WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Уровень витамина Е (токоферола) в крови, недостаток которого в популяции условно здоровых детей крайне редкое явление, составила у детей с заболеваниями ЖКТ при их поступлении в клинике в среднем 0,70+0,17 и была ниже нижней границы нормы у 18 человек, или у 69% обследуемых, составляя в среднем 0,59 мг/дл. Выявлена положительная корреляционная связь между уровнем витамина Е и уровнем холестерина (р<0,002), между уровнем токоферола и уровнем -ЛП крови (р<0,02).

Наиболее неблагополучная ситуация была выявлена при исследовании обеспеченности больных детей -каротином. Его средняя исходная концентрация по группе составила всего 8,7+4,3 мкг/дл, т.е. была в 2,3 раза ниже нижней границы нормы. Только у 2 детей этот показатель находился в пределах нижней границы нормы, а у остальных 24 был существенно ниже: в пределах 0,5-14,1 мкг/дл. Наиболее низкий уровень -каротина отмечен у детей с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки (р<0,02), чем у детей с эрозивным поражением верхних отделов ЖКТ. Выявлена отрицательная корреляционная связь между уровнем -каротина и уровнем сывороточного железа (р<0,03); и отрицательная корреляционная связь между уровнем -каротина и уровнем триглицеридов (р<0,03).

Уровень витамина В2 (рибофлавина) в сыворотке крови детей с заболеваниями ЖКТ при их поступлении в клинику составила в среднем по группе 6,79+4,41 нг/мл и была ниже нижней границы нормы у 24 из 51 обследуемых (47%). Наиболее часто встречались дети с уровнем рибофлавина, составляющим всего 66% от величины нижней границы нормы. Оптимально обеспеченными этим витамином оказались лишь 15% детей, у которых его концентрация превышала 10 нг/мл. При сравнении обеспеченности рибофлавином здоровых детей и больных, наиболее низкая обеспеченность выявлена в группе детей с заболеваниями ЖКТ (р<0,0001).

У большинства обследуемых детей недостаток витаминов имеет характер сочетанного гиповитаминоза. При исходном обследовании недостаток сразу всех четырех исследуемых витаминов был выявлен у 4 детей. Недостаток 2-3 витаминов (чаще всего витамина Е и -каротина) имел место у 17 человек (65% обследованных).

В целом полученные данные свидетельствуют о широком распространении сочетанного дефицита жирорастворимых (А, Е, -каротин) и водорастворимых (В2) витаминов у детей с заболеваниями ЖКТ, что может быть обусловлено общим недостатком витаминов в рационе как здоровых, так и больных детей, а также дополнительным усугублением этого дефицита при заболеваниях ЖКТ из-за снижения аппетита, ограничений диеты и ухудшении всасывания и утилизации витаминов в патологически измененном ЖКТ.

Рис.3. Соотношение по уровню витаминной обеспеченности детей с эрозивно-язвенными заболеваниями ЖКТ, в процентах

Эффективность коррекции обеспеченности витаминами здоровых школьников с применением продуктов, обогащенных ВМК

Для проведения исследования школьники 4-х классов были рандомизированы на 2 группы: основную (58 детей) и группу сравнения (48 детей). От родителей каждого ребенка, участвующего в апробации, было получено письменное согласие. При базовом исследовании группы идентичны.

На фоне дополнительной диетической коррекции третьим блюдом, обогащенным ВМК обеспеченность АК детей по уровню экскреции в основной группе отмечено сокращение группы детей, имеющих дефицит. При этом, существенно увеличилось количество детей обеспеченных этим витамином (р<0,05). В группе сравнения имелась тенденция к сокращению числа детей, обеспеченных АК и тенденция к увеличению количества детей недостаточно обеспеченных АК. Нормализовались показатели экскреции тиамина с мочой 73% детей основной группы ( р<0,05). Таким образом, в основной группе достоверно увеличился уровень экскреции аскорбиновой кислоты (р<0,005) и тиамина (р<0,0005).

На обеспеченность рибофлавином прием ВМК не отразился так существенно, но в отличие от группы сравнения не имел выраженной отрицательной динамики. В группе сравнения экскреция АК и рибофлавина имела четко отрицательную динамику – достоверно уменьшалась (р<0,05), но выявлен достоверный прирост экскреции тиамина (р<0,05) (табл.4).

Таблица 4

Изменение уровня витаминной обеспеченности детей в зависимости от приема ВМК (по данным экскреции с мочой)

Витамины

Норма

Основная группа

Группа сравнения

Базовое исследование

По завершении

Базовое исследование

По завершении

Аскорбиновая кислота, мг/ч

>0,4 мг/ч

0,71+0,6

**

1,75+2,3

**р<0,005

0,72+0,6

*

0,66+0,6

*р<0,05

Тиамин, мкг/ч

>11мкг/ч

18,01+14,9

**

23,81+16,1

**р<0,0005

8,77+3,3

*

20,96+15,6

*р< 0,05

Рибофлавин, мкг/ч

>10 мкг/ч

24,1+4,4

21,6+4,6

24,9+4,7

*

19,8+4,6

* р<0,05

При базовом исследовании в основной группе выявлено 28% детей с дефицитом по 2-м витаминам и 16% - по 3-м витаминам. В группе сравнения: по 25% соответственно. В динамике в основной группе детей с дефицитом по трем витаминам не выявлено, в то время как группа детей с дефицитом по двум витаминам выросла до 33% детей, тем не менее, суммарно процент детей недостаточно обеспеченных витаминами имел тенденцию к снижению (с 44% до 33%). В группе сравнения также отмечена тенденция к увеличению числа детей с дефицитом по 2-м витаминам, группа детей с дефицитом по трем витаминам осталась без изменений – 21%.

Включение в рацион детей в течение 3-х месяцев ВМК, содержащего 45-50% от РНП исследуемых витаминов, улучшило обеспеченность детей тиамином и аскорбиновой кислотой, а также предотвратило снижение обеспеченности рибофлавином, но не ликвидировало исходно существующий дефицит. На фоне приема продуктов содержащих ВМК обеспеченность детей по всем трем витаминам имела тенденцию к улучшению (с 56% до 67%). В то время как, у детей, не получающих диетическую коррекцию ВМК, витаминная обеспеченность достоверно ухудшалась как в абсолютных цифрах, так и в процентном отношении (табл.5).

Таблица 5

Соотношение детей, имеющих сочетанный дефицит витаминов, в процентах

Группы

Основная

Сравнения

Статистические различия между группами

Базовое исследование

Дефицит 2-х витаминов

28 %

25%

р>0,05

Дефицит 3-х витаминов

16%

25%

р>0,05

Итого

44%

50%

р>0,05

По завершении

Дефицит 2-х витаминов

33%

28%

р>0,05

Дефицит 3-х витаминов

0

21%

p<0,05

Итого

33%

49%

p<0,05

Коррекция обеспеченности витаминами детей с хроническими воспалительными и эрозивно-язвенными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта продуктами, обогащенными ВМК.

Группа детей, обследованных в динамике на витаминную обеспеченность, состояла из двух подгрупп. Группа №1 состояла из 26 детей с ЭЯП, дополнительно к диете стационара получала кисель и сироп шиповника, обогащенные ВМК, составляющего 95% от РНП, была обследована на обеспеченность 4 витаминами: рибофлавин, ретинол, -каротин и токоферол, до начала апробации и по ее завершении, через 14 дней. Группа №2 состояла из 25 детей, дополнительно к диетотерапии получала 0,6л молока «Тёма», обогащенного ВМК, была обследована на обеспеченность рибофлавином дважды: до начала апробации и по ее завершении, через 14 дней.

Рис. 4. Доля детей с гиповитаминозами в группе №1 в динамике исследования на фоне приема продукта, в процентах

В группе №1, несмотря на прием ВМК, уровень ретинола в сыворотке крови продолжал снижаться у 65% детей, у 27% имело место увеличение уровня ретинола. По завершении апробации, 15% детей недостаточно обеспеченны ретинолом. Дефицит токоферола, выявленный у 69% детей, несмотря на дополнительное поступление с ВМК до 60% от РНП, продолжал усугубляться. 61% детей ухудшили показатели, у 20% имело место некоторое улучшение, но не до нормальных значений. В целом по группе, через две недели 77% всех обследованных находилась в дефиците по токоферолу. Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась с обеспеченностью -каротином: дефицит выявлен у 96% детей по завершении приема ВМК. Дефицит рибофлавина, выявленный исходно у 47% детей, на фоне введения витаминов (60% от РНП) усугубился, и доля недостаточно обеспеченных по рибофлавину детей составила 54%. К концу срока пребывания в клинике количество детей из группы №1 с дефицитом всех 4 витаминов уменьшилось с 4 до 3 человек. В то же время количество детей с дефицитом сразу 3 витаминов возросло с 7 до 10, а с дефицитом 2 витаминов – снизилось с 10 до 7.

Группа детей №2, состоящая из 25 человек ежедневно дополнительно к диетотерапии (стол №1, в последующем №5) дробно 3 раза в день получали 0,2л расфасованного в упаковку «тетрапак», нормализованного по жировому компоненту и подвергнутого УВТ обработке обогащенного молока. Продукт дополнительно витамином В2 не обогащался. Поступление этого витамина за счет 0,6 л молока составило 0,8 мг рибофлавина, что составляло 45% от рекомендуемой нормы потребления. Обследование детей при поступлении в клинику выявило у 52% обследованных детей исходный недостаток витамина В2, причем у 24% – выраженный дефицит. При первичном обследовании уровень рибофлавина в сыворотке крови в среднем по группе составил 5,0±0,6 нг/дл, и находился на нижней границе нормы.

За время пребывания в клинике уровень витамина В2 в сыворотке крови повысился у 10 человек (40%), остался без существенных изменений у 8 человек (32%) и существенно снизился у 7 детей (28%). В целом по группе уровень рибофлавина в сыворотке крови достоверно не изменился, составив 5,5±0,7 нг/дл. У 57% обследованных детей, по-прежнему, наблюдался дефицит этого витамина. Хотя у 76% детей происходило некоторое улучшение обеспеченности рибофлавином, однако оно не достигало уровня достоверной значимости. В этой группе сохранилась та же тенденция к ухудшению витаминной обеспеченности, что и в предыдущей. Доля недостаточно обеспеченных детей по рибофлавину изменилась с 52% до 57%, несмотря на прием молока.

Рис. 5. Обеспеченность рибофлавином детей группы №2 в динамике исследования на фоне приема продукта, в процентах

Таким образом, включение в рацион питания в течение 14 дней продуктов, обогащенных ВМК, в острый период заболевания на фоне 4-х компонентной эрадикационной терапии, нарушения эндогенного синтеза витаминов, не только не восполнило исходный дефицит жиро- и водорастворимых витаминов в организме, а произошло лишь усугубление витаминной недостаточности. Нерациональное питание в домашних условиях, инфицированность Нр- инфекцией, острый эрозивно-язвенный процесс в ЖКТ, дефицит витаминов в рационе стационара – все способствовало ухудшению всасывания и утилизации витаминов в патологически измененном ЖКТ. Последним фактором, по-видимому, объясняется и низкая эффективность дополнительного включения в рацион больных детей продуктов, обогащенных витаминами в количествах, находящихся в пределах норм, рекомендуемых для здорового организма. Очевидно, что этот порочный круг не может быть разорван обычными физиологическими дозами витаминов, рассчитанными для здорового организма, и требуют специальных исследований, направленных на поиск специальных доз, форм и способов введения витаминов, обеспечивающих их эффективное усвоение в условиях данной патологии.

Коррекция нутритивного статуса детей с ХГД и ЭЯП молочными продуктами, обогащенными ВМК.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»