WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

ЭКГ, кардиоинтервалография, ЭЭГ, рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника с функциональными пробами выполнены на базе Детского поликлинического отделения №77 «С-Пб ГУЗ ГП №111» Приморского района г. Санкт-Петербурга (заведующая ДПО – Николаева Л.П.) и на базе ГУЗ «ДС – РЦ «Детские Дюны» (главный врач – Губина Н.Б.). ЭХО-КГ проводилась на базе Консультативно-диагностического отделения Детского поликлинического отделения №16 «С-Пб ГУЗ ГП №114» г. Санкт-Петербурга (заведующая ДПО – Спирова О.И.). ТКДГ, нейросонография, суточное ЭКГ-мониторирование выполнялись на базе СПб ГУЗ «Консультативно-диагностический центр для детей» (главный врач – Ивашикина Т.М.).

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с применением пакета статистических программ «SPSS 13.0 for Windows». Для оценки статистической достоверности различий полученных данных использовались параметрический критерий Стьюдента и непараметрический метод Манна-Уитни. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты собственных исследований.

При анализе на первом этапе работы 570 историй развития ребенка (учетная форма 112/у) оказалось, что у 441 ребенка (77,4%) на первом году жизни отмечались проявления перинатального поражения центральной нервной системы (перинатальной энцефалопатии). На втором этапе работы было обследовано 320 детей в возрасте 5-17 лет. Из них 224 ребенка с ФЗ ССС и проявлениями ППП ЦНС, 50 детей с ППП ЦНС без ФЗ ССС, а также 46 детей с ФЗ ССС без минимальных неврологических отклонений.

При обследовании детей с ППП ЦНС обращали на себя внимание особенности спектра предъявляемых ими жалоб (рис.1).

Рис.1. Частота жалоб у обследованных детей

Примечание: достоверность различий между показателями в основной группе и в группах сравнения * - р<0,0001.

У детей из групп с ППП ЦНС, независимо от наличия ФЗ ССС, преобладали жалобы вегетативного и неврологического характера (97,8% детей основной группы и 98% детей 1-й группы сравнения). Жалобы со стороны ССС активно предъявляло значительно меньшее количество детей во всех группах.

У детей основной группы преобладали жалобы на головные боли (80%), утомляемость (80%), снижение внимания и памяти (62,5%), головокружения (48,2%); у 66,5% детей – нарушение формулы сна (снохождения, сноговорения, нарушения засыпания, поверхностный сон). У 23,7% детей в анамнезе отмечались синкопальные состояния. Большинство детей (89%) предъявляли сразу несколько жалоб подобного характера. У детей 2-й группы сравнения такие жалобы как головные боли, утомляемость выявлялись так же часто, как и у детей в группах с ППП ЦНС. Реже встречались нарушения поведения (преимущественно по типу гиперактивности) (15,2%; р<0,0001), сна (15,2%; р<0,0001), снижение внимания и памяти (19,6%; р<0,05), головокружения (8,7%; р<0,01).

Жалобы со стороны ССС предъявляли 50% детей в группе с ФЗ ССС без ППП ЦНС (в основной группе – 74,6% детей; р<0,001), большинство детей в этих группах предъявляли сразу несколько кардиальных жалоб (60,9% и 59,9% соответственно). Наиболее частыми жалобами со стороны ССС в основной группе и во 2-й группе сравнения были жалобы на кардиалгии (45,5% и 26,1% соответственно; р<0,05), сердцебиения (29% и 19,6%), понижение артериального давления (50% и 30,4%; р<0,05).

Следует отметить, что дети с ФЗ ССС без ППП ЦНС, по сравнению с детьми с ППП ЦНС, значительно реже предъявляли не только жалобы неврологического, астеновегетативного характера, но и жалобы со стороны ССС.

Среди нарушений ритма сердца у детей преобладали синусовая аритмия, не носившая характер дыхательной, эктопические предсердные ритмы, синусовая брадикардия, миграция водителя ритма. Из нарушений проводимости чаще регистрировались неполная блокада правой ножки пучка Гиса, атрио-вентрикулярная блокада I степени (рис. 2).

Рис. 2. Частота различных нарушений ритма сердца у детей с последствиями перинатальной патологии центральной нервной системы и без таковых

Примечание: НБПНПГ – неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

АВБ – атрио-вентрикулярная блокада;

ВДСУ – вегетативная дисфункция синусового узла.

Достоверность различий между показателями в группах * - р<0,05.

У детей 2-й группы сравнения (дети с ФЗ ССС без ППП ЦНС) достоверно реже, чем у детей основной группы, встречались такие нарушения ритма, как синусовая аритмия, эктопические предсердные ритмы, вегетативная дисфункция синусового узла (р<0,05).

Нарушения ритма сердца у детей основной группы были ассоциированы с вегетативной дисфункцией, проявления которой отмечались у 91,1% детей этой группы, тогда как у детей 2-й группы сравнения признаки вегетативной дисфункции отмечались в 1,5 раза реже (54,3% детей; р<0,0001) и были менее выраженными. Ваготонический и симпатикотонический варианты вегетативной дисфункции встречались в основной группе и в группе детей с ФЗ ССС без ППП ЦНС практически с одинаковой частотой, при этом: ваготонический тип вегетативной дисфункции – у 54,9% детей 1-й группы и у 88% детей 2-й группы (р>0,05); симпатикотонический тип – у 5,4% и 4% соответственно (р>0,05). При проведении КОП у детей основной группы достоверно реже, чем у пациентов 2-й группы сравнения, отмечался нормальный вариант КОП (19,6% и 43,5% соответственно; р<0,001), но чаще встречались такие варианты КОП, как асимпатикотонический (44,2% и 28,2% соответственно; р<0,05) и симпатикоастенический (19,6% и 2,2% соответственно; р<0,01).

Таким образом, у детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС проявления вегетативной дисфункции были более выраженными, чем у детей с ФЗ ССС без ППП ЦНС. Кроме того, характерной особенностью вегетативных нарушений у детей основной группы явилось снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы в ответ на ортостатическую нагрузку, что говорит о снижении адаптационных процессов у детей с ППП ЦНС.

У детей с резидуальными натальными изменениями ЦНС была высокая частота нейро-ортопедических нарушений: патология шейного отдела позвоночника (ШОП), несущая признаки последствий натальной травмы, гипермобильность межпозвонковых сочленений (дисфиксационные нарушения), синдром периферической цервикальной недостаточности, нейрогенное нарушение осанки, патологическая установка стоп (как последствие сегментарных нарушений).

При сравнительном анализе оказалось, что у детей основной группы при рентгенологическом исследовании ШОП достоверно чаще, чем у детей 1-й группы сравнения, выявлялись признаки перенесенной натальной травмы ШОП (р<0,0001), остеохондроза ШОП (р<0,05), а также аномалии ШОП (р<0,05). Дисфиксационные нарушения в виде нестабильности шейного отдела позвоночника (НШОП) встречалась в этих двух группах с одинаковой частотой (табл. 1).

Таблица 1

Частота патологии шейного отдела позвоночника у детей в исследованных группах

Краниовертебральная

патология

Группы обследованных детей

(число больных в %)

Дети с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС (n=224)

Дети с ППП ЦНС без ФЗ ССС (n=50)

Дети с ФЗ ССС без ППП ЦНС

(n=46)

Признаки натальной травмы ШОП

44,2

* р<0,0001

14,0

*** р<0,01

0

** р<0,0001

Нестабильность ШОП

64,7

64,0 *** р<0,0001

26,1 ** р<0,0001

Остеохондроз ШОП

26,8 * р<0,01

8,0

8,7 ** р<0,01

Аномалии ШОП

8,0 * р<0,05

2,0 *** р<0,01

17,4 ** р<0,01

Примечание: ШОП – шейный отдел позвоночника.

* – достоверность различий между показателями в основной группе и 1-й группе сравнения;

** – достоверность различий между показателями в основной группе и 2-й группе сравнения;

*** – достоверность различий между показателями в 1-й и 2-й группах сравнения.

В то же время у детей 2-й группы сравнения достоверно чаще, чем у детей основной группы и 1-й группы сравнения, выявлялись различные аномалии ШОП (дисплазии С1, С2, аномалия Киммерли и другие), также способствовавшие вторичным нарушениям кровотока в вертебро-базиллярном бассейне.

При проведении нейрофизиологического обследования у детей основной группы в 1,4 раза чаще, чем у детей 2-й группы сравнения, выявлялись ЭЭГ-изменения (р<0,001), причем значительно чаще отмечалась дисфункция стволовых, преимущественно диэнцефальных, структур (табл. 2).

У детей основной группы в 1,3 раза чаще, чем у детей 2-й группы сравнения, регистрировалась дисфункция стволовых структур (р<0,01), и в 7 раз чаще – судорожная готовность (р<0,05).

Сравнительный анализ нарушений церебрального, вертебро-базиллярного кровотока по данным ТКДГ показал, что у детей основной группы нарушения кровотока встречались в 1,5 раза чаще, чем у детей 1-й группы сравнения (р<0,01) и в 2 раза чаще, чем у детей 2-й группы сравнения (р<0,0001) (табл. 3).

Таблица 2

Сравнительный анализ частоты изменений на ЭЭГ у детей в исследованных группах

ЭЭГ

Число детей с

ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС (n=218)

Число детей с ППП ЦНС без ФЗ ССС (n=50)

Число детей без ППП ЦНС с

ФЗ ССС (n=42)

n

%

n

%

n

%

Изменения на ЭЭГ

В том числе:

- диффузные изменения коры головного мозга

- дисфункция стволовых структур

- судорожная готовность

211

96,8

47

94,0

***р<0,01

30

71,4

**р<0,0001

210

99,5

47

100,0

30

100,0

187

85,8

*р<0,01

34

68,0

***р<0,001

14

46,7

**р<0,0001

31

14,7

*р<0,05

1

2,0

0

0

**р<0,01

Примечания: * – достоверность различий между показателями в основной группе и 1-й группе сравнения;

** – достоверность различий между показателями в основной группе и 2-й группе сравнения;

*** – достоверность различий между показателями в 1-й и 2-й группах сравнения.

Таблица 3

Сравнительный анализ частоты нарушений мозгового кровотока по данным ТКДГ у детей в исследованных группах

Нарушения

церебрального,

вертебрального

кровотока

Число детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС

(n=159)

Число детей с ППП ЦНС без ФЗ ССС

(n=37)

Число детей без ППП ЦНС с

ФЗ ССС

(n=22)

n

%

n

%

n

%

Признаки нарушений кровотока

152

95,6

*р<0,01

31

62,0

*** р<0,05

12

54,5

**р<0,0001

Нарушения кровотока в каротидном бассейне

128

83,1

26

83,9

*** р<0,01

7

58,3

**р<0,001

Нарушения кровотока в вертебро-базиллярном бассейне

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»