WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Оценка витаминной обеспеченности. Для выяснения размеров выборки, являющейся достаточной для оценки витаминного статуса в популяции, использовался многоэтапный кластерный отбор, пропорциональный генеральной совокупности. Целевой группой при обследовании должны быть дети школьного возраста. Каждая обследуемая единица представляет собой один кластер. Для получения достоверной оценки распространенности дефицита микронутриентов на определенной территории, должны быть совместно обследованы 30 кластеров (Binkin NJ et al., 1992).

Исследовали обеспеченность детей водорастворимыми витаминами по их экскреции с часовой (40-150 мин) порцией мочи, взятой натощак: В1 - флуоресцентным тиохромным методом, В2 - флуоресцентным методом титрования рибофлавинсвязывающим апобелком, С - реактивом Тильманса.

У пациентов с заболеваниями ЖКТ оценивали обеспеченность витаминами по их содержанию в сыворотке крови. Исследовали водорастворимый витамин В2 - флуоресцентным методом титрования рибофлавинсвязывающим апобелком; и жирорастворимые витамины: ретинол, токоферол - методом высокоэффективной жидкостной хроматографии - в изократическом режиме со спектрофлуориметрическим, и -каротин - спектрофотометрическим детектированием.

Жирорастворимые витамины из сыворотки крови, а также тиамин и рибофлавин исследовали в динамике в условиях лаборатории витаминологии ГУ НИИ питания РАМН (руководитель лаборатории проф. Спиричев В.Б.).

Уровень витамина С оценивался автором работы непосредственно после забора биоматериала в клинико-биохимической лаборатории Клиники СПбГПМА.

Таблица 1

Показатели обеспеченности организма витаминами (сводные данные)

Наименование витамина, единицы измерения

Среда определения

Норма

Дефицит

Выраженный дефицит

Аскорбиновая кислота

АК, мг/ч

Часовая порция мочи

> 0,4

0,20 – 0,40

<0,20

Тиамин

В1, мкг/ч

> 11,0

11,0 – 6,0

<6,0

Рибофлавин

В2, мкг/ч

> 10-13

10 – 6,0

<6,0

В2, нг/мл

Сыворотка крови

6,0- 20,0

<6,0

Ретинол

А, мкг/дл

30 - 80

<30

- каротин

БК,мкг/дл

80 - 230

<80

Токоферол

Е, мг/дл

0,8 – 1,5

<0,8

В таблице используется графа «выраженный дефицит». Явления глубокого дефицита того или иного витамина в литературе оцениваются как специфические заболевания. По данным экскреции витамина С в часовой порции мочи имеется градация дефицита и выраженного дефицита (Методы оценки витаминной обеспеченности населения, 1987). В своем исследовании мы столкнулись с различными уровнями обеспеченности / дефицита витаминов в организме, и по аналогии с исследователями витамина С, выделили группу детей с выраженным дефицитом экскреции витамина В1 и В2 (менее, чем 50% от нижней границы нормы).

На втором этапе предпринята коррекция выявленных нарушений диетической дотацией. В группе здоровых школьников были выделены две подгруппы, основная - получала дополнительную диетическую коррекцию витаминизированным третьим блюдом в школьной столовой в течение трех месяцев, группа сравнения – не получала.

Для оценки эффективности диетических мер и для коррекции выявленных нарушений нутритивного статуса нами были выделены подгруппы детей с заболеваниями верхних отделов ЖКТ, к которым применяли различные варианты диетической коррекции стандартного рациона стационара – стола № 1 и 5.

Группа №1 составила 26 детей с ЭЯП от 11 до 17 лет (средний возраст – 14,5) с целью коррекции витаминного статуса пациентов с заболеваниями ЖКТ, применяли кисель витаминизированный «Золотой шар» и сироп шиповника, обогащенный витаминами и минералами «Золотой шар». Группа №2 составила 28 детей с ЭЯП от 7 до 17 лет (средний возраст 13,8), получала диетическую коррекцию натуральным обогащенным молоком «Тма» 0,6л дробно (ТУ 92222500041978501, производитель ОАО Санкт-Петербургский молочный комбинат №1 «Петмол», Россия). Группы №3 - 15 человек c ЭЯП от 12 до 17 лет (средний возраст 16,3) и №4 - 13 детей с ХГД от 11 до 17 лет (средний возраст 13,2), получали дополнительно продукт «Амалтея» на основе сухого козьего молока, производитель СВМ, Holland. Группа №5 (сравнения) состояла из 14 детей с ЭЯП в возрасте от 13 до 17 лет (средний возраст 15 лет).

Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась на персональном компьютере, с применением пакета прикладных статистических программ BMDP-90. Результаты исследования подвергнуты анализу с использованием метода вариационной статистики с использованием параметрических (вычисление средних – М, стандартного отклонения – s, медианы – Ме, критерий Фишера – Стъюдента с доверительным интервалом 5%) и непараметрических (критерий Колмогорова – Смирнова, Манна-Уитни) критериев. При оценке связей качественных показателей использовался метод анализа таблиц сопряженности - Пирсона; сравнение изучаемых показателей до и после коррекции с помощью критерия Вилкоксона. Доверительные интервалы для частотных показателей рассчитывали с использованием точного метода Фишера. Критерием статистической достоверности, получаемых выводов, считали величину р<0,05.

Результаты собственных исследований

Соматометрические показатели нутритивного статуса (НС) здоровых школьников отличались от таковых у пациентов с заболеваниями ЖКТ.

Рост здоровых мальчиков распределялся со 2 центильного коридора по 7цк, с преобладанием в зонах нормальных (65%) и выше нормы (13%) величин. Похожая тенденция была отмечена у пациентов с ХГД: распределение начиналось с 3 центильного коридора по 7цк, с преобладанием в зонах нормальных (52%) и выше нормы (20%) величин. У мальчиков с ЭЯП чаще, чем среди группы с ХГД (р<0,05) встречались дети с очень низким (3,5%), низким (4,5%) ростом, а также высокорослые (17%).

Рост здоровых девочек распределялся по закону нормального распределения случайной переменной. Распределение роста по центильным коридорам у девочек с ХГД и ЭЯП соответствовали таковым у мальчиков.

Масса тела здоровых мальчиков распределялась от 2 по 7 центильные коридоры, с увеличением доли детей в 5цк - 25%, 6цк - 7,5% и особенно в 7цк -20,5%. Среди пациентов с ХГД и ЭЯП масса тела чаще встречалась в 1цк: 4% - ХГД, 4,5% - ЭЯП; 2цк: 4% - ХГД, 13% - ЭЯП; или 3цк: 20% - ХГД, 9% - ЭЯП. Выявлены достоверные отличия в весе между группой мальчиков с ХГД и с ЭЯП, а также между группой здоровых мальчиков и больных (р<0,05). У здоровых девочек распределение массы тела по центильным коридорам было более равномерным, тем не менее, в зоне 7цк - 16% девочек. Среди пациенток с ЭЯП масса тела в 1цк встречалась в 12,5% случаев, среди группы ХГД масса тела во 2цк - 18%; в 3цк – 15%. Выявлены достоверные различия в массе тела в группе здоровых девочек и девочек с ЭЯП (р<0,05). В группах больных детей с патологией ЖКТ значимо чаще встречаются дети с недостаточной массой тела, нежели среди группы здоровых.

Показатели ИМТ и КЖСТ у здоровых детей также отражал тенденции к увеличению доли детей с избыточным нутритивным статусом. ИМТ у здоровых мальчиков в 6 цк – у 15,5%, и в 7 цк- у 15,5%; среди девочек: 16% и 11% соответственно. Среди мальчиков с ХГД: ИМТ в 1цк – 4%, во 2цк- 20% и в 3цк- 24%; среди девочек с ХГД: в 1цк – 3%, во 2цк – 12,4% и в 3цк – 18%. Среди мальчиков с ЭЯП: ИМТ в 1цк -10%, во 2цк – 10% и 3цк – 19%; среди девочек с ЭЯП: ИМТ в 1цк – 6%, во 2цк – 9%. Достоверно различался ИМТ у детей с ХГД и ЭЯП (р<0,05). Также отличаются по ИМТ группа здоровых детей от детей с ХГД; и группа здоровых детей и ЭЯП (р<0,05).

КЖСТ у здоровых мальчиков распределялась неравномерно с увеличением доли детей в 5цк – 10%, 6цк – 5% и 7 цк – 7,5%; у девочек КЖСТ распределялась равномерно. У мальчиков с ХГД в зоне низких величин КЖСТ распределялась: в 1цк – 15%, 2цк- 10% и 3цк- 10%, и отсутствовала в 5,6 и 7цк. У девочек с ХГД: в 1цк – 21,5%, во 2цк – 9% и в 3цк- 21,5% детей. КЖСТ у мальчиков с ЭЯП распределялась: в 1цк – 20%, во 2цк- 8% и в 3цк – 20%; КЖСТ у девочек с ЭЯП в 1цк – 37%, во 2цк – 13%, и в 3цк – 13% детей. Кривая распределения КЖСТ у этих пациентов смещена влево, к «дефицитным» перцентилям, что особенно отчетливо заметно у мальчиков с ЭЯП (рис.1).

А Б

Центильные коридоры /%

Рис.1. Нутритивный статус (соматометрические показатели) в обследованных группах: мальчиков (А), девочек (Б)

Таким образом, НС здоровых детей и детей с заболеваниями ЖКТ существенно различается. Выявлен ряд закономерностей: среди детей с заболеваниями ЖКТ чаще встречаются дети с низкой массой тела и дефицитом ее по параметрам ИМТ, КЖСТ, то есть менее упитанные, чем в группе здоровых детей, где чаще встречались дети – с избытком массы тела и ожирением. Эти физические параметры могут указывать на недостаточное усвоение нутриентов при заболеваниях ЖКТ, и соответственно низкие энергетические и пластические запасы у пациентов.

Клиническая характеристика пациентов с заболеваниями верхних отделов ЖКТ.

ХГД диагностирован у 64 пациентов, из них 38 девочек (средний возраст 13,30+2,05 лет, от 8 до 17) и 26 мальчиков (средний возраст 13,12+2,13 лет, от 7 до 17). ЭЯП – у 100 пациентов, из них 32 девочки (средний возраст 14,58+1,52, от 11 до 17 лет) и 68 мальчиков (средний возраст 14,59+1,70, от 7 до 17 лет). В группе ЭЯП преобладали в выборке дети с эрозивным процессом в верхних отделах ЖКТ – 53%, с ЯБЖ – только 3% детей и ЯБДПК – 42%, причем во всех подгруппах преобладали мальчики. В одном случае – сочетание язвы в желудке и в двенадцатиперстной кишке, в другом – язвенная болезнь желудка и эрозивный бульбит. Все дети находились в остром периоде заболевания, у всех пациентов при ЭФГДС – выявлен воспалительный или эрозивно-язвенный процесс, ассоциированный с Нр-инфекцией.

Выявлены схожие данные анамнеза в группах детей с ХГД и с ЭЯП, что позволяет говорить об идентичности пациентов обеих групп. Следует отметить наиболее частую причину возникновения болей в животе – погрешности в диете. Основной причиной обращения в стационар был болевой симптом, чаще у пациентов с ЭЯП (р<0,05), нежели с ХГД. Продолжительность болей у пациентов обеих групп одинакова. По характеру боли режущие чаще беспокоили пациентов с ЭЯП (р<0,05). Иррадиация боли, и сопутствующий реактивный панкреатит отмечали 27% детей с ЭЯП. Необходимо отметить, что у 10% детей с отсутствием болей среди пациентов с ЭЯП, чаще причиной обращения в стационар был анемический синдром, либо дефицит массы тела. Диспепсический синдром характеризовался близкими по количеству жалобами среди пациентов обеих групп, за исключением жалоб на изжогу. Пациентов с ЭЯП чаще беспокоила изжога (р<0,05) у 14% детей выявлен эрозивный эзофагит. Более разнообразные нарушения аппетита отмечали пациенты с ЭЯП. Среди пациентов этой группы отмечалось как угнетение, так и повышение аппетита.

Лабораторные показатели нутритивного статуса школьников

При сравнении двух групп пациентов с патологией верхних отделов ЖКТ по ряду показателей отмечены различия. У пациентов с ХГД достоверно ниже уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов в периферической крови, хотя все показатели находились в пределах возрастных норм. Абсолютное число лимфоцитов в пределах возрастной нормы в обеих группах (табл.2).

Таблица 2

Показатели гемограммы школьников с воспалительными и эрозивно-язвенными заболеваниями верхних отделов ЖКТ

Показатели

ХГД

n=64

ЭЯП

n=100

Статистические различия между группами

Гемоглобин, г/л

122,3+10,9

134,5+10,7

р< 0,05

Эритроциты,10*12

4,3+0,4

4,59+0,4

р< 0,05

Лейкоциты, 10*9

6,1+1,2

7,1+1,9

р< 0,002

Лимфоциты, тыс.

2334,4+470,3

2363,2+654,1

p>0,05

Таблица 3

Биохимические показатели нутритивного статуса школьников с воспалительными и эрозивно-язвенными заболеваниями верхних отделов ЖКТ

Показатели

ХГД

n=64

ЭЯП

n=100

Статистические различия между группами

Общий белок, г/л

70,1+1,2

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»