WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Для определения тяжести ожоговой травмы был использован индекс тяжести поражения (ИТП), предложенный H. Frank (1960), в модификации Малахова С.Ф. и Матвеенко А.В. (1994).

Сведения о пострадавших вводились в специально разработанную компьютерную базу данных, содержащую информацию об этиологии, площади и глубине ожогов, данных клинического осмотра, лабораторных показателях, проведённом лечении и исходе.

Все пострадавшие были разделены на две группы. В основную группу вошли пострадавшие, в состав инфузионной терапии которым был включён перфторан. Переливание перфторана выполняли в периоде шока после стабилизации гемодинамики из расчёта 4 мл/кг массы тела пострадавшего. Инфузия производилась по центральному венозному катетеру в течение 1,5 часов в условиях реаниматологического мониторинга.

Контрольную группу составили пострадавшие, получавшие стандартную инфузионную противошоковую программу, включавшую применение субстратных антигипоксантов (реамберин 1,5% - 800 мл/сут.).

Пострадавшие основной и контрольной групп были сопоставимы по тяжести травмы и возрасту. В основной и контрольной группах среди пострадавших с тяжелой термической травмой преобладали мужчины. Основным этиологическим фактором в обеих группах являлось пламя. Сопутствующее поражение дыхательных путей встречалось более чем у половины пострадавших. В основном в исследуемых группах предпринималась консервативная подготовка ран к оперативному лечению.

Характеристика групп представлена в табл. 1.

Таблица 1

Общая характеристика пострадавших

Показатели

Основная группа

Контрольная группа

Всего обследовано (чел.)

40

65

Возраст, лет

34,5±5,5

37,8±4,2

Пол

Мужчины (чел.)

30 (75%)

54 (83%)

Женщины (чел.)

10 (25%)

11 (17%)

Этиология

ожога

Пламя (чел.)

36 (89,3%)

57 (87,9%)

Горячая вода (чел.)

4 (10,7%)

8 (12.1%)

Частота ингаляционной травмы (чел.)

27 (68,6%)

46 (71,4%)

Индекс тяжести травмы (усл.ед.)

115,2±6,2

104,5±4,7

Ранняя некрэктомия (чел.)

4 (10,7%)

6 (9,1%)

Обследование пострадавших выполнялось на фоне проводимых стандартизованных схем интенсивной терапии и консервативного лечения ожоговых ран.

Базовый объём инфузионной терапии в исследуемых группах рассчитывался по формуле Бакстер-Паркланд:

V = 4 мл x m(кг) x S(%), где V – необходимый объём инфузионной терапии, m – масса тела больного в кг, S – общая площадь ожога в %.

При проведении инфузионной терапии учитывались показатели гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД), темп диуреза, клинические и биохимические показатели крови.

Все пострадавшие получали антибактериальную терапию в соответствии с чувствительностью высеваемой флоры, инфузионную, антикоагулянтную, респираторную терапию, ингибиторы протеолиза, блокаторы H2 – рецепторов, а так же необходимый объём нутриционной поддержки. Местное лечение включало перевязки с растворами антисептиков, мазями, раневыми покрытиями до формирования гранулирующих ран и последующее выполнение аутодермопластики. В ряде случаев, при глубоких поражениях с чёткими границами, выполнялась ранняя некрэктомия с одномоментной алло- или ксенотрансплантацией.

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью пакета программ EXCEL. Вычисляли среднее арифметическое, средне-квадратичное отклонение, ошибку среднего. При оценке достоверности различия сравниваемых показателей использовали «t» - критерий Стъюдента. Различие считали достоверным при уровне значимости Р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Особенности течения эндогенной интоксикации у пострадавших

с тяжелой термической травмой

При изучении динамики маркеров эндогенной интоксикации (ЭИ) у пострадавших с ИТП свыше 60 усл. ед. выявлено значительное увеличение содержания ВНСММ в плазме крови и на мембранах эритроцитов уже через 1-2 часа после получения травмы, что характерно для развития второй фазы эндогенной интоксикации (фаза накопления токсичных продуктов). Первая фаза (компенсаторная) у данной тяжелой категории пострадавших не регистрировалась.

В контрольной группе уже на третьи сутки наблюдения выявляли максимальные значения ВНСММ на эритроцитах венозной крови с одновременным значительным повышением ВНСММ в плазме и уменьшением их выведения с мочой, что возможно является следствием нарушения функции органов детоксикации и свидетельствует о раннем развитии третьей фазы ЭИ. В дальнейшем концентрация ВНСММ на эритроцитах умеренно снижалась, сопровождаясь увеличением их к 7-м суткам в венозной плазме, что свидетельствует о развитии в ряде случаев четвертой фазы ЭИ – фазы несостоятельности систем гомеостаза и декомпенсации органов детоксикации (табл. 2). В артериальной крови в целом, наблюдалась аналогичная динамика, однако, обращал на себя внимание подъем ВНСММ на 5-е сутки на мембранах эритроцитов артериальной крови и на 10-е сутки в плазме артериальной крови, причиной которого может являться острое повреждение легких. По нашим наблюдениям, в период с 3-х по 10-е сутки течение ожоговой болезни наиболее часто осложнялось развитием респираторного дистресс-синдрома.

Таблица 2

Динамика содержания ВНСММ в венозной крови у пострадавших основной

и контрольной групп (усл. ед.)

Период наблюдения

Основная группа

Контрольная группа

эритроциты

плазма

эритроциты

плазма

Поступление

26,0±1,8

32,0±2,8

22,5±0,9

27,3±1,0

1 час после ПФ

16,4±0,6

25,2±1,4

-

-

1-е сутки

18,7±1,1

25,2±1,3

27,1±1,5

27,4±1,5

3-и сутки

19,8±1,7

26,6±2,0

29,8±3,6

24,8±1,8

5-е сутки

18,0±2,0

24,6±1,6

22,3±1,9

24,8±4,4

7-е сутки

16,2±0,9

24,6±1,9

21,5±4,1

25,9±4,4

10-е сутки

17,9±1,5

24,8±2,5

20,2±1,8

22,2±1,9

15-е сутки

15,9±1,3

17,9±1,6

21,3±2,3

21,0±1,0

- различие между признаками статистически достоверно (р<0,05)

- различие между признаками статистически достоверно (р<0,02)

- различие между признаками статистически достоверно (р<0,001)

Нормальные значения содержания ВНСММ в венозной крови на эритроцитах - 22,0±3,0; в плазме -12,0±2,0 усл. ед.

В основной группе после однократного введения перфторана отмечалось значительное снижение и в дальнейшем стойкая нормализация ВНСММ на мембранах эритроцитов артериальной и венозной крови с умеренным уменьшением концентрации ВНСММ в плазме (табл. 2). Одновременно увеличивалось выведение ВНСММ с мочой. Полученная положительная динамика сохранялась весь острый период ожоговой травмы. Третья фаза ЭИ – фаза обратимой декомпенсации органов детоксикации в основной группе в течение исследуемого периода не регистрировалась.

При изучении динамики содержания ОП в исследуемых средах в обеих группах при поступлении выявлено значительное превышение нормальных значений, с последующим нарастанием концентрации ОП до 5-х суток у пострадавших контрольной группы. Максимальные концентрации ОП на мембранах эритроцитов так же зарегистрированы на 3-и сутки наблюдения, однако в основной группе значения ОП достоверно ниже, чем в контрольной (табл. 3).

Снижение содержания ОП в плазме крови, на мембранах эритроцитов и в моче после введения перфторана, по-видимому, свидетельствует о выраженном снижении процессов протеолиза у пострадавших основной группы.

Таблица 3

Динамика содержания ОП в венозной крови у пострадавших основной и контрольной групп (усл. ед)

Период наблюдения

Основная группа

Контрольная группа

эритроциты

плазма

эритроциты

плазма

Поступление

0,67±0,1

0,57±0,05

0,5±0,04

0,62±0,06

1 час после ПФ

0,37±0,04

0,3±0,04

-

-

1-е сутки

0,38±0,04

0,34±0,03

0,9±0,07

0,75±0,06

3-и сутки

0,4±0,04

0,31±0,02

1,3±0,1

0,9±0,09

5-е сутки

0,4±0,07

0,39±0,07

0,8±0,1

0,84±0,11

10-е сутки

0,3±0,03

0,27±0,02

0,6±0,05

0,5±0,02

15-е сутки

0,26±0,02

0,3±0,04

0,67±0,1

0,4±0,04

- различие между признаками статистически достоверно (р<0,05)

- различие между признаками статистически достоверно (р<0,01)

- различие между признаками статистически достоверно (р<0,001)

Нормальные значения содержания ОП в венозной крови на эритроцитах - 0,27±0,03; в плазме -0,22±0,05 г/л

Анализ динамики ЛИИ в основной и контрольной группах выявил достоверное снижение изучаемого показателя в основной группе на 2-е сутки (после введения перфторана) и на 4-е сутки ожоговой болезни. Максимальные значения ЛИИ отмечались на 3-и сутки в обеих группах.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»