WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

137

90,1

29

93,6

*** р<0,05

9

75,0

**р<0,05

Венозная дизгемия

97

63,8

18

58,1

*** р<0,05

5

41,7

** р<0,05

Примечания: * – достоверность различий между показателями в основной группе и 1-й группе сравнения;

** – достоверность различий между показателями в основной группе и 2-й группе сравнения;

*** – достоверность различий между показателями в 1-й и 2-й контрольных группах.

Структура цереброваскулярных нарушений у детей в группах с ППП ЦНС была сходной. У детей 2-й группы сравнения с выявленной вертебро-базиллярной недостаточностью преобладали легкие, компенсированные нарушения кровотока в каротидном и вертебро-базиллярном бассейнах. Венозная дизгемия выявлялась у детей основной группы в 1,5 раза чаще, чем у детей 2-й группы сравнения (р<0,05).

Таким образом, у детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС были выявлены значимые нарушения церебрального кровотока, а также ЭЭГ-признаки дисфункции диэнцефальных структур, что говорит о возможном нарушении центральных вегетативных регуляторных механизмов на фоне более выраженной цереброваскулярной дисциркуляции.

Кардиальные жалобы чаще предъявляли именно дети с краниовертебральной патологией: они в 3 раза чаще, чем дети без патологии ШОП, жаловались на кардиалгии (р<0,0001), в 1,5 раза чаще – на сердцебиения (р<0,05) и в 2 раза – на перебои в сердце (р<0,05).

Была проведена оценка эффективности двух схем лечения у детей с ФЗ ССС на фоне краниовертебральной патологии. Первую группу составили 30 детей в возрасте от 8 до 13 лет (средний возраст – 10,6 лет), из них 17 мальчиков (56,7%) и 13 девочек (43,3%). В этой группе применяли стандартную терапию растительными вегетотропными препаратами в сочетании с кардиотрофическими препаратами. Продолжительность курса терапии составила 1-1,5 месяца. Вторую группу составили 34 ребенка в возрасте от 8 до 13 лет (средний возраст – 11,2 года), из них 18 мальчиков (52,9%) и 16 девочек (47,1%). Во второй группе терапию начинали с курса немедикаментозного воздействия (курс физиотерапии, массажа, остеопатического лечения, направленный на коррекцию сосудистых нарушений в вертебро-базиллярном бассейне, снятие спазма задней группы шейных мышц) с подбором препарата, влияющего на тонус сосудов головного мозга, нейротрофических препаратов (в том числе с кардиотрофическим эффектом). Контроль ЭКГ, повторный клинический осмотр проводили через 1 и через 3 месяца после окончания первого курса лечения.

Анализ результатов применения двух лечебных схем у детей с ФЗ ССС на фо-не кранио-вертебральной патологии показал, что применение комплексной схемы медикаментозной и немедикаментозной коррекции оказало большее положительное воздействие на ФЗ ССС, чем применение только медикаментозных средств (кардиотрофные и растительные вегетотропные препараты) (р<0,0001) (рис. 3).

Рис. 3. Динамика нарушений ритма сердца по данным ЭКГ у детей на фоне

применения двух схем лечебной коррекции

Однако при контроле ЭКГ через 3 месяца после лечения во многих случаях выявлялись исходные нарушения ритма сердца (у 90% детей первой группы и у 64,7% детей второй группы).

В группах детей с ППП ЦНС чаще выявлялись соматические заболевания, тесно ассоциированные с дисбалансом регуляции: хронический гастродуоденит с моторными нарушениями (гастроэзофагеальный, дуодено-гастральный рефлюкс), дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия кишечника, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительный анализ соматической патологии у детей в исследованных группах

Заболевание

Число детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС (n=224)

Число детей с ППП ЦНС без ФЗ ССС (n=50)

Число детей без ППП ЦНС с

ФЗ ССС (n=46)

n

%

n

%

n

%

Хронический гастродуоденит с моторными нарушениями

136

60,7

* р<0,01

36

72,0

** р<0,01

19

41,3

Дискинезия желчевыводящих путей

189

84,4

* р<0,01

43

86,0

**р<0,01

29

63,0

Дискинезия кишечника

46

20,5

* р<0,01

12

24,0

**р<0,01

1

2,2

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

31

13,8

* р<0,05

3

6,0

1

2,2

Примечания: * – достоверность различий между показателями в основной группе и 2-й группе сравнения;

** – достоверность различий между показателями в 1-й и 2-й контрольных группах.

Анализ перинатального анамнеза показал, что частота факторов пре- и интранатального риска в группе детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС и в 1-й группе сравнения была практически одинаковой, однако у детей основной группы в 2,9 раза чаще отмечался такой неблагоприятный пренатальный фактор как анемия матери во время беременности (34,8% и 12% матерей соответственно; р<0,05).

Частота и структура перинатальной патологии в основной группе детей и у детей 1-й группы сравнения была сходной. Чаще всего отмечались: синдром гипервозбудимости (72,3% и 62%), синдром двигательных нарушений (66,1% и 54%), вегето-висцеральный синдром (56,7% и 50%). При этом в основной группе лишь гипертензионно-гидроцефальный синдром встречался значительно чаще, чем в 1-й группе сравнения (33% и 14% соответственно; р<0,01).

У детей 2-й группы сравнения пре- и интранатальные факторы риска были единичными и встречались значительно реже, чем у детей основной группы и 1-й группы сравнения.

В обследованной группе детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС своевременно диагноз ПП ЦНС был поставлен у 62,5% детей, причем имевшееся интранатальное повреждение шейного отдела позвоночника в большинстве случаев оставалось незамеченным, соответственно, не было назначено адекватное лечение. Также следует отметить, что даже когда диагноз был поставлен своевременно и была подобрана соответствующая терапия, половина детей (51%) прошла только первый этап лечения на 1-2-м месяцах жизни, а полный курс терапии прошла лишь треть детей основной группы (33,5%). Таким образом, 66,5% детей с ПП ЦНС либо не получили лечения на первом году жизни, либо закончили его на начальных этапах. Напротив, в группе детей с ППП ЦНС без ФЗ ССС полный курс коррекции прошли 60% детей (р<0,0001), при этом клинические проявления ППП ЦНС, неврологические, сосудистые нарушения у детей группы с ППП ЦНС без ФЗ ССС были менее яркими и выраженными. Своевременная адекватная комплексная терапия ПП ЦНС на первом году жизни ребенка является фактором, не только влияющим на выраженность клинических проявлений ППП ЦНС, но и значительно снижающим вероятность возникновения ФЗ ССС у детей последующих возрастных периодов.

При проведении ЭХО-КГ у 90 из 163 обследованных детей (55,2%) выявлены малые аномалии сердца (МАС). Преимущественно встречались добавочная хорда левого желудочка (77,8%) и пролапс митрального клапана (46,7%).

У 27 детей из 90 детей с МАС (30%) при осмотре выявлялись признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). У детей с НДСТ МАС чаще были сочетанными (92,6%; р<0,0001). У детей с НДСТ достоверно чаще, чем у детей без НДСТ, выявлялись такие МАС как пролапс митрального клапана (59,3% и 41% соответственно; р<0,05), аномалии подклапанных структур (18,5% и 3,2% соответственно; р<0,05). У 84,4% детей с МАС отмечались разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости (рис. 4). Чаще у детей с МАС регистрировались синусовая аритмия, синусовая брадикардия, эктопические предсердные ритмы, реже – экстрасистолия, преимущественно предсердная. Все нарушения ритма носили функциональный характер. Из нарушений проводимости преобладали атрио-вентрикулярная блокада I степени и неполная блокада правой ножки пучка Гиса. При этом у детей с МАС нарушения ритма сердца и проводимости выявлялись чаще, чем у детей без МАС (84,4% и 60% соответственно; р<0,01), особенно при сочетании с НШОП.

Рис. 4. Частота различных нарушений ритма сердца у детей с МАС

Примечания: НБПНПГ – неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

АВБ – атрио-вентрикулярная блокада;

ВДСУ – вегетативная дисфункция синусового узла.

В группах детей с сочетанными и изолированными формами МАС нарушения ритма сердца и проводимости регистрировались с одинаковой частотой (83,9% и 85,7% соответственно) (табл. 5).

Таблица 5

Сравнительный анализ частоты нарушения ритма сердца и проводимости у детей с изолированными и сочетанными формами МАС

Нарушение ритма сердца и проводимости

Дети с изолированными формами МАС (n=62)

Дети с сочетанными формами МАС (n=28)

n

%

n

%

Синусовая тахикардия

2

3,2 *

7

25,0

НБПНПГ

10

16,1 **

12

42,9

АВБ

5

8,1 *

6

21,4

Примечания: достоверность различий между признаками в группах * - р<0,05; ** - р<0,01.

У детей с сочетанными формами МАС достоверно чаще выявлялись синусовая тахикардия (р<0,05), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (р<0,01) и атрио-вентрикулярная блокада (р<0,05).

Обращает на себя внимание распространенность ортопедических нарушений у детей с МАС. Так, у всех детей с МАС выявлены нарушения осанки разной степени, причем у 51% детей – сколиотическая деформация позвоночника. При анализе анамнеза выяснилось, что сколиоз у этих детей зачастую начинал формироваться с 7-8 лет. У 53% детей с МАС также выявлена НШОП, а у 13% – малые аномалии ШОП. НШОП часто сочеталась со сколиотической деформацией позвоночника (67% детей, тогда как у детей с МАС без НШОП сколиоз выявлен в 31% случаев; р<0,01), и остеохондрозом ШОП (35%, тогда как у детей с МАС без НШОП остеохондроз встречался лишь у 12%; р<0,01).

Кроме того, дети с МАС и НШОП предъявляли больше разнообразных жалоб как неврологических (головные боли (р<0,01), синдром нарушения формулы сна (р<0,05), пресинкопальные состояния (р<0,05)), так и кардиального характера (сердцебиения (р<0,05) и боли в области сердца (р<0,001)), чем дети без НШОП. Интересно, что на боли в области сердца жаловались чаще именно дети с МАС и НШОП, чем дети с МАС при отсутствии НШОП (р<0,001). Нарушения ритма сердца и проводимости у детей с МАС в сочетании с НШОП также встречались достоверно чаще, чем у детей с МАС и нормальным ШОП (96% и 74% детей соответственно; р<0,05). При анализе анамнеза в группе детей с МАС у детей с НШОП на 1-м году жизни достоверно чаще, чем у детей без НШОП, отмечались проявления ПП ЦНС (100% и 81% детей соответственно; р<0,01).

При проведении неврологического обследования у детей с МАС по данным ТКДГ достоверно чаще выявлялись признаки нарушений кровотока в каротидном и вертебро-базиллярном бассейнах (85% детей с МАС и НШОП и 50% детей с МАС без НШОП; р<0,001), а по данным нейросонографии достоверно чаще отмечались резидуальные изменения головного мозга (15% и 2% соответственно; р<0,05).

Выводы.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»