WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Положительные посевы получены в 92% клинических наблюдений. В основной и контрольной группе значительных различий в структуре микрофлоры и степени обсемененности не выявлено. Микробный спектр желчи представлен на рис. 6.

Контрольная группа

Основная группа

Рис. 6. Микробный спектр желчи у больных холангитом

Чаще всего в посевах выявляли Esсheriсhia coli. Во всех наблюдениях концентрация микробных агентов в желчи составляла 105108 в 1 мл. В контрольной группе при бактериологическом исследовании желчи к 3-м суткам послеоперационного периода отмечалось преобладание смешанной микрофлоры с антибиотикорезистентными штаммами. В 21% случаев к 3 суткам высевалась Acinetobacter в концентрации до 1045. К 7-м суткам отмечалось снижение обсемененности желчи микроорганизмами до 1034 в 1 мл. Отсутствие микроорганизмов в посевах на 7 сутки было отмечено только в 2 клинических наблюдениях.

У больных, получающих внутрипротоковое фотооблучение, в посеве желчи на 3 сутки послеоперационного периода, отмечалось снижение титра обсемененности микроорганизмами до 1024. В посевах, полученных на 7-е сутки послеоперационного периода (у большинства больных этот период совпадал с окончанием курса внутрипротокового фотооблучения) у 92% больных роста микрофлоры не отмечено. У 8% больных отмечено сохранение Acinetobacter в титре до 103.

Таким образом, применение внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении холангита позволяет снизить степень обсемененности микроорганизмами в короткие сроки, и добиться санации желчи у большинства пациентов (р < 0,05).

Для оценки динамики вязкости желчи у 30 пациентов контрольной и 35 больных основной групп интраоперационно и из наружного дренажа на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е, 9-е сутки послеоперационного периода забирались пробы желчи (рис. 7).

Рис.7. Динамика вязкости желчи у больных холангитом

в основной и контрольной группах

Вязкость желчи у больных холангитом колебалась от 4,9 до 6,44 мПа·с (в норме вязкость желчи составляет 2,94,0 мПа·с). На фоне проводимой традиционной терапии (декомпрессия, инфузионная, детоксикационная, антибактериальная, гепатопротекторная терапия) вязкость желчи в контрольной группе нормализовалась к 79 дню послеоперационного периода. На фоне проводимой комплексной терапии с применением внутрипротокового фотооблучения вязкость желчи нормализовалась к 57 дню послеоперационного периода.

Динамика клеточного состава желчи в контрольной и основной группах отражена на рис. 8.

а б

Рис. 8. Мазки желчи на 3-и сутки послеоперационного периода

(а – контрольная, б – основная группы)

При определении клеточного состава желчи больных холангитом, взятой интраоперационно, клеточные элементы сплошь покрывали поле зрения. После проведения традиционной комплексной терапии на 3-и сутки при микроскопии мазка желчи лейкоциты определялись в количестве 3035 в поле зрения, эпителиальные клетки – 2025 в поле зрения. На 5-е сутки в мазке желчи определялись около 15 лейкоцитов и 10 эпителиоцитов.

После внутрипротокового фотооблучения на 3-и сутки количество лейкоцитов и эпителиальных клеток не превышало 20 и 10 в поле зрения соответственно. Начиная с 5 суток, в желчи обнаруживали единичные лейкоциты и эпителиоциты.

Осложнения в контрольной группе выявлены у 27% (19 клинических наблюдений) больных. В основной группе осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечены у 14% (5 клинических наблюдений) пациентов. Структура осложнений отражена в табл. 4.

Таблица 4

Структура послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах

Осложнения

Основная группа (n=35)

Контрольная группа (n=70)

Несостоятельность ХДА

-

1

Резидуальный холедохолитиаз

-

2

Желудочно-кишечные кровотечения

2

5

Острый панкреатит

1

3

Пневмония

1

5

Печеночно-почечная недостаточность

7

17

Нагноение послеоперационной раны

2

9

ДВС синдром

1

1

Всего осложнений

14

43

Всего больных

5 (2)

19 (11)

количество летальных исходов.

Чаще всего в раннем послеоперационном периоде у больных холангитом отмечались проявления печеночно-почечной недостаточности, нагноение послеоперационной раны.

Частота летальных исходов в контрольной группе составило 15,7% (11 пациентов), в основной группе 5,7% (2 больных).

ВЫВОДЫ

1. При традиционном лечении больных холангитом, особенно у лиц старшей возрастной группы, отмечается высокая частота летальных исходов (15,7%) и осложнений (27%), что обусловлено прогрессированием воспалительного процесса и печеночно-почечной недостаточности.

2. При исследовании желчи больных холангитом выявляется высокий титр микроорганизмов (105–108), повышенная вязкость и массивные скопления клеточных элементов, что поддерживает гипертензию внутри желчных протоков.

3. Методика внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом позволяет снизить обсемененность желчи микроорганизмами к 7-м суткам с 1058 до 1002, нормализовать вязкость и клеточный состав желчи в просвете желчных путей к 5 суткам, уменьшить признаки эндогенной интоксикации и печеночной недостаточности.

4. Комплексное лечение больных холангитом с применением внутрипротокового фотооблучения позволяет снизить частоту послеоперационной летальности с 15,7% (11 клинических наблюдений) до 5,7% (2 пациентов) и осложнений с 27% (19 клинических наблюдений) до 14% (5 больных).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оперативное вмешательство у больных холангитом доброкачественной этиологии необходимо заканчивать наружным дренированием желчных путей с целью декомпрессии и проведения внутрипротокового фотооблучения.

2. При проведении внутрипротокового фотооблучения у пациентов после лапаротомных вмешательств с наружным дренированием общего желчного протока следует использовать световод с кварцевым чехлом для предупреждения повреждения желчных протоков.

3. Внутрипротоковое фотооблучение в схеме комплексного лечения холангита доброкачественной этиологии целесообразно проводить с 1-х суток послеоперационного периода как после традиционных вмешательств с наружным дренированием холедоха, так и после чрескожного-чреспеченочного наружного дренирования. Фотооблучение проводится в 1 и 2 режимах, а так же их комбинации. Длительность сеанса составляет 1030 минут 12 раза день. Курс 512 дней.

4. При воспалительном процессе в желчевыводящих протоках следует использовать 2 режим. У пациентов с явлениями печеночной недостаточности предпочтительно использование сочетание 1 и 2 режимов, препятствует развитию эндотоксикоза.

5. Контроль расположения световода в желчных путях необходимо проводить по известной длине дренажной трубки и подтверждать данными ультразвукового исследования.

6. Противопоказанием к применению метода внутрипротокового фотооблучения следует считать фотодерматозы, пеллагру, гемолитические анемии, гемобластозы в терминальной стадии, беременность.

Список работ, опубликованных по теме исследования

1. Гинтовт О.И. Результаты лечения гнойного холангита доброкачественной природы / О.И. Гинтовт // Материалы VII научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». Вестник Российской военно-медицинской академии. – СПб., 2005. №1(13). С. 333.

2. Гинтовт О.И. Целесообразность использования современных технологий при лечении больных гнойным холангитом / О.И. Гинтовт // Сборник тезисов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины».– СПб., 2005. С. 186187.

3. Глушков Н.И. Реконструктивные и восстановительные операции при стриктурах и повреждениях желчных протоков / Н.И. Глушков, О.И. Гинтовт // Сборник научных трудов Всероссийской конференции «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости» посвященной 80-летию со дня рождения проф. А.Г. Земляного.– СПб., 2005. С. 190193.

4. Глушков Н.И. Применение внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом доброкачественной этиологии / Н.И. Глушков, О.И. Гинтовт // Сборник научных трудов Всероссийской конференции «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости» посвященной 80-летию со дня рождения проф. А.Г. Земляного.– СПб., 2005. С.6165.

5. Глушков Н.И. Результаты комплексного лечения больных с холангитом доброкачественной этиологии / Н.И. Глушков, Х.М. Мусукаев, К.В. Павелец, О.И. Гинтовт // Труды Мариинской больницы (Вып. IV).– СПб., 2005. С. 233237.

6. Гинтовт О.И. Использование внутрипротокового фотооблучения у больных гнойным холангитом / О.И. Гинтовт, Л.В. Елисеева // Сборник тезисов научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» посвященной 200-летию Великой княгини Елены Павловны.– СПб., 2006. С. 7172.

7. Глушков Н.И. Реконструктивные и восстановительные операции при рубцовых стриктурах и повреждениях желчных протоков / Н.И. Глушков, О.И. Гинтовт // Материалы Адыгейской республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии».– Майкоп, 2006. С. 8486.

8. Глушков Н.И. Метод внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных с холангитом неопухолевой этиологии / Н.И. Глушков, В.Б. Мосягин, М.Г. Сафин, О.И. Гинтовт, С.Ю. Ярыгина, Л.В. Елисеева // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2006. Т. 165, №6. С. 7778.

9. Глушков Н.И. Метод внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом / Н.И. Глушков, В.Б. Мосягин, М.Г. Сафин, О.И. Гинтовт, Л.В. Елисеева // Кубанский научный медицинский вестник. 2007. №10. С. 2630.

10. Глушков Н.И. Выбор способа реконструктивного вмешательства при рубцовых стриктурах и повреждениях желчных протоков / Н.И. Глушков, О.И. Гинтовт // Сборник научных трудов, посвященный 5-летию кафедры общей хирургии СПбМАПО «Современные проблемы хирургии». СПб., 2007. С. 6467.

11. Глушков Н.И. Метод внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом / Н.И. Глушков, В.Б. Мосягин, М.Г. Сафин, О.И. Гинтовт, Л.В. Елисеева // Сборник научных трудов посвященный 5-летию кафедры общей хирургии СПбМАПО «Современные проблемы хирургии». СПб., 2007. С. 8488.

12. Глушков Н.И. Эндобилиарная фототерапия как метод регионарного воздействия в комплексном лечении больных холангитом / Н.И. Глушков, В.Б. Мосягин, М.Г. Сафин, О.И. Гинтовт, Л.В. Елисеева // Труды Мариинской больницы. СПб., 2007. Вып. 6. С. 251253.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В ДИССЕРТАЦИИ:

БДА

Билиодигестивный анастомоз

ЖКБ

Желчекаменная болезнь

КТГ

Компьютерная томография

МРХПГ

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

УЗИ

Ультразвуковое исследование

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия

ХДЭ

Холангит доброкачественной этиологии

ЧЧХ

Чрескожная чреспеченочная холангиография

ЧЧДЖП

Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков

ЧЧМХС

Чрескожно – чреспеченочная микрохолецистостомия

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»