WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Уровень антител к антигену перикарда в динамике достоверно не изменился (соответственно 7,8±0,6 и 8,3±0,8 в титрах при p>0,05). Частота выявления высоких уровней антител к антигенам миокарда и перикарда (1:32 и выше в титрах) в динамике также достоверно не изменилась (p>0,05). Средние уровни ЦИК при первом и повторном исследованиях оказались высоким (более 0,05 ЕД), достоверных различий выявлено не было (p>0,05). Показатели частоты высоких уровней ЦИК (0,05 ЕД и выше) при первом и повторном исследованиях также достоверно не различались (соответственно: 62,1±9,2 и 65,0±10,9% при p>0,05).

Частота выявления клеточной гиперчувствительности к антигену миокарда при повторном исследовании достоверно снизилась (соответственно: 46,3±7,9 и 28,0±9,2% при p<0,05), тогда как к антигену перикарда клеточная гиперчувствительность при первом и повторном исследовании определялась с одинаковой частотой (p>0,05).

В таблице 2 приведены показатели гуморального и клеточного иммунного ответа в динамике у больных со стабильной стенокардией в зависимости от клинического течения заболевания. Как видно из таблицы, достоверных различий иммунологических показателей в группе больных со стабильным течением стенокардии при первом и повторном исследовании не получено (p>0,05).

При переходе к нестабильному течению (у 18,8% больных) отмечено пятикратное возрастание среднего уровня антител к антигену миокарда (16,0±5,5 против 2,7±1,3 в титрах при p<0,05) и вдвое – к антигену перикарда, хотя достоверных различий по последнему показателю в динамике выявлено не было (12,0±2,7 против 6,2±2,6 в титрах при p>0,05). Что касается среднего уровня антигенов миокарда и перикарда, достоверных различий показателей в динамике получено не было (p>0,05). Однако следует отметить тенденцию к снижению уровня связанного антигена миокарда в динамике (2,1±0,2 и 1,3±0,5 ступ. при p>0,05). Учитывая выраженное повышение антител к антигену миокарда при повторном исследовании, можно полагать, что происходит активное связывание антигена и элиминация его из кровотока. Об этом свидетельствует также снижение при повторном исследовании частоты высоких концентраций ЦИК (0,05 и более ЕД) с 44,4 до 20,0% (p<0,05). Частота выявления клеточной гиперчувствительности к антигенам миокарда и перикарда в динамике как при стабильной стенокардии, так и при переходе в нестабильное течение достоверно не изменилась (p>0,05).

Полученные данные свидетельствуют о том, что переход в нестабильную стенокардию сопровождается нарастанием гуморального аутоиммунного ответа, в первую очередь, против антигена миокарда, тогда как при стабилизации клинического течения заболевания у больных с нестабильной стенокардией происходит снижение аутоиммунной активности по гуморальному типу. Клеточная аутоиммунная реакция на антиген миокарда в большей степени выражена у больных с нестабильной стенокардией и снижается после стабилизации заболевания.

Развитие клеточной реакции на антиген перикарда у больных с нестабильной стенокардией продолжается и после стабилизации клинического течения. Как при стабильном течении заболевания, так и при переходе в нестабильное течение клеточная гиперчувствительность к антигену перикарда выявлялась с одинаковой частотой в обеих группах больных при отсутствии достоверных различий между группами (соответственно: 16,6; 16,3 и 34,1; 36,0% при p>0,05). Следует отметить, что аутоиммунные реакции клеточного типа у больных со стабильной стенокардией присоединяются по мере прогрессирования заболевания с переходом в нестабильное течение. Таким образом, наличие клеточной гиперчувствительности является иммунологическим маркером нестабильного течения стенокардии.

Таблица 2

Показатели аутоиммунного ответа по гуморальному и клеточному типу у больных со стабильной стенокардией в зависимости от клинического

течения стенокардии

Показатели

Стабильное течение

(n – 24)

Переход в нестабильное течение (n – 9)

р

1

иссл-е

2

иссл-е

р

1

иссл-е

2

иссл-е

р

M±m

M±m

M±m

M±m

АТ к АГМ, титры

7,3

±1,7

7,6

±1,9

p>0,05

2,7

±1,3

16,0

±5,5

р<0,05

1 иссл.<0,01

2 иссл.>0,05

АТ к АГП, титры

8,0

±2,1

10,0

±1,8

p>0,05

6,2

±2,6

12,0

±2,7

p>0,05

1 иссл.>0,05

2 иссл.>0,05

Частота выявления АТ к АГМ (в титре 1:32 и выше), %

0

4,2

±4,09

p>0,05

0

8,3

±5,6

p>0,05

1 иссл.>0,05

2 иссл.>0,05

Частота выявления АТ к АГП (в титре 1:32 и выше), %

0

0

p>0,05

0

0

p>0,05

1 иссл.>0,05

2 иссл.>0,05

ЦИК, ЕД

0,06

±0,01

0,1

±0,05

p>0,05

0,05

±0,01

0,04

±0,002

p>0,05

1 иссл.>0,05

2 иссл.>0,05

Частота выявления ЦИК (0,05 и более ЕД), %

65,2

±4,8

60,0

±4,9

p>0,05

44,4

±4,9

20,0

±13,3

p<0,05

1 иссл.<0,01

2 иссл.<0,01

Клеточная гиперчувствительность к АГМ (ИТМЛ 21% и более), %

14,7

±2,2

13,2

±2,4

p>0,05

17,8

±6,0

8,6

±2,6

p>0,05

1 иссл.>0,05

2 иссл.>0,05

Клеточная гиперчувствительность к АГП (ИТМЛ 21% и более), %

16,1

±4,5

7,0

±3,1

p>0,05

9,0

±2,9

16,3

±5,5

p>0,05

1 иссл.>0,05

2 иссл.>0,05

Примечание: АГМ – антиген миокарда, АГП – антиген перикарда, АТ – антитела, ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы, ИТМЛ – индекс торможения миграции лейкоцитов

ВЫВОДЫ

  1. В крови больных с нестабильной и стабильной стенокардией определяются антигены миокарда и перикарда, что свидетельствует о развитии деструктивных изменений в тканях сердца.
  2. У больных с нестабильной и стабильной стенокардией выявляются антитела к антигенам миокарда и перикарда. Стабилизация клинического течения заболевания сопровождается снижением уровня антител к антигену миокарда, тогда как при переходе в нестабильную стенокардию их содержание нарастает.
  3. Высокие уровни циркулирующих иммунных комплексов (0,05 ЕД и выше) встречаются с одинаково высокой частотой при стабильной и нестабильной стенокардии.
  4. У больных со стабильной и нестабильной стенокардией выявляется клеточная гиперчувствительность к антигенам миокарда и перикарда. Клеточная аутоиммунная активность в большей степени выражена при нестабильной стенокардии, что свидетельствует о патогенетической роли реакции гиперчувствительности замедленного типа в прогрессировании заболевания.
  5. У больных с нестабильной стенокардией наблюдается развитие гуморальных и клеточных аутоиммунных реакций на сердечные антигены, более выраженных по сравнению со стабильным течением. При стабилизации состояния происходит снижение аутоиммунной активности.
  6. При переходе стенокардии в нестабильное течение усиливаются аутоиммунные реакции гуморального типа. Развитие нестабильной стенокардии сопровождается присоединением аутоиммунных реакций клеточного типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для оценки степени поражения тканей сердца больным с различными формами стенокардии показано исследование сыворотки крови на наличие антигенов миокарда и перикарда и определение их уровней.
  2. Для объективной оценки результатов лечения больных с нестабильной стенокардией целесообразно в динамике исследовать аутоиммунные реакции гуморального и клеточного типа, включая определение титров антител к антигенам миокарда и перикарда, уровня циркулирующих иммунных комплексов и индекса торможения миграции лейкоцитов.
  3. Ранним признаком начала перехода в нестабильное течение стенокардии является развитие аутоиммунных реакций гуморального типа с повышением титра антител к антигену миокарда и усилением аутоиммунных реакций клеточного типа по мере прогрессирования заболевания. Главным иммунологическим маркером нестабильного течения стенокардии является наличие клеточной гиперчувствительности к антигенам тканей сердца.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Шаповалова А.Б. Изменение чувствительности лейкоцитов к стимуляции фитогемагглютинином у больных ишемической болезнью сердца. Материалы Всероссийского научного форума с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге-2005» /А.Б. Шаповалова, Л.С. Косицкая, Ю.Л. Житнухин // Медицинская иммунология. – 2005. – Т. 7. – №2–3. – С. 256–257.
  2. Шаповалова А.Б. Аутоиммунные реакции гуморального и клеточного типа у больных с различными формами стенокардии. Материалы Всероссийского научного форума с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге-2006» /А.Б. Шаповалова, Ю.Л. Житнухин // Медицинская иммунология. – 2006. – Т. 8. – №2–3. – С. 411–412.
  3. Левина Л.И. Аутоиммунные реакции на сердечные антигены при различных формах ишемической болезни сердца /Л.И. Левина, А.Б. Шаповалова, Ю.Б. Семенова // Внутренние болезни – интегральная дисциплина современной медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры терапии медицинского факультета СПбГУ). СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2007. – 88 с. С. 36–37.
  4. Левина Л.И. Сравнительная оценка иммунологических нарушений у больных с различными формами стенокардии /Л.И. Левина, А.Б. Шаповалова, Ю.Б. Семенова // Труды Мариинской больницы. Выпуск V. СПб.: Издание СПбГПМА, 2006. 236 с. С. 4–6.
  5. Левина Л.И. Аутоиммунные реакции гуморального типа на сердечные антигены у больных с различными формами стенокардии. Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении», 2425 апреля 2007 года /Л.И. Левина, А.Б. Шаповалова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. – № 17(1). Прил. Ч.1. С. 472.
  6. Левина Л.И. Аутоиммунные реакции клеточного типа на антигены миокарда и перикарда при различных формах ишемической болезни сердца / Л.И. Левина, А.Б. Шаповалова, Ю.Б. Семенова // Материалы конференции, посвященной столетию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и столетию профессора А.А. Кедрова «Актуальные вопросы внутренних болезней» (Сборник научных трудов). СПб.: ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава. 2007. – С. 28.
  7. Шаповалова А.Б. Клеточная гиперчувствительность к сердечным антигенам у больных с различными формами стенокардии /А.Б. Шаповалова // Сборник материалов Конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины-2007». СПб.: ГОУ ДПО СПб МАПО. – 2007. С. 108.
  8. Левина Л.И. Иммунологические нарушения при различных формах ишемической болезни сердца /Л.И. Левина, А.Б. Шаповалова, Ю.Б. Семенова // «Юбилейная научная конференция, посвященная 175-летию со дня рождения С.П. Боткина». Материалы: /Под редакцией Засл. деятеля науки РФ акад. РАМН Б.В. Гайдара, Военно-Медицинская Академия им. С.М. Кирова. – СПб: «Человек и здоровье», 2007. 400 с. – С. 100.
  9. Левина Л.И. Аутоиммунные реакции гуморального и клеточного типа у больных с различными формами стенокардии /Л.И. Левина, А.Б. Шаповалова // Вестник Санкт-Петербургского Университета. Сер.11. – Вып. 4. 2007. – С.
    Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»