WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

КОХАН ЕЛЕНА ДМИТРИЕВНА

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ

14.00.09 – педиатрия

14.00.18 – психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт – Петербург

2008

Работа выполнена на кафедрах педиатрии и психиатрии и наркологии Медицинского факультета ГОУ ВПО «Санкт–Петербургский государственный университет» Федерального агентства по образованию.

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Эрман Михаил Владимирович

доктор медицинских наук профессор Петрова Наталия Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Романюк Федор Петрович

доктор медицинских наук профессор Микиртумов Борис Емельянович

Ведущая организация – ГОУ ВПО «Санкт–Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «___» _______2008 года в ___ час. на заседании диссертационного совета Д 208.089.05 при ГОУ ДПО «Санкт–Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт–Петербург, ул. Кирочная, д.41)
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО

СПбМАПО Росздрава (195196, Санкт–Петербург, Заневский пр., д.1/82).

Автореферат разослан «___» ________2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор В.В.Кирьянова

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний в детском возрасте (Чучалин А.Г.,1996; Каганов С.Ю., 1997; Новик Г.А., 2001; Коростовцев Д.С., 2004). Высок вклад БА в формирование детской инвалидности (Альбицкий В.Ю. и соавт., 2006; Балева Л.С., Лаврентьева Е.Б., 2006).

В структуре хронических заболеваний детского возраста удельный вес БА составляет от 8% до 35 % [Балаболкин И.И., 2003]. Распространенность БА в различных странах варьирует от 1,5% до 8%, достигая в экономически развитых странах 5–10% [Коростовцев Д.С., 2004]. В России количество больных с БА не превышало в начале 90–х годов 1%, а к концу 90–х годов увеличилось до 2–4% в популяции [Геппе Н.А., 2001].

Воздействие БА на детей, семью, общество углубляется и приводит к потере времени в школе и на работе, росту нагрузки на систему здравоохранения [Taggart V.S., Fulwood R., 1993]. Дети и подростки в возрасте до 17 лет теряют ежегодно 10 миллионов школьных дней [Weiss K. et al., 1992]. При проведении исследования–опроса у школьников США почти у 30% детей с БА отмечено ограничение физической активности в отличие от детей без БА – 5% [GINA, 2002].

БА – классический пример психосоматических заболеваний, в происхождении которых, особенностях их симптоматики, течения и исхода в большей мере, чем при других болезнях, участвуют психосоциальные факторы [Исаев Д.Н., 1996; Любан–Плоцца Б. и соавт., 1996].

Необходимость изучения детской БА с позиций биопсихосоциального единства обусловлено существенной ролью социально–психологических факторов в этиопатогенезе этого заболевания, так как семьи детей с БА часто являются неполными, с большим количеством внутрисемейных конфликтов и алкоголизмом родителей; подчеркивается значение патологического стиля воспитания в семье, сопровождающегося эмоциональными и поведенческими расстройствами, которые вызывают обострения болезни [Исаев Д.Н., 1996; Семенова Н.Д. и др., 1997].

БА, как и любая хроническая болезнь, серьезно отражается на социальном функционировании больных и их родителей. Это воздействие реализуется по многим направлениям: работа, обучение в школе, физическая активность, общение, эмоциональное самочувствие, то есть практически речь идет об ухудшении качества жизни [Nocon A, Booth T., 1991]. Тяжесть болезни не всегда коррелирует с оценкой своего качества жизни больным [Белякова А.В. и др. 1998]. Дети при оценке тяжести болезни на первый план выносили беспокойство по поводу симптомов болезни и просто ухудшению качества жизни из–за заболевания, в то время как родители на первое место ставили клинические симптомы, беспокойство по поводу применяемых медикаментов, их неспособность помочь своему ребенку [Townsend M. et al., 1991].

Таким образом, изучение БА с позиций интегративного междисциплинарного психосоматического подхода представляется актуальным.

Цель исследования. На основании изучения психического состояния и личностно–психологических особенностей детей с БА и их матерей разработать индивидуализированные программы медико–психологического сопровождения детей для повышения их качества жизни.

Задачи исследования:

  1. Изучить клинико-патогенетические особенности БА у детей в зависимости от медико–социальных, социально–гигие­ни­чес­ких и психологических факторов.
  2. Установить особенности психического состояния и личностно–психологические характеристики детей с БА и их матерей.
  3. Определить психосоматические взаимосвязи при БА у детей.
  4. Выявить влияние психосоциальных факторов на эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий и качество жизни больных.
  5. Установить особенности взаимоотношений в системе мать–ребенок в условиях БА и их роль в течении болезни.
  6. Дать характеристику качества жизни больных детей и их матерей в зависимости от особенностей БА и лечения.

Научная новизна работы. Исследование основано на современном методологическом биопсихосоциальном подходе, что позволило впервые на достаточном контингенте больных с использованием современных методов исследования комплексно изучить психосоматические взаимосвязи у детей с БА. Получены новые данные о феноменологических и патогенетических особенностях БА у детей. Осуществлен сравнительный анализ качества жизни в зависимости от клинико–психологических характеристик больных.

Впервые выяснены взаимоотношения в системе мать–ребенок в условиях БА и их роль в течении болезни.

Практическая значимость работы.

Полученные результаты могут быть использованы в работе специализированных (аллергологических, пульмонологических, психосоматических) и соматических отделений стационаров, детских поликлиник.

Внедрение разработанных на основе результатов исследования индивидуализированных программ психологической поддержки и коррекции для детей с БА и их матерей позволит существенно улучшить их качество жизни.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. На течение БА у подростков оказывает влияние комплекс факторов – клинических, медико–социальных, социально–гигиенических и социально–психологических.
  2. Личностно–психологические особенности, психическое состояние детей с БА и их матерей находятся во взаимовлиянии и взаимосвязи с клинико-патогенетическими характеристиками болезни.
  3. Индивидуально–психологические характеристики, внутренняя картина болезни и качество жизни детей с БА отражают более выраженное по сравнению с сердечно–сосудистой патологией влияние болезни на личность ребенка, что указывает на актуальность психолого-психиатрической помощи этому контингенту больных.

Внедрение результатов исследования.

Все представленные материалы внедрены в работу детской аллергологической службы в Санкт–Петербурге (ГУЗ ДГБ №2 святой Марии Магдалины, ГУЗ СПб КДЦД).

Результаты исследования используются в преподавании на кафедрах педиатрии, психиатрии и наркологии Медицинского факультета Санкт–Петербургского государственного университета.

Вклад автора в проведенные исследования. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, проведено анкетирование детей и родителей. Математико–статистическая обработка материала проводились с личным участием автора. Промежуточные ре­зультаты исследования систематически проверялись научными руководителями. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико–стати­стической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на научно–практических конференциях различного уровня: Российской научной конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век» (СПб, 2005); научно–практической конференции СПбГУ с международным участием «Здоровье молодых» (СПб., 2005); научно–практической конференции, посвященной 10–летию медицинского факультета СПбГУ (СПб., 2005); Девятой Всероссийской медико–биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (СПб., 2006); Второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения» (СПб, 2007); совместном заседании кафедр педиатрии и психиатрии и наркологии Медицинского факультета СПбГУ (2007).

По материалам исследования опубликовано 8 работ, в том числе 1 статья в рекомендованном журнале ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 165 страницах, иллюстрирована 48 таблицами, 17 рисунками. Указатель литературы включает 117 отечественных и 112 иностранных источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач обследовано 80 детей с диагнозом БА (71 мальчик – средний возраст 15,0 лет и 9 девочек – средний возраст 13,8 лет) в аллергологическом отделении «ГУЗ ДГБ № 2 святой Марии Магдалины» (зав. отделением О.М. Ащепкова) и в консультативном отделении «ГУЗ Санкт–Петербургский Консультативно–диагностический центр для детей» (аллерголог доцент, к.м.н. Л.М. Ладинская). Диагноз БА верифицирован в аллергологическом отделении «ГУЗ ДГБ № 2 святой Марии Магдалины».

В контрольной группе было 30 детей (15 детей с заболеваниями сердечно–сосудистой системы и 15 здоровых детей). Обследование детей с заболеваниями сердечно–сосудистой системы проводилось в кардио–ревматологическом отделении «ГУЗ ДГБ № 2 святой Марии Магдалины» (зав. отделением доцент, к.м.н. Н.В. Слизовский). В контрольной группе было 15 детей с нарушением ритма сердца в возрасте от 12 до 16 лет (мальчики – 7, средний возраст – 15,2; девочки – 8, средний – 14,8 лет). Обследование контрольной группы (здоровые дети) проводилось в ГУЗ «Детский реабилитационном центру «Дюны» (Главный врач – заслуженный врач РФ И.Н. Губина). В контрольной группе было 15 практически здоровых детей в возрасте от 12 до 16 лет (мальчики – 8, средний возраст – 15,1; девочки – 7, средний – 13,6 лет).

Исследования детей контрольной группы проводились по методике аналогичной основной группы. Соотношение здоровых и больных в виде правдоподобия строилось в соответствии с рекомендациями Комитета по референтным величинам Скандинавского общества клинической химии и клинической физиологии [Alstrom Т. et al., 1975].

В связи с тем, что было применено выборочное исследование, по формуле А.М. Меркова (1974) рассчитана достоверность выборки. В данном исследовании ошибка не превышает 3,23 % что вполне допустимо и доказана репрезентативность выборки.

Для изучения клинической характеристики детей с БА проведен сбор информации на основании анализа медицинской документации лечебно-профилактических учреждений [истории развития ребенка (ф.112/у), медицинской карты стационарного больного (ф.003/у)] и данных, полученных при беседе с родителями у каждого больного (анамнез жизни и заболевания), систематизированная информация вносилась в разработанную исследовательскую карту – формализованную историю болезни (приложение № 2).

Аллергологическое обследование включало стандартную схему аллергологического обследования с оценкой атопического статуса: индивидуальный и семейный атопической анамнез, тщательное клиническое обследование с оценкой сопутствующих аллергических и соматических заболеваний, кожные скарификационные аллергопробы с неинфекционными аллергенами на наличие сенсибилизации к ДП, библиотечной пыли, эпидерме, пыльце, пищевым аллергенам, грибам (МРТУ 42–67).

Результаты обследования и характеристика проводимой терапии заносились в специально разработанную формализованную историю болезни (приложение № 2).

Проведена оценка комплекса факторов медико–социального, социально–гигие­ни­чес­кого и социально–психологического характера, влияющих на формирование и течение БА.

Для более широкого изучения клинико–социальной характеристики детей с БА проведен сбор ин­фор­­ма­ции методом анкетирования родителей и проверки и выкопировки данных из медицинской карты стационарного больного (ф.003/у) и истории развития ребенка (ф.112/у). Применялась специально разработанная форма­ли­зованная история болезни (приложение № 1).

В качестве основной группы анкетировались родители детей с БА.

В качестве контрольной группы использована случайная выборка контингента для обследования: родители детей, поступавших в кардиологическое отделение (диагноз «нарушение ритма сердца) и родители здоровых детей.

Это позволило получить достаточно репрезентативный материал по всем анализируемым вопросам.

Учитывая, что ретроспективная информация о течении антенатального периода, родов, первого года жизни должна оцениваться критично, она осо­бен­но тщательно проверялась и дополнялась выкопировкой из первичной ме­ди­цинской документации (форма 112/у).

Исследовательская часть работы проводилась по психологическому исследованию личностных свойств, копинг–стратегий, качества жизни и эмоционального состояния детей, больных бронхиальной астмой, и их матерей. Для изучения качества жизни в работе использовался опросник 36–item Short Form Health Survey (SF–36). Для психологической диагностики типов отношения к болезни использовалась методика ТОБОЛ. Для изучения копинг–механизмов использована методика E. Heim, которая представляет собой опросник для изучения копинг–поведения. (E. Heim,1988).

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»