WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

- В первой группе (n=58), в которой наблюдались подростки, использовавшие препараты человеческого инсулина, высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений обнаружен у 29,3% больных. У пациентов второй группы (n=58), в лечении которых использовались аналоги инсулина, высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений выявлен у 5% подростков.

- Практически равные показатели отмечены в отношении умеренного риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В 1-ой группе – 20,7%. Во 2-ой группе – 19%.

- В пользу низкого риска развития соответствующих осложнений говорит показатель, выявленный во 2-ой группе наблюдения – 76%. В сравнении с данными, обнаруженными у пациентов, использовавших инсулиновые аналоги (2-я группа), в первой группе выявлены значительно менее удовлетворительный показатель – 50% вероятности риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

В начале и по окончании исследования была оценена распространенность поздних осложнений в группах наблюдения (табл. 7). Как было отмечено выше, группы сравнения были статистически сопоставимы по частоте осложнений СД.

По сравнению с исходными данными число пациентов с осложнениями диабета в обеих группах увеличилось. Однако, при практически равных исходных показателях распространенности поздних осложнений, во 2-ой группе при использовании инсулиновых аналогов показатели частоты микрососудистых осложнений были более низкими по сравнению с таковыми в группе больных, в лечении которых применялись препараты инсулина человека (p<0,05).

Таблица 7

Частота поздних осложнений СД в группах сравнения в начале исследования и через 2 года наблюдения

Группы

ДПН (%)

ОПС (%)

ДН (%)

ДР (%)

ДК (%)

I

II

I

II

I

II

I

II

I

II

1-я группа

(n=100)

23

28

18

24

17

24

9

18

6

12

2-я группа

(n=86)

22,1

24,4

17,4

20,9

17,4

19,7

8,1

10,5

5,8

8,1

Примечание: I – показатели, выявленные в начале исследования; II – данные, полученные через 2 года наблюдения.

Так, в динамике распространенность диабетической полинейропатии (ДПН) во 2-ой группе при длительном применении аналогов инсулина составила 24,4% против 28% в 1-ой группе (p<0,05).

Частота диабетической хайропатии (ограниченной подвижности суставов, ОПС) в группе больных, использовавших инсулиновые аналоги, составила 20,9% против 24% в группе сравнения (p<0,05).

Распространенность диабетической нефропатии (ДН) через 2 года наблюдения составила 19,7% во 2-ой группе и 24% в 1-ой группе (p<0,05).

Частота диабетической ретинопатии (ДР) также была ниже во 2-ой группе и составила 10,5% против 18% (p<0,01).

Через 2 года наблюдения распространенность диабетической катаракты была достоверно ниже во 2-ой группе и составила 8,1% против 12% в 1-ой группе (p<0,05).

В исследовании обнаружена прямая корреляционная взаимосвязь между наличием специфических поздних осложнений СД 1 типа и показателями уровня HbA1c, что подтверждает значение плохого метаболического контроля заболевания в развитии осложнений.

Проведен анализ результатов лечения подростков с СД 1 типа в зависимости от системы контроля компенсации заболевания. В основе формирования групп наблюдения было два основных критерия: интенсифицированное лечение аналогами инсулина или препаратами инсулина человека и интенсивное управление путем активного наблюдения в специализированном диабетологическом центре или традиционное наблюдение эндокринолога с плановыми ежегодными обследованиями в условиях стационара. С этой целью дополнительно проведен анализ клинико-метаболических показателей у 172 подростков, наблюдавшихся амбулаторно по месту жительства, по данным записей в амбулаторных карточках больных.

Для выполнения поставленной задачи были сформированы 4 группы сравнения. Подростки, составившие первые две группы, принимали участие в нашем исследовании и наблюдались в специализированном диабетологическом центре с соответствующим алгоритмом активного метаболического контроля заболевания. Таким образом, 1-ю группу наблюдения составили 100 пациентов, получавших препараты человеческого инсулина в интенсифицированном режиме. Во 2-ю группу наблюдения вошли 86 пациентов, в лечении которых использовались аналоги инсулина. 3-я группа включала в себя 79 пациентов, наблюдавшихся амбулаторно по месту жительства и использовавших препараты инсулина человека. В 4-ю группу были включены 93 подростка, в лечении которых применялись инсулиновые аналоги. Наблюдение за ними также осуществлялось амбулаторно по месту жительства. Пациенты, составившие 3-ю и 4-ю группы наблюдения, получали инсулин в режиме базис-болюсной терапии. Сравнительный анализ эффективности управления СД у подростков в группах наблюдения проводилось по уровню HbA1c, суточной потребности в инсулине, индексу массы тела (ИМТ) при динамическом наблюдении в течение 2-х лет (табл. 8).

Таблица 8

Метаболические показатели СД у подростков в зависимости от системы контроля заболевания

Показатель

1-я группа

2-я группа

3-я группа

4-я группа

HbA1c (%).

Исходно

11,2±1,6

10,9±1,2

11,9±1,0

11,1±1,5

HbA1c (%).

Через 2 года

9,8±0,9*

8,5±0,8***

12,5±1,2

10,1±1,6*

Доза инсулина

ед/кг/сутки.

Исходно

1,02±0,07

1,05±0,10

1,01±0,12

0,98±0,05

Доза инсулина

ед/кг/сутки.

Через 2 года

0,89±0,06*

0,76±0,04**

1,08±0,13

0,86±0,09*

ИМТ (кг/м).

Исходно

21,4±0,15

21,3±0,12

21,5±0,17

21,1±0,12

ИМТ (кг/м).

Через 2 года

21,2±0,10

19,9±0,07

22,4±0,09

21,0±0,12

Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001; различия достоверны по сравнению с 3-ей группой.

Результаты наблюдения за подростками с СД 1 типа показали, что наиболее эффективным оказалось лечение интенсифицированным методом аналогами инсулина с ежедневной коррекцией инсулинотерапии и контролем в условиях специализированного диабетологического центра. При практически одинаковых исходных показателях HbA1c во всех группах наблюдения у пациентов 2-ой группы отмечены достоверно более низкий его уровень при меньшей потребности в инсулине. В динамике суммарный показатель ИМТ в различных группах не имел достоверных различий.

Выводы

  1. Применение аналогов инсулина в комплексном лечении подростков с сахарным диабетом 1 типа в течение двух лет привело к увеличению числа пациентов с удовлетворительной компенсацией заболевания на 13,9%. При лечении препаратами человеческого инсулина число больных, достигших целевых значений гликозилированного гемоглобина, увеличилось только на 5%.
  2. Использование аналогов инсулина в терапии сахарного диабета 1 типа у подростков способствовало снижению частоты ночных бессимтомных гипогликемий в 2 раза, по сравнению с применением препаратов человеческого инсулина.
  3. Выявлены более низкие уровни общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности и очень низкой плотности, коэффициента атерогенности в группе пациентов, получавших в течение двух лет инсулиновые аналоги по сравнению с показателями больных, в лечении которых применялись препараты инсулина человека.
  4. Частота диабетической полинейропатии, диабетической нефропатии, диабетической ретинопатии и диабетической катаракты у подростков, получавших лечение аналогами инсулина в течение двух лет, более низкая по сравнению с группой больных, использовавших препараты человеческого инсулина.

Практические рекомендации

  1. У подростков, ведущих активный образ жизни (учеба, физические нагрузки), целесообразно решение вопроса о переводе на инсулиновые аналоги ультракороткого и пролонгированного действия, ввиду возможности ведения гибкого режима питания и снижения риска развития гипогликемических состояний.
  2. Использование интенсифицированных режимов введения аналогов инсулина у подростков должно сопровождаться не менее тщательным, чем в случае применения препаратов человеческого инсулина, метаболическим контролем с регулярным исследованием динамики гликемии и показателей компенсации заболевания.
  3. У подростков с сахарным диабетом 1 типа, наряду с исследованием углеводного обмена, необходимо динамическое определение показателей липидного обмена с целью уточнения полной картины компенсации заболевания и формирования дальнейшей индивидуальной тактики лечения пациентов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

        1. Башнина Е.Б. Клинико-метаболическая эффективность амбулаторного наблюдения подростков с сахарным диабетом 1типа / Е.Б. Башнина, Н.В. Ворохобина, М.М. Шарипова, Т.А. Дубинина // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Достижения науки - в практику детского эндокринолога».- Москва.- 2005. – С.15
        2. Башнина Е.Б. Распространенность диабетической ретинопатии у детей и подростков в Санкт-Петербурге / Е.Б. Башнина, О.В. Мочкина, М.М. Шарипова, Т.А. Дубинина // Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии «Современные проблемы детской офтальмологии».- СПб.– 2005. - С.12-13.
        3. Башнина Е.Б. Применение аналогов инсулина в лечении сахарного диабета / Е.Б. Башнина, Н.В. Ворохобина, М.М. Шарипова // Российский семейный врач. – 2005. – Т.9, №4. – С.43-50.
        4. Башнина Е.Б. Оптимизация лечения инсулином детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа / Е.Б. Башнина, М.М. Шарипова // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2005. – Т.14, № 2. – С.42-45.
        5. Башнина Е.Б. Показатели жирового обмена у больных с сахарным диабетом 1 типа на фоне лечения аналогами инсулина / Е.Б. Башнина, Н.В. Ворохобина, М.М. Шарипова // Российский семейный врач. – 2006. – Т.10, № 1. – С. 22-23.
        6. Башнина Е.Б. Структура диабетической офтальмопатии у детей и подростков в Санкт-Петербурге / Е.Б. Башнина, О.В. Мочкина, М.М. Шарипова, Т.Ю. Трясова // Российский семейный врач. – 2006. - Т.10, № 1. - С.37-38.

Список используемых сокращений

ДН – диабетическая нефропатия

ДПН – диабетическая полинейропатия

ДР – диабетическая ретинопатия

ДК – диабетическая катаракта

ИМТ – индекс массы тела

КА – коэффициент атерогенности

МАУ – микроальбуминурия

ОХС – общий холестерин

СД – сахарный диабет

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛПОНП – холестерин липопротеидов очень низкой плотности

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»