WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ГИНТОВТ

Ольга Игоревна

ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИПРОТОКОВОГО ФОТООБЛУЧЕНИЯ

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХОЛАНГИТОМ ДОРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

14.00.27 хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена на кафедре общей хирургии ГОУ ДПО

«Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Н а у ч н ы й р у к о во д и т е л ь :

доктор медицинских наук профессор

Глушков Николай Иванович

О ф и ц и а л ь н ы е о п п о н е н т ы :

доктор медицинских наук профессор Дуткевич Игорь Георгиевич

доктор медицинских наук профессор Слобожанкин Александр Дмитриевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «___» _______ 2008 года в __ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.02 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПбМАПО по адресу: Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82.

Автореферат разослан "___" ____________ 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук доцент Г.Н.Горбунов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. До настоящего времени холангит остается нерешенной проблемой хирургии желчных путей и осложняет течение заболеваний гепатобилиарного тракта в 1530% случаев. Летальность при этом, по данным разных авторов, составляет от 4,7 до 68% и имеет тенденцию к росту с увеличением возраста пациентов (Родионов В.В. и соавт., 1991; Ермолов А.С. и соавт., 1994; Ахаладзе Г.Г., 1994; Нечитайло М.Е. и соавт., 1999; Сахаутдинов В.Г. и соавт., 2001).

В большинстве случаев холангит имеет доброкачественную природу (Гальперин Э.И. и соавт., 1987; Антонов В.А., 1995; Кадощук Т.А. и соавт., 1999; Пострелов Н.А. и соавт., 2002). Хирурги крупных многопрофильных учреждений в отношении лечения таких больных в последнее время приходят к практике дифференцированного использования многообразных возможностей современной хирургии (Ахаладзе Г.Г., 1994; Майстренко Н.А., Стукалов В.В., 2000; Мосягин В.Б, 2002; Anselmi M. et al., 2001). Устранения билиарной гипертензии (первого фактора в структуре причин возникновения холангита) недостаточно для купирования воспаления внепеченочных желчных путей. При этом декомпрессия билиарного тракта непосредственно на инфекционный агент не влияет (Майстренко Н.А., Стукалов В.В., 2000).

После проведения оперативного вмешательства или использования минимально инвазивных методов декомпрессии билиарного тракта, для купирования воспалительного процесса в желчных протоках и санации микробного агента, применяют антибактериальную терапию и промывание наружного дренажа антисептиками.

Предложенные методики регионарного воздействия, связанные с применением оригинальных устройств, в настоящее время не получили широкого применения (Георгадзе А.К. и соавт., 1991; Андрющенко В.П. и соавт., 1995; Алтыев Б.К. и соавт., 1998; Сартаев Е.А. и соавт., 1999; Нартайлаков М.А. и соавт., 1999; Абдеев Р.Р., 2002; Атаян М.С., 2002; Галеев М.А. и соавт., 2002).

Внутрисосудистая фотогемотерапия обладает многими лечебными эффектами, в том числе противовоспалительным и дезинтоксикационным, и используется в комплексной терапии сепсиса и инфекционных послеоперационных осложнений (Дуткевич И.Г., Марченко А.В., 1993). Однако широкого применения в комплексной терапии у больных холангитом данная методика не получила.

Поэтому, проблема разработки и усовершенствования способов внутрипротоковой санации желчевыводящих путей в комплексном лечении больных холангитом сохраняет свою актуальность.

Цель работы: улучшить результаты комплексного лечения больных холангитом доброкачественной этиологии на основе внедрения современных технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты комплексного традиционного лечения больных холангитом и определить пути, способствующие их улучшению.

2. Изучить особенности бактериологических и биохимических изменений в желчи in vitro для обоснования метода внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом.

3. Разработать методику внутрипротокового фотооблучения желчевыводящих путей в комплексном лечении холангита доброкачественной этиологии.

4. Оценить результаты применения внутрипротокового фотооблучения желчевыводящих путей при комплексном лечении больных холангитом и определить показания к его использованию.

Научная новизна.

Проанализированы результаты комплексного обследования и традиционного лечения больных холангитом и выявлены факторы, способствующие их улучшению.

Изучены особенности бактериологических и биохимических изменений в желчи in vitro и обосновано применение метода внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом.

Установлено, что использование внутрипротокового фотооблучения оказывает бактерицидное действие, что способствует более быстрой нормализации вязкости желчи и ее клеточного состава.

Практическая значимость.

Выявлены и обобщены частота и причины развития холангита при хирургической патологии билиопанкреатической зоны.

Установлено, что воспаление внепеченочных желчных путей в большинстве случаев является осложнением желчнокаменной болезни и рубцовых стриктур билиарного тракта и встречается преимущественно у женщин старшей возрастной группы.

Разработана методика внутрипротокового фотооблучения через наружный дренаж желчных протоков в комплексном лечении больных холангитом, определен оптимальный режим санации желчных путей в послеоперационном периоде и доказана эффективность использования данного метода.

Проанализированы ближайшие результаты оперативного лечения больных холангитом с использованием метода внутрипротокового фотооблучения на внепеченочные желчевыводящие пути и установлено, что применение данного метода позволяет снизить количество осложнений и летальности.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное обследование и лечение больных холангитом должно проводится в крупных многопрофильных стационарах, имеющих возможность использования высокоинформативных методов диагностики, миниинвазивных технологий лечения, в том числе и методов регионарного воздействия.

2. Факторами, способствующими развитию холангита, являются высокая бактериальная обсемененность желчи, высокая ее вязкость и большое скопление форменных элементов (лейкоцитов, эпителиальных клеток).

3. Использование метода внутрипротокового фотооблучения позволяет снизить обсемененность желчи in vivo, улучшить ее бактериологические и физические свойства.

4. Применение внутрипротокового фотооблучения у больных холангитом позволяет снизить частоту развития послеоперационных осложнений и летальности и улучшить результаты их комплексного лечения.

Личное участие автора в проведении исследования. Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и включало в себя: сбор и анализ данных о клинических наблюдениях, непосредственное проведение внутрипротокового облучения in vitro и in vivo, непосредственное участие в обследовании больных и проведении оперативных вмешательств, математический анализ и обработку полученных материалов.

Апробация и реализация результатов работы. Материалы исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции в Городской Мариинской больнице (Санкт-Петербург, 2005); научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости» (Санкт-Петербург, 2005); конференции молодых ученых СПбМАПО «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2006); конференции «Проблемы современной хирургии», посвященной 5-летию кафедры общей хирургии СПбМАПО (Санкт-Петербург, 2007).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре общей хирургии ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических отделений ГУЗ «Городская Мариинская больница», ГУЗ Городская больница № 26, ГУЗ Госпиталь для ветеранов войн.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 1 приложения. Работа содержит 29 таблиц, 38 рисунков. Указатель литературы включает в 167 отечественных и 29 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В диссертационной работе проведен анализ обследования и лечения 105 больных холангитом, проходивших лечение на клинических базах кафедры общей хирургии СПбМАПО в период с 2002–2007 гг. Больные с воспалением желчных протоков опухолевого происхождения из исследования были исключены.

На основании данных о пациентах контрольной группы (70 человек) проанализированы причины возникновения холангита, клинические особенности больных и результаты их лечения традиционным способом (холецистэктомия, дренирование желчных протоков разными методами, антибактериальная терапия, промывание дренажа общего желчного протока раствором антисептика).

Для оценки результатов использования в комплексном лечении внутрипротокового фотооблучения желчных путей при холангите доброкачественной этиологии изучены данные о 35 пациентах, которые составили основную группу.

Клинические группы были однородными по полу и возрасту (рис. 1). Возрастная категория больных в обеих группах составила 4396 лет.

Рис. 1. Распределение больных по возрасту в основной и контрольной группах.

Средний возраст больных в контрольной группе составил 73±11,3 года. Среди всех пациентов контрольной группы удельный вес женщин составил 64%, соотношение мужчин и женщин в исследуемой группе составило 1 : 3,5.

Средний возраст пациентов в основной группе составил 70±13,7 года. Удельный вес женщин 71%, соотношение мужчин и женщин в исследуемой группе 1 : 2,5.

Наиболее частыми симптомами холангита были боль в животе (91,5%) и желтуха (77%). Температурная реакция отмечена у 77% пациентов, причем чаще (в 40% случаев) встречалась субфебрильная температура тела. В 22,5% клинических наблюдений температурная реакция отсутствовала. Триада Шарко наблюдалась лишь у 34% больных. Пентада Рейнолдса отмечена в 1 случае.

Причины возникновения холангита отражены в табл. 1.

Таблица 1

Частота различных причин развития холангита

Заболевание

(причины холангита)

Основная группа (%)

Контрольная группа (%)

Всего

(%)

Холедохолитиаз

23 (66)

45 (64)

68 (65)

Резидуальный холедохолитиаз

2 (6)

6 (9)

8 (7)

Стриктуры желчных протоков

5 (14)

11 (16)

16 (15)

Острый холецистит

2 (6)

4 (6)

6 (6)

Синдром Мирризи

-

1 (1)

1 (1)

Панкреатит

3 (8)

3 (4)

6 (6)

Всего:

35 (100)

70 (100)

105 (100)

Основной причиной холангита, в обеих группах, являлся холедохолитиаз 68 (65%) пациент, причем резидуальный холедохолитиаз имел место у 8 (7%) больных. Стриктуры желчных протоков обусловили развитие холангита в 16 (15%) клинических наблюдениях. В 15 наблюдениях стриктуры локализовались в терминальном отделе общего желчного протока, у 1 пациентки была стриктура билиодигестивного анастомоза. Панкреатит стал причиной воспаления желчевыводящих протоков у 6 (6%) пациентов. У 6 пациентов острый холецистит привел к развитию холангита. Во всех случаях воспаление желчного пузыря носило деструктивный характер с экстравезикальными осложнениями. Синдром Мириззи был причиной развития воспаления желчных протоков в 1 случае в контрольной группе. Существенных различий в причинах возникновения холангита в основной и контрольной группах не было.

По клиническому течению наиболее часто встречался острый холангит (в 55% клинических наблюдений). Острая рецидивирующая и хроническая форма холангита отмечались в 29 и 10% клинических наблюдений соответственно. Абсцедирующий холангит отмечен у 5 больных. Соотношение форм холангита по их клиническому течению заболевания в контрольной и основной группах существенно не различалось (табл. 2).

Таблица 2

Частота различных видов холангита

Вид холангита

Основная группа (%)

Контрольная группа (%)

Острый холангит

20 (57,2)

38 (54,2)

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»