WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Всем пациентам проводили анамнестическое, клиническое и антропометрическое обследования с оценкой стадии полового развития по шкале Tanner. Степень компенсации нарушенного углеводного обмена оценивалась в соответствии с ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes) Consensus Guidelines, 2000. Целевым уровнем гликозилированного гемоглобина (HbA1c) являлся показатель 7,6%. Определение показателей гликемии осуществлялось с помощью индивидуальных глюкометров. Система наблюдения за больным с СД 1 типа включала в себя: определение HbA1c 4 раза в год; исследование микроальбуминурии и скорости клубочковой фильтрации; офтальмологическое обследование с фотографированием глазного дна; неврологическое обследование с определением вибрационной и других видов чувствительности; исследование на предмет ограниченной подвижности суставов. Оценивался уровень самоконтроля пациентов. Плановый осмотр у специалистов – окулиста, невропатолога и нефролога, проводился 1 раз в 6 месяцев. В конце исследования проведено определение липидного спектра сыворотки крови с целью метаболической оценки проведенного лечения в группах сравнения.

Для статистической обработки результатов исследования использованы методы медико-биологической статистики, реализованные в прикладных программах Statistica for Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ динамики показателей состояния углеводного обмена при переводе пациентов, использовавших прежде препараты человеческого инсулина (НПХ и инсулин короткого действия), на инсулиновые аналоги (гларгин и лизпро или аспарт). В период наблюдения производилась коррекция доз пролонгированного инсулина гларгин один раз в 2-3 дня с изменением на 1-2 единицы в зависимости от гликемии натощак с учетом гликемии перед сном. Одновременно проводилась титрация доз инсулина короткого действия лизпро (или аспарта) с учетом уровня постпрандиальной гликемии. Асимтоматические гипогликемии фиксировались при показателе уровня гликемии менее 3,3 ммоль/л.

Исходно, лишь у 7% пациентов 1 группы наблюдения и 9,3% подростков 2-ой группы наблюдались целевые значения метаболических показателей сахарного диабета по уровню HbA1c (<7,6%, ISPAD, 2000).

Через 2 года наблюдения эффективность лечения инсулиновыми аналогами продемонстрирована увеличением частоты достижения целевых значений гликозилированного гемоглобина у подростков с СД 1 типа (табл. 1).

Таблица 1

Частота достижения целевых значений HbA1c у подростков в группах наблюдения на фоне терапии аналогами инсулина и препаратами человеческого инсулина

Группы наблюдения

Частота (%)

Исходно

Частота (%)

Через 2 года лечения

р

1-я группа

7

13

р>0,05

2-я группа

9,3

23,2

р<0,05

Число пациентов 2-ой группы, достигших удовлетворительной компенсации заболевания через 2 года лечения аналогами инсулина в сравнении с исходными данными, увеличилось с 9,3% до 23,2% при динамичном наблюдении в специализированном центре. Значительно меньшая эффективность лечения выявлена среди пациентов 1-ой группы, использовавших препараты человеческого инсулина. Частота достижения целевых значений HbA1c в этой группе составила 13%. Следует отметить, достоверных отличий в исходных показателях HbA1c в двух группах наблюдения не было (р>0,05).

Динамика средних значений уровня HbA1c в первой и во второй группах отражена в табл. 2.

Таблица 2

Динамика показателей уровня HbA1c в группах наблюдения

Группы наблюдения

Исходно, %

Через 2 года лечения, %

р

1-я группа

11,2±1,6

9,8±0,9

р<0,05

2-я группа

10,9±1,2

8,5±0,8

р<0,001

Средний уровень HbA1c у пациентов второй группы через 2 года лечения инсулинами гларгин и лизпро (аспарт) уменьшился с 10,9±1,2 до 8,5±0,8% (р<0,001). Такое снижение уровня HbA1c по сравнению с исходными значениями, безусловно, свидетельствует о высокой клинической эффективности использования инсулиновых аналогов в терапии сахарного диабета у лиц молодого возраста.

У пациентов 1 группы, использовавших препараты человеческого инсулина, в процессе динамичного наблюдения в специализированном центре также было отмечено улучшение показателя уровня HbA1c. Средний уровень гликозилированного гемоглобина в группе снизился с 11,2±1,6 до 9,8±0,9% (р<0,05). Однако, в сравнении со значениями, полученными во 2-ой группе наблюдения, можно говорить о меньшей эффективности препаратов инсулина человека.

Наряду с исследованием интегрального показателя уровня компенсации углеводного обмена – гликозилированного гемоглобина, проведен анализ динамики уровня базальной гликемии в группах сравнения (табл. 3).

Таблица 3

Динамика показателей уровня базальной гликемии в группах наблюдения

Группы наблюдения

Исходно

(ммоль/л)

Через 2 года

(ммоль/л)

р

1-я группа

11,3

9,1

<0,05

2-я группа

11,7

8,5

<0,001

Исходные показатели базальной гликемии в обеих группах наблюдения достоверно не отличались (р>0,05). В условиях интенсивного контроля СД через 2 года наблюдения отмечено снижение уровня сахара крови натощак как у подростков, в лечении которых использовались человеческие инсулины (p<0,05), так и у пациентов, применявших инсулиновые аналоги (р<0,001).

В современной диабетологии частота гипогликемических состояний является самостоятельным показателем эффективности проводимой заместительной инсулинотерапии. Исходно частота бессимптомных гипогликемий в группах была практически равной. При этом, у обследованных больных преобладали ночные асимптоматические гипогликемии (табл. 4).

Таблица 4

Частота асимтоматических гипогликемий в группах наблюдения

Группы

наблюдения

Дневные гипогликемии (%)

Ночные гипогликемии (%)

Исходно

Через 2 года

Исходно

Через 2 года

1-я группа

28,0

26,1

33,4

33,0

2-я группа

27,4

25,7

31,3

14,5***

Примечание: *** - p<0,001, различие достоверно по сравнению с результатом, показанным в 1-ой группе наблюдения.

На основании анамнестических данных установлено, что через 2 года при интенсивном метаболическом контроле заболевания частота легких дневных гипогликемий снизилась практически в равной степени в обеих группах наблюдения. Между тем, у пациентов 1-ой группы, применявших препараты человеческого инсулина, при интенсивном контроле заболевания отмечено лишь незначительное снижение частоты ночных гипогликемий – с 33,4 до 33,0%. Весьма показательным является тот факт, что частота ночных гипогликемий почти в 2 раза была ниже во 2-ой группе сравнения и составила 14,5% против 31,3% (p<0,001), что, прежде всего, объясняется положительными фармакодинамическими свойствами базального беспикового инсулина – гларгина. Тогда, как препараты человеческого инсулина пролонгированного действия не могут в полной мере имитировать секрецию базального инсулина.

Для оценки эффективности заместительной терапии инсулиновыми аналогами по сравнению с препаратами человеческого инсулина были оценены показатели липидного спектра сыворотки крови через 2 года динамичного наблюдения в специализированном центре (табл. 5).

Таблица 5

Показатели липидного спектра сыворотки крови у обследованных пациентов с СД 1 типа

Показатели

1-я группа (n=58)

2-я группа (n=58)

р

ОХС (ммоль/л)

5,33±0,17

4,35±0,08

р<0,001

ТГ (ммоль/л)

1,15±0,10

0,8±0,06

р<0,005

ХС ЛПВП (ммоль/л)

1,52±0,04

1,6±0,03

р>0,05

ХС ЛПНП (ммоль/л)

3,29±0,14

2,37±0,07

p<0,001

ХС ЛПОНП (ммоль/л)

0,53±0,05

0,37±0,03

р<0,05

КА

2,7±0,15

1,78±0,075

р<0,001

Определяли содержание в сыворотке крови общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП), коэффициент атерогенности (КА).

По результатам исследования, показатели уровня ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и КА были более удовлетворительными в группе подростков, в лечении которых использовались аналоги инсулина (2-я группа). У пациентов 2-й группы уровень общего ХС составил 4,35±0,08 ммоль/л против 5,33±0,17 в 1-й группе (р<0,001). Триглицеридов – 0,8±0,06 против 1,15±0,10 ммоль/л (р<0,005). Уровни липопротеидов атерогенного класса были значительно более низкими во 2-ой группе: ХС ЛПНП 2,37±0,07 против 3,29±0,14 ммоль/л (p<0,001); ХС ЛПОНП 0,37±0,03 против 0,53±0,05 ммоль/л (р<0,05). Коэффициент атерогенности также был более низким во 2-ой группе (р<0,001) и составил 1,78±0,075 против 2,7±0,15 в 1-й группе. Значимых различий по уровню ХС ЛПВП не выявлено – 1,6±0,03 (во 2-ой группе) и 1,52±0,04 ммоль/л (в 1-ой группе) (р>0,05).

Результаты анализа исследования свидетельствуют о том, что на показатели липидного спектра сыворотки крови существенное влияние оказывал уровень компенсации сахарного диабета. У подростков с плохим гликемическим контролем отмечались более высокие показатели ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ТГ и коэффициента атерогенности и снижение уровня ХС ЛПВП по сравнению с пациентами, имеющими удовлетворительные показатели уровня гликозилированного гемоглобина (р<0,05).

В рекомендациях Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» (2002) были обозначены целевые показатели липидного спектра сыворотки крови при СД 1 типа у лиц молодого возраста. Экспертами данной программы указаны показатели, при которых существует риск развития сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете в будущем.

Проведена сравнительная оценка 1-ой и 2-ой групп наблюдения в отношении риска развития сердечно-сосудистых осложнений при СД 1 типа с учетом показателей липидного обмена согласно рекомендациям вышеуказанной Федеральной целевой программы (табл. 6). Принадлежность пациентов к той или иной группе риска определялась, наличием 1 и более показателя, соответствующего критериям низкого, умеренного или высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.

Таблица 6

Сравнительная оценка групп наблюдения в отношении риска развития сердечно-сосудистых осложнений при СД 1 типа с учетом показателей липидного обмена

Группы

Риск сердечно-сосудистых осложнений

Низкий

Умеренный

Высокий

1-я группа (n=58)

50%

20,7%

29,3%

2-я группа (n=58)

76%

19%

5%

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»