001), дети с сердечно–сосудистой патологией (2=5.77; p<0.05).

Хотя различные осложнения во время беременности матери детей с БА имели чаще, чем в других сравниваемых группах, разница не достоверна (р>0.05). В то же время, гестозы более чем в 2 раза чаще регистрировались у матерей детей с астмой, чем в группе здоровых детей ( 2=9.94; p<0.01).

Удельный вес 1–х родов в группе детей с БА был ниже, чем в группе здоровых детей ( 2=8.19; p<0.01). В нашем исследовании пациенты от вторых родов были значительно чаще в группе детей с БА – 36,8%, чем у здоровых детей (20,0%, 2=7.02; p<0.01). Средний порядковый номер родов пациентов с БА составил 1,55; с патологией сердечно–сосудистой системы – 1,45; здоровые дети – 1,28.

Удельный вес преждевременных родов практически одинаков в основной и контрольных группах (p>0.05). Переношенная беременность встречалась среди матерей больных детей чаще, чем в группе здоровых детей (БА: 2=4.00; p<0.05; патология ССС: 2=6.61; p<0.01). Различная патология в родах установлена во всех группах с примерно одинаковой частотой – чуть более 40%. Частота пособий в родах не имеет особенностей в сравниваемых группах (p>0.05). По мнению M. Kerkhof et al. (2005), характер родового акта, гестационный возраст и возраст матери не оказывают влияния на уровень Ig E у новорожденного.

Установлено статистически значимое влияние (корреляционный и дискриминантный анализ) следующих медико–социальных факторов на состояние здоровья детей с БА в порядке убывания значимости признака: прием лекарственных препаратов во время беременности (гормональные препараты, аналгетики; осложнения во время беременности (гестоз); роды по порядку (от 2–х родов и выше); срок родоразрешения (переношенная беременность); заболевания матери во время беременности.

Анализ социальногигиенических факторов

Роль социально–гигиенических факторов, влияющих на состояние здоровья детей, имеет наибольшее воздействие на здоровье детей до 7 лет, уступая в последующем факторам, определяющим условия и образ жизни ребенка (Юрьев В.К., 1989).

Матери детей с БА, в сопоставлении с группой здоровых детей, почти в 4 раза чаще не работают (соответственно, 19,0% и 5,6%; p<0.01; 2=8,32). Среди матерей детей с БА значительно меньше рабочих, чем среди матерей здоровых детей (соответственно, 20,3% и 41,1%; p<0.01; 2=10,17). Следует отметить, что в сопоставлении с контрольной группой здоровых детей, отцы пациентов с БА значительно реже являются рабочими (соответственно, 35,6% и 55,6%; p<0.01; 2=8,06) и чаще работают на инженерно–технических должностях (p<0.0001; 2=22.59).

Отсутствует разница в образовательном уровне матерей и отцов в основной и контрольной группах. 55,6% отцов детей с БА имеют высшее и незаконченное высшее образование, но на инженерно-технических должностях работают 20,3%, рабочими – 35,3%.

11,5% детей с БА проживают в коммунальной квартире или общежитии. Практически каждый десятый ребенок с астмой (9,9%) проживает в крайне стесненных условиях (менее 6 м2 на 1 человека).

Установлена убедительная связь между недостаточным уровнем бытовых удобств и течением бронхиальной астмы. Проживают с полным набором бытовых удобств только 86,1 % детей с БА и 98,9 % контрольной группы здоровых детей (p<0.001; 2=11.81). Это позволяет отнести анализируемый показатель к специфическим, имеющим связь с заболеваемостью и течением бронхиальной астмы. У каждого десятого ребенка с БА дома нет ванны, что значительно чаще, чем в группе здоровых детей (1,1%; p<0.01; 2=7.66).

Такая характеристика жилья, как сырое, отмечена у 15,0% детей с бронхиальной астмой, а в контрольной группе – у 6,2% (p<0.05; 2=4,09), что может быть одной из причин развития БА [Ревякина В.А., 1999].

Во всех группах преобладающим типом питания является смешанный.

Курящих матерей детей основной группы (5,1%) меньше, чем в контрольной группе здоровых детей – 15,7 % (2=6.03; p<0.05). Бросали курить до наступления беременности чаще матери детей с БА (24,1%), чем матери здоровых детей (12,4%; 2=4.59; p<0.05). Курящих отцов детей с БА (48,2%) было значительно меньше, чем в группе здоровых детей – 66,9% ( 2=7.16; p<0.01). Интенсивность курения значительно выше у матерей детей основной группы. Выкуривают более 10 сигарет в день 60,0 % матерей детей с БА (матери здоровых детей – 6,7% [2=63,9; p<0.0001], матери детей с сердечно–сосудистыми заболеваниями – 15,6% [2=41,92; p<0.0001]). Интенсивность курения так же значительно выше у отцов детей с БА. Более 10 сигарет в день выкуривают 87,5% отцов детей основной группы (отцы здоровых детей – 54,9% [2=25,91; p<0.001], отцы детей с сердечно–сосудистыми заболеваниями – 65,0% [ 2=13,98; p<0.001]).

Родители детей с БА (матери и отцы) потребляют алкоголь реже, чем все сравниваемые группы [p<0.01–p<0.001]. Однако оценивать данный показатель следует с осторожностью, так как в трети анкет нет сведений о потреблении спиртных напитков и кратности потребления алкоголя отцами.

Установлено статистически значимое влияние (корреляционный и дискриминантный анализ) следующих социально–гигиенических факторов на состояние здоровья детей с БА в порядке убывания значимости признака: матери детей с БА чаще не работают; не полный набор бытовых удобств в квартире; отсутствие ванны; характеристика жилья (сырое); интенсивность курения матерей (более 10 сигарет в день); интенсивность курения отцов (более 10 сигарет в день).

Анализ социальнопсихологических факторов

В основной группе удельный вес неполных семей (матери–одиночки), значительно выше, чем в контрольной (соответственно, 13,6% и 6,1%; p<0.05; 2=4.72).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»