WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

На правах рукописи

ЗАВЬЯЛОВА

Анна Никитична

РОЛЬ ФАКТОРА ПИТАНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ШКОЛЬНИКОВ

14.00.09 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук доцент Булатова Елена Марковна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Романюк Федор Петрович

доктор медицинских наук профессор Эрман Михаил Владимирович

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «11» июня 2008 года в ___часов на заседании диссертационного совета Д.208.089.05 в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д.1/82).

Автореферат разослан «___» мая 2008 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор В.В. Кирьянова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье человека. Алиментарный фактор у детей обеспечивает гармоничный рост и развитие организма, интеллект ребенка, оптимальную работоспособность, адаптацию к воздействию неблагоприятных факторов, нормализацию обменных процессов (Воронцов И.М., 1997, 2003; Мартинчик А.Н., 1990; Баранов А.А., 1999; Кучма В.Р., 2001, 2002; Батурин А.К. с соавт., 2002; Breakey J., 1997; J. Liu et al., 2006). Треть хронических заболеваний в своем генезе имеют алиментарный фактор. К их числу относят заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, ряд эндокринных заболеваний, дефицитные анемии, заболевания костно-мышечной системы (остеопороз), отставание в физическом развитии, белково-энергетическую недостаточность (Крючкова Е.Н., 2001; Батурин А.А., Зинин В.Г., Тутельян В.А., 2002; Онищенко Г.Г., 2004; Величковский Б.Т. с соавт., 2004).

Список эссенциальных нутриентов в детском возрасте значительно шире, чем у взрослых. Дефицит их в рационе влияет на интеллектуальное развитие и когнитивную деятельность детей в дальнейшей жизни. Истощение ресурсов эссенциальных нутриентов у ребенка может приводить к различным патологическим состояниям (Ладодо К.С., 1987; Мартинчик А.Н. с соавт., 2002; Нетребенко О.К., 2004; Воронцов И.М., 2004; Спиричев В.Б., 2004, 2005; Benton D. et al., 1988; Crombie IK et al., 1990; A Bendich et al., 1997; Malouf R. et al., 2003; L. Paulionis et al., 2005; J. Liu et al., 2006; S. Bengmark, 2006; N.R. Rodriguez et al., 2007; McNeill G. et al., 2007). Любое заболевание меняет метаболизм, реактивность организма; потребность в нутриентах увеличивается, поэтому каждый пациент должен расцениваться как гиповитаминозный больной (Спиричев В.Б., 2004, 2005). На обеспеченность витаминами влияют природно-климатические факторы, фактор питания и патологический агент (Бойко Е.Р., 2007). При заболеваниях ЖКТ, даже в условиях адекватного пищевого обеспечения, развивается резорбционная (эндогенная) форма витаминной недостаточности, обусловленная разрушением витаминов в пищеварительном тракте и нарушением их всасывания, в свою очередь, заболевания ЖКТ резко снижают всасывание эндогенно синтезированных витаминов, вплоть до полного прекращения (Шилов П.И., Яковлев Т.Н., 1974). На фоне массивной медикаментозной терапии снижается синтез отдельных витаминов микрофлорой. В настоящее время в исследованиях доказана роль Нр – инфекции в развитии гипоэлементозных состояний (Лаврова А. Е., 2003; Phull P.S. et al., 1996, 1998; Ozturk Y. et al., 2003; Park J.H. et al., 2003; Sugimoto N. et al., 2006; Aslan M. et al., 2007).

Данные официальной статистики демонстрируют рост алиментарно-зависимых заболеваний, что диктует поиск причин, приводящих к утрате здоровья детей.

Цель исследования: Изучить фактическую обеспеченность нутриентами и витаминами здоровых школьников и детей с хроническими воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта; исследовать возможности диетической коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить нутритивный статус здоровых школьников и детей с хроническими воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Оценить в динамике лабораторные показатели нутритивного статуса детей с хроническими воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

3. Изучить пищевое поведение здоровых школьников и пищевое поведение детей с хроническими воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

4. На основании изучения содержания витаминов в биосредах организма оценить витаминную обеспеченность у здоровых школьников и у детей с хроническими воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

5. Оценить эффективность коррекции нутритивного и витаминного статуса здоровых школьников и детей с хроническими воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта специализированными продуктами питания, обогащенными витамино-минеральными комплексами.

Научная новизна

На основании унифицированного мониторинга фактического питания методом оценки частоты потребления основных пищевых продуктов выявлены негативные тенденции в питании школьников.

Уточнены современные пищевые предпочтения детей и родителей при формировании рациона детей, проживающих в условиях мегаполиса.

Впервые проведено комплексное исследование нутритивного статуса школьников с определением фактической обеспеченности водо- и жирорастворимыми витаминами.

Установлена частота распространения витамино-дефицитных состояний у здоровых школьников и у детей с хроническими воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Научно обоснована эффективность витаминизации здоровых школьников путем введения в ежедневный рацион питания продуктов, обогащенных витамино-минеральными комплексами.

Получены данные о клинической эффективности применения, обогащенных витаминами и минералами, молочных продуктов питания в комплексной терапии детей с хроническими воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Практическая значимость исследования и внедрение в практику. Результаты работы обосновывают необходимость более тщательного и глубокого обследования детей, посещающих организованные коллективы, на предмет нарушения у них нутритивного статуса, выявление детей, как с избыточным весом, так и с дефицитом массы тела. Детям, страдающим воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов ЖКТ, необходима длительная дополнительная диетологическая коррекция рационов питания функциональными продуктами питания, обогащенными витамино-минеральными комплексами. Эта коррекция позволит избежать углубления дефицита витаминов и улучшит репаративные возможности организма.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга; учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга – клиники СПбГПМА, ГУЗ ДИБ № 5; используются в преподавании на кафедре поликлинической педиатрии СПбГПМА.; на курсе гигиены детей и подростков СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Апробация работы. Материалы и основные положения исследования доложены и обсуждены:

- на съездах: ХI съезд педиатров России (Москва, 2006).

- на конференциях: научно-практическая конференция 22.02.06 «Новые аспекты диеты и фармакотерапии у детей», 8-й Российский научный форум «Санкт-Петербург – Гастро – 2006» (Санкт-Петербург, 2006); IV межрегиональная научно-практическая конференция «Питание здорового и больного человека» (Санкт-Петербург, 2006); конференция РАН «Актуальные проблемы физиологии пищеварения и питания» (Санкт-Петербург, 2006); 9-й Российский научный форум «Санкт-Петербург – Гастро – 2007» (Санкт-Петербург, 2007); II Всероссийский форум «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии. Санкт-Петербург-2007».

Личный вклад автора. Автором полностью выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы. Разработан дизайн исследования, собраны данные из первичной медицинской документации, проведены клинические апробации 3-х специализированных детских продуктов, интервьюирование семей (личное участие 100%). Проведено исследование содержания ряда витаминов в часовой порции мочи и сыворотке крови (доля участия 80%). Обобщение полученных результатов; личное участие 100%.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Дети с воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов ЖКТ чаще имеют дефицитный нутритивный статус, в то время как здоровые дети чаще имеют избыточный нутритивный статус.
  2. Лабораторные показатели нутритивного статуса детей с воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов ЖКТ в острый период характеризуют снижение показателей энергообеспеченности (ИМТ, КЖСТ, уровня триглицеридов сыворотки крови).
  3. Пищевое поведение школьников, проживающих в СПб, нарушено.
  4. Установлена широкая распространенность витамино-дефицитных состояний у здоровых школьников СПб и у детей с воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов ЖКТ.
  5. Выявленный дефицит витаминов у здоровых детей купируется длительной диетологической коррекцией продуктами, содержащими витамино-минеральные комплексы в профилактических дозах.
  6. У детей с воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов ЖКТ выявленный дефицит витаминов не купируется обогащенными продуктами, содержащими витамино-минеральные комплексы в профилактических дозах.

Структура и объем диссертации. Основной текст диссертации изложен на 159 стр. машинописного текста на русском языке и включает введение, аналитический обзор литературы, характеристику базы, материалов и методов исследования, 3 главы собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации, приложения. Диссертация иллюстрирована 46 таблицами и 9 рисунками. Список цитируемой литературы содержит 149 источников на русском языке и 112 на иностранном.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе многопрофильной клиники ГОУ ВПО СПбГПМА в 4 педиатрическом отделении (зав. отделением – проф. Ревнова М.О.) и гимназии №73 Выборгского района (директор Павлова В.К.). В исследование были включены 270 школьников - жителей г. Санкт-Петербурга.

Первую группу составили 106 здоровых детей от 8 до 12 лет (средний возраст 10,5 лет) - учащиеся 4-5 классов. По данным статистической отчетной медицинской документации (форма 26/у) все дети имели 1-2 группу здоровья. Во вторую группу были включены 64 ребенка с хроническим гастродуоденитом (ХГД) от 7 до 17 лет (средний возраст 13,2 лет). Третью группу составили 100 детей с эрозивно-язвенными процессами верхних отделов ЖКТ (ЭЯП) от 7 до 17 лет (средний возраст 14,4 лет). Диагноз был верифицирован в условиях стационара с учетом стандартов диагностики данных заболеваний.

Исследование проведено в два этапа. На первом этапе оценено пищевое поведение пары: родитель и ребенок анкетно-опросным методом с использованием формализованной анкеты, за основу взята компьютерная программа определения фактического питания частотным методом (Батурин А.К., 2002). В анкету были дополнительно включены блоки: медико-социальный, субъективной оценки здоровья и его динамика в течение года, микросимптомы витаминной недостаточности, оценка внешкольной занятости. Обследован нутритивный статус (НС) соматометрическими методами, а у школьников с хроническими заболеваниями верхних отделов ЖКТ и лабораторными методами. Оценена обеспеченность витаминами по данным их содержания в биосредах организма.

Соматометрические критерии оценки НС включали в себя: оценку роста, массы тела, ИМТ, ОП, КЖСТ. Все измерения проводили в утренние часы, результаты вносили в специальные карты с показателями в процентилях.

Комплекс клинико-биохимических исследований выполнялся в биохимической лаборатории клиники СПбГПМА на анализаторе для клинической химии, спектрофотометре Clima MC – 15 (заведующая Евстафьева Н.Р.). Лабораторная диагностика включала исследование гемограммы, общего анализа мочи, копрограммы и развернутого биохимического анализа крови в динамике. Исследовали общий белок, протеинограмму, уровень мочевины; некоторые показатели липидограммы: холестерин, -липопротеиды, ТГЛ, ЛПВП, ЛПНП; минеральный обмен изучали по уровню общего кальция, ионизированного кальция, фосфора в сыворотке крови; обмен железа оценивали по уровню железа сыворотки крови, ОЖСС (с использованием липидостабилизирующего реагента – основного карбоната магния), % насыщения и свободный трансферрин – расчетным методом (Ramsay W.N.M., 1957, Энциклопедия клинических лабораторных тестов, 1997).

Группе пациентов с ХГД и ЭЯП выполняли УЗИ органов брюшной полости. Всем детям с ЭЯП проводилась ЭФГДС с письменного информированного согласия родителей. Оценка эндоскопической картины проводилась эндоскопистом к.м.н. С.В. Гольбиц в соответствии с «Сиднейской системой». С целью диагностики Нр-инфекции, всем обследованным детям проводилось исследование уреазной активности биоптатов.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»