WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Острый инфаркт миокарда

16

11

27

Острое нарушение мозгового кровообращения

18

13

31

Нарушение ритма сердца, постоянное или пароксизмальное

39

28

67

Гипертоническая болезнь 2-3 ст

101

84

185

ЦВБ, осложненная энцефалопатией 3 – 4 ст.

71

57

128

Ревматизм с недостаточностью клапанов сердца

7

5

12

Злокачественные опухоли различной локализации четвертой стадии

4

5

9

Последствие перенесенного инсульта в виде гемипареза

27

16

43

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с нарушением кровообращения 3-4 ст.

6

5

11

Заболевания почек, осложненные ХПН

3

5

8

Аденома простаты, пиелонефрит, постоянный мочепузырный свищ

3

2

5

Сахарный диабет в стадии декомпенсации

17

12

29

ХОБЛ, хроническое легочное сердце

12

9

21

Бронхиальная астма, гормонозависимая форма

11

6

17

Цирроз печени, в стадии Чайлд-Пью В, С.

4

2

6

Системные заболевания

3

2

5

Двухсторонняя сливная пневмония

2

-

2

Ожирение IIIст.

11

4

15

Органическое заболевание головного мозга с психическими расстройствами

19

14

33

ВСЕГО

260

186

446

Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, осложненный недостаточностью кровообращения IIb - III стадии были выявлены у 69,9% больных основной и 68,8% больных контрольной групп. Инфаркт миокарда в анамнезе был у 42 больных основной группы и 28 больных контрольной группы. У 11 больных в основной и 7 больных в контрольной группе инфаркт миокарда был два и более раз. У всех пациентов были выраженные отеки на ногах, одышка до 23 – 28 в покое.

Острый холецистит был выявлен у 27 больных острым инфарктом миокарда, в том числе у 16 - основной и у 11- контрольной групп. У четырнадцати больных острый холецистит был диагностирован на первой неделе забо-

левания инфарктом, у десяти – на 7 – 10 сутки и у трех после 11 суток от начала заболевания инфарктом миокарда.

На фоне острого нарушения мозгового кровообращения острый холецистит был выявлен у 31 больного (у 18 – основной и 13 – контрольной групп). Из них 9 пациентов находились на искусственной вентиляции легких. У 6 больных острый холецистит диагностирован в первые пять суток, у пятнадцати на 6 – 10 сутки и у десяти – на 11 – 14 сутки. Нарушение ритма сердца постоянного или пароксизмального характера было выявлено у 67 пациентов (у 39 – основной и у 28 - контрольной групп). У всех больных определялась недостаточность кровообращения IIb – III ст. Для пациентов этой группы характерна высокая вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии.

Гипертоническая болезнь II – III стадии и цереброваскулярная болезнь, осложненная энцефалопатией 3–4 ст. была диагностирована у 101 и 84 больных соответственно. Из 185 больных гипертонической болезнью только 14 регулярно принимали гипотензивные препараты. Остальные пациенты принимали их только во время гипертонического криза. У 28 больных давление было до 170/90 мм.рт.ст., у 117 – в пределах 200/110 мм.рт.ст. (+ 20мм.рт.ст.), у 40 больных давление превышало вышеуказанные цифры. Кризовое течение заболевания отмечалось у 123 пациентов. Ревматизм с поражением митрального (6), аортального (4) двух клапанов (2) и недостаточностью кровообращения IIb и более отмечен у 12 больных, злокачественные новообразования IY ст. – у 9 больных. У 43 пациентов в анамнезе было острое нарушение мозгового кровообращения со стойким гемипарезом. Все они от 1 года до 5 лет находились на постельном режиме и не могли самостоятельно себя обслуживать.

Из других заболеваний наиболее часто встречаемыми и проблемными были психические расстройства (чаще всего - шизофрения), сахарный диабет второго типа в стадии декомпенсации, ожирение, ХОБЛ и гормонозависимая бронхиальная астма.

С целью диагностики острого холецистита, сопутствующей патологии и оценки степени декомпенсации функций различных органов и систем, инструментальные методы исследования были выполнены у всех пациентов. Всего было выполнено 2274 различных инструментальных исследования (по 5,1 исследования на одного пациента). Все эти исследования выполнялись в течение 24 – 48 часов от момента госпитализации.

Рентгенологические исследования выполнялись на оборудовании фирмы «Siemens», эндоскопические - фирмы «Olympus», аргоно-плазменную и радиоволновую коагуляцию осуществляли оборудованием фирмы «Эфа», эндовидеохирургические вмешательства – оборудованием и инструментом фирм «Эфа», «Аксиома» и «Karl Shtorc», ультразвуковые, в том числе эхокардиографические- на оборудовании фирм «Siemens» и «Aloka». Функцию внешнего дыхания изучали с помощью аппарата Spiro Pro Jaeges (Япония). Спирограмма записывалась на электронном спирографе в виде графического представления величины объема выдоха в зависимости от величины скорости потока воздуха. Процент насыщения кислородом крови определяли с помощью пульсоксиметра фирмы «Nonin» (США). Центральное венозное давление (ЦВД) измеряли посредством стеклянного манометра, приставленного к системе для инфузий в центральную вену. Гематокрит (Ht) определяли центрифугированием крови при скорости 3000 об/мин. в течение 2 минут. Исследование клинических и биохимических параметров крови производили на лабораторном комплексе фирмы «Aeroset» (США).

Диагностические исследования и чрескожные вмешательства у больных с острым холециститом и механической желтухой проводили, используя ультразвуковые аппараты, работающие в режиме реального времени. Сканеры, работающие в В-режиме, предоставляют возможность визуализировать те или иные тканевые структуры, определять их соотношение с кожей, измерять расстояние от последней до зоны необходимого воздействия, вычислять угол наклона пункционной иглы и контролировать маршрут ее продвижения. Для визуализации органов гепатодуоденальной зоны применяли датчики 3,5 – 5 Мгц, обладающие глубокой проникающей и хорошей разрешающей способностью. Для выполнения чрескожных диагностических и лечебных вмешательств, применяли иглы разной конструкции, длиной 15 – 45 см, калибром 22 – 18 G (0,64 - 1,25мм). Калибр иглы должен быть наименьшим для снижения риска осложнений и в то же время достаточным для эвакуации содержимого патологической полости или желчного пузыря. В качестве дренажа использовались различные модификации катетеров с наружным диаметром 4 – 14 F (1,3 – 4,3мм), по возможности – рентгеноконтрастных. Наиболее удачными являются катетеры, у которых дистальный кончик закручивается в виде поросячьего хвостика или полукруга, что предохраняет их от выпадения из объекта дренирования. На адекватность тока желчи по катетеру влияют его диаметр, длина, число и размер боковых отверстий. Обычно вся суточная желчь может проходить через канал диаметром 1 – 1,5 мм, однако при вязкости субстрата более 1 Пуазы такой диаметр оказывается недостаточным. Увеличение диаметра дренажа на каждые 0,2 мм способствует росту пропускной способности катетера на 300%.

В настоящее время существуют две методики пункции патологических образований. При первой методике для выполнения пункций используются специальные адаптеры, снабженные направителями. Эта методика требует специальных УЗИ-сканеров, оснащенных пункционными датчиками (трансдюссерами с адаптерами и пункционными насадками). Кроме того, существует безадаптерная методика выполнения пункций. Она не требует специального оборудования и пункция выполняется с помощью обычного УЗИ-сканера и его штатного датчика. Преимуществами этой методики являются большая доступность, возможность использования более дешевого ультразвукового оборудования, низких классов сложности, в том числе и переносных портативных аппаратов, делающих методику более доступной, особенно у тяжелых реанимационных больных. При этой методике отпадает необходимость в стерилизации датчиков, которая является технологически сложным процессом, сопровождающимся разрушением их селеновых пластинок, что значительно снижает качество визуализации и сокращает срок службы датчика и аппарата. Игла при этой технологии не касается датчика, что предотвращает механическое повреждение ее рабочей поверхности. Вкол иглы осуществляется на расстоянии до 1 см. от рабочей поверхности датчика. Благодаря этому игла всегда располагается под углом 30 – 50 к сканируемому сектору, а за счет разницы отражения ультразвуковых волн от противоположных концов среза иглы создается возможность отчетливой визуализации острия иглы в органах и тканях. При этом отсутствует сплошная эхонегативная тень дорзальной трассы иглы, что отмечается при применении адаптеров и пункционных насадок.

Эта методика позволяет контролировать вектор продвижения иглы в тканях в трех плоскостях, посредством поворота датчика вокруг оси иглы, что невозможно при применении адаптеров. При этом достаточно легко удается обходить нежелательные для контакта с иглой структуры. Эта методика позволяет применять обычные стандартные иглы, нет необходимости использования специальных пункционных игл с эхоконтрастным напылением и концевыми насечками, что существенно снижает стоимость этой процедуры и делает ее более доступной. Кроме того, при пункции патологических образований плевральной полости отсутствуют дефекты акустического окна за счет разведения точки пункции и места положения датчика.

Пункции желчного пузыря выполнялись через паренхиму печении, со стороны задней стенки. Это предотвращает вытекание содержимого желчного пузыря в свободную брюшную полость. Кровотечение из места вкола иглы практически не наблюдается. После пункции содержимое полостного образования эвакуируется, а полость его промывается растворами антибиотиков или антисептиков. При отключенном желчном пузыре полость обычно промывалась раствором бетадина с последующим введением в просвет пузыря антибиотиков (цефалоспоринов третьего поколения или ципрофлоксацина). При необходимости пункции желчного пузыря осуществлялись повторно через каждые 24 часа. При остром холецистите необходимость повторных пункций возникает у 50% - 60% пациентов.

Статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощью компьютерной программы «Statistica» 5.5 (США, 1998). Для создания матрицы данных использовалась программа Exel 7.0. При сравнении выборок небольшого объема (n<35) использовались непараметрические аналоги t-теста: U-тест Манна-Уитни, двухфакторный тест Колмогорова-Смирнова и тест Уолда-Волфовица. Выводы базировались только на статистически достоверных различиях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Патологии легких и сердца при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки не было выявлено только у 9,2% больных. У остальных пациентов были диагностированы различные заболевания или их последствия. Чаще всего наблюдались эмфизема легких, пневмосклероз, признаки патологии сердца.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»